Съкращения CA - отворена холецистектомия, PSC - първичен склерозиращ холангит, LC - лапароскопска холецистектомия, LVB - литиаза на жлъчния мехур, VB - жлъчен мехур

новини

Полипи в жлъчния мехур

Полипът на жлъчния мехур (PVB) е маса от клетки, покрити от лигавичен епител, който расте по стената на BV. 32 Тези изпъкналости могат да имат различна етиология, но това, от което пациентът, а често и лекарят, се страхува най-много, е наличието или възможността за образуване на рак в областта на полипа. Въпреки че BVI и PVB се развиват в един и същи орган, тяхната епидемиология е различна (напр. BVI е по-често при жените, докато PVB се среща по-често при мъжете). Клиничната му картина е различна поради разликите между естеството на патологията (камъните се намират в лумена на органа и обикновено са подвижни, докато полипите остават на стената на BV, без да се движат) и неговите усложнения също се различават. Съпътстването на LVB и PVB е рядко явление (при груповия анализ приблизително 10% от изследваната популация). 33

Класификация

Диагноза

Везикуларни полипи като рисков фактор

Показания за хирургия и правила за консервативно лечение: Насоки от 2017 г.

Основната индикация за индикацията за операция при пациент с PVB е клиничната симптоматика, свързана с наличието на PVB или съмнението за съществуване (или висок риск от развитие) на рак в полипа. Настоящите насоки за хирургично лечение представят показанията, разработени съвместно от представителите на Европейските дружества по радиология, ендоскопия и други, свързани с тях: Интервенционни техники, Хирургия на храносмилателния тракт и Онкологична хирургия (вж. Карето). 44.45

Кутия. Показания за хирургично лечение на PVB *

Всички показания, описани в карето, се отнасят само за лица без допълнителни рискове. Ако кандидатът за интервенция от този тип има съпътстващи заболявания, решението трябва да бъде взето чрез оценка дали рискът от операция е по-голям от риска от развитие на рак. Ако отговорът е да, препоръчва се само наблюдение.
Всички пациенти, при които не е показано хирургично лечение, трябва да бъдат наблюдавани (вж. Таблицата).

Таблица. Управление на хора с PVB, при които е посочено наблюдение
Размер на PVBДопълнителни рискови фактори за развитие на рак в полипа *Препоръчителна работа
6-9 мм Липсва Последващ ултразвук след 6 месеца и след 1, 2, 3, 4 и 5 години
50-годишен, PSC, пациент от Индия или Източна Азия, приседнали и неправилни полипи с увеличена стена на жлъчния мехур> 4 mm.
PSC - първичен склерозиращ холангит, PVB - полип на жлъчния мехур

Липсата на полипи при последващ ултразвук означава край на наблюдението. Ако "стабилността" на полипа се потвърди, наблюдението може да приключи след 5 години.

Ултразвукът е основният образен тест, използван за наблюдение на пациенти с PVB. Други тестове, включително сканирането, са запазени за пациенти в специални ситуации, при които има съмнения дали наблюдението ще бъде достатъчно.

Заключения

Показанията за хирургично лечение на PVB, разработени преди години, все още са актуални в повечето случаи. Струва си да се отбележи, че в настоящите насоки е важно да се внимава по отношение на препоръчаното преди това наблюдение на малки полипи във връзка с необходимостта от допълнително удължаване на времето за наблюдение до 5 години. При вземането на решение за хирургично лечение и наблюдение трябва да участват както пациентът, семейният им лекар, така и хирургът. Ако добре информиран пациент настоява за операция, т.е. за извършване на холецистектомия в случай на полип, който изисква само наблюдение, това също може да е индикация за процедурата. Важното е, че насоките подчертават, че PVB, за щастие, е рядкост.