Какво е синдром на поликистозните яйчници (PCOS)?

За да отговорим на този въпрос, първо трябва да правим разлика между това, което се определя като поликистозен яйчник на ултразвуково ниво, и това, което разбираме като синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

синдром

Критерии за ултразвук: да може да се каже, че човек има "Поликистозни яйчници" трябва да имате ултразвук с поне един яйчник с повече от 12 фоликула. Тези фоликули придават вид на "кистозна", въпреки че не бива да се бъркат с какъвто и да е вид заболяване. До 69% от жените под 30-годишна възраст отговарят на тази ултразвукова характеристика и в много случаи това не е нищо повече от отражение на добър яйчников резерв.

Критерии от Ротердам: да може да диагностицира жена на "Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)" трябва да отговаря на поне два от така наречените Ротердамски критерии, които освен че имат критериите за ултразвук, включват:

  • промени в менструалния цикъл и
  • наличието на признаци на повишени мъжки хормони.

Ако се съсредоточим върху тези критерии, около 16% от жените биха имали СПКЯ и следователно това е най-често срещаното ендокринно разстройство при жени в репродуктивна възраст

Симптоми и признаци на синдром на поликистозните яйчници

Трябва да се разбере, че има различни видове пациенти с СПКЯ и следователно проявите са много разнообразни и не всички ще присъстват във всички случаи, най-честите са:

  • Менструални смущения: характеризира се с редки или липсващи овулации.
  • Повишена склонност да страдате от акне, алопеция и хирзутизъм (растеж на косата със специфичен модел) поради увеличаване на мъжките хормони.
  • По-голямо разпространение на затлъстяването и инсулиновата резистентност.

Какви са последиците от наличието на СПКЯ?

  • Проблеми с плодовитостта, свързани с неовулация (ановулация).
  • По-голям риск от различни патологии като:
  • Промяна в нивата на холестерола,
  • Диабет тип 2 или непоносимост към глюкоза,
  • Сърдечно-съдови нарушения и
  • Риск от рак на ендометриума (ако менструалните нарушения не се лекуват), сред най-важните.

Лечение на синдром на поликистозните яйчници

Лечението трябва да бъде индивидуализирано и да се провежда в мултидисциплинарен екип. Трябва да се направи обща оценка на пациента с персонализирано проучване на метаболитно ниво, за да се изключат възможни свързани патологии. Тук ще се съсредоточим върху лечението на пациенти с гестационно желание.

В тях трябва да намерим най-подходящото лечение за всеки пациент, като започнем със стъпката, която ни помага да възстановим овулацията с най-малък брой странични ефекти и по най-малко взискателния начин.

Първа стъпка от лечението:

Намаляване на теглото чрез подходяща диета и упражнения. Доказано е, че простото подобряване на здравословните навици при жени с наднормено тегло с СПКЯ възстановява овулаторните цикли без нужда от лекарства. Когато тези мерки не са достатъчни, те трябва да бъдат допълнени с лекарства.

Втора стъпка от лечението:

Лекарства, предизвикващи овулация: основният фактор, който компрометира фертилитета при пациенти с диагноза PCOS, е нередовната овулация, което води до два проблема, когато става въпрос за забременяване:

  • денят на овулацията не е предвидим и
  • По-малко са възможностите в продължение на една година за постигане на бременност.

Поради тази причина, ако с мерки за подобряване на начина на живот не постигнем редовни овулации, ще трябва да преминем към следващата терапевтична стъпка, които са лекарствата, които ни помагат да овулираме редовно. Тези лекарства биха ни позволили да направим полов акт, тоест да планираме полов акт в дните, които най-вероятно са бременни. Сред тези лекарства откриваме:

  • Кломифен цитрат: перорално лекарство, използвано за предизвикване на овулация, което е ефективно при около 70% от пациентите. Трябва да се отбележи, че се препоръчва ултразвуково наблюдение на отговора на яйчниците към това лекарство, за да се намали вероятността от многоплодна бременност. Препоръчителната доза зависи от характеристиките на пациента и варира между 50-100 mg/24 часа в продължение на 5 дни. По-големите дози могат да доведат до промени на нивото на ендометриалната и цервикалната слуз и поради това обикновено не се препоръчват.
  • Летрозол: Това е перорално лекарство, което постига сходни нива на бременност като кломифен и винаги се препоръчва провеждането на ултразвукови проверки от специалист по време на употребата му.
  • Гонадотропини. Следващата стъпка, ако овулацията не се постигне с перорални лекарства, ще бъде преминаването към инжекционни лекарства. Въпреки че има известно подобрение в процента на бременност, те са по-сложни лекарства, тъй като дозата трябва да се коригира много добре, за да се минимизират рисковете от хиперстимулация на яйчниците и многоплодна бременност.

Има ли алтернативи на тези лекарства, преди да преминете към ин витро оплождане (IVF)?

Отговорът е да. Имаме възможността да извършим техника за пробиване на яйчниците, която се състои в извършване на множество перфорации в яйчника, което е доказано, че нормализира менструалния цикъл при жени с СПКЯ. Тази техника, която преди е изисквала лапароскопска операция, вече може да се извършва трансвагинално със седация и в сравнение с предишни лекарства намалява риска от многоплодна бременност и синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS).

Ин витро оплождане (IVF) и поликистозен яйчников синдром (PCOS)

Когато бременността не е постигната с предишните лечения, посочената техника е контролирана стимулация на яйчниците за извършване на IVF ин витро оплождане. В тези случаи протоколите трябва да бъдат много внимателни, за да се намали рискът от СОХС и медицинският контрол трябва да бъде строг.