Действат ли статините? Мога ли да ям всички яйца, които искам? Кои са "отричащите" холестерола?
В края на седемдесетте години идеите започнаха да се разпространяват погрешно, че слънчогледовото масло е много по-подходящо от зехтина за предотвратяване сърдечно-съдови нарушения, че консумацията на мазна риба може да наруши здравето и че е нежелателно да се ядат повече от три яйца на седмица, припомня Педро Мата, президент на фондация "Семейна хиперхолестеролемия" и по-рано директор на звеното за липиди на фондация "Хименес Диас" в Мадрид. Но оттогава се появиха нови научни данни, които предполагат, че мазнините са осъдени на чистилище, без да са имали справедлив процес, особено след като стана известно, че някои северноамерикански компании, свързани със захарната индустрия, са финансирали научни изследвания, за да им поставят светлината на прожекторите, и по този начин го отклонява от сладкиши и сладки напитки. Ендокринният и мислител Грегорио Мараньон вече каза: „Няма част от медицината, която да е по-изменчива или да се основава на по-разклатени основи от науката за диетологията; не минава година, в която нещо фундаментално да не се променя“.
Има и отрицатели на холестерола
Спокойствието е кратко в къщата на неспокойните, но никой не разчита, че дори две от най-престижните списания в биомедицинските изследвания, British Medical Journal и The Lancet, трябваше да заемат противоположни траншеи в тази конфронтация. По този начин, докато първият се е присъединил към тези, които защитават, че статините не са здравословни, редакторът на The Lancet Ричард Хортън дори потвърди, че щетите, причинени от критиците на холестерола и лекарствата за борба с него, са подобни на този, който предизвика статия, публикувана през 1998 г., свързваща ваксините с аутизма и която в крайна сметка предизвика драматичен спад на ваксинациите във Великобритания. И това се е случило въпреки факта, че впоследствие стотици клинични изследвания изключват всякаква връзка между формулата, която генерира придобит имунитет и нарушение на развитието; все още през 2019 г., двадесет и една години след този епизод, някои привърженици на алтернативната медицина, известни хора или лидери на държава като Доналд Тръмп продължават да защитават тази връзка.
За да бъдем честни, в настоящия случай е възможно да няма нито една истина, а няколко допълващи се истини. Въпреки че високите нива на някои частици, съдържащи холестерол в кръвта, могат да бъдат опасни, този липид сам по себе си не е лош. Благодарение на него клетъчните мембрани се поддържат в добро състояние и ние можем да синтезираме някои хормони, като естроген и тестостерон. Също така, въпреки че излишъкът от така наречения лош холестерол (LDL) може да увеличи риска от инфаркти и други фатални сърдечно-съдови заболявания, особено когато се комбинира с други рискови фактори (тютюнопушене, заседнал начин на живот, хипертония.), мозъкът произвежда собствен холестерол и в този орган е от съществено значение да се поддържат здрави неврони (и защита на паметта).
Високото ниво не представлява еднакъв риск за всички
„Всеки случай трябва да бъде индивидуализиран“, обявява д-р Мата. Най-общо казано - продължава той - е желателно общият холестерол да бъде под 200 милиграма на децилитър кръв при възрастни, докато от 240 mg/dl трябва да започнете да го приемате сериозно и да отидете на лекар. Що се отнася до LDL, под 129 mg/dl скоростта се счита за добра, докато между 160-189 mg/dl тя вече е висока, а от 190 mg/dl много висока. Тези референтни стойности, подобни на тези, съществуващи при други заболявания като хипертония и диабет, трябва да бъдат анализирани за всеки отделен случай от лекаря, тъй като човек с висок холестерол без други рискови фактори не е същият (към споменатите, добавете, че е на възраст над 55 години, яде много ултрапреработени продукти и е претърпял епизод сърдечно-съдови) от друг, който ги събира всички; Напротив, има хора с висок коронарен риск, въпреки поддържането на добро ниво на холестерол. „Този дебат напомня, когато беше казано, че Уинстън Чърчил е пушил през целия си живот и е починал на 90-годишна възраст, вероятно защото е имал някакво генетично условие за лична защита, но това не е общото правило“, предупреждава Мата.
Какво ядете е важно, но не заради холестерола
Съдържащият се в някои храни холестерол не влияе толкова, колкото се смяташе преди 40 години, за увеличаване на общите плазмени нива (изчислено е, че само между 15% и 20% от холестерола в кръвта идва от храната и че тялото синтезира между 80% и останалите 85%). "Като цяло е по-важно да не се консумират частично хидрогенирани мазнини, основният хранителен източник на транс-мазнини и захар (вместо наситени мазнини, които досега се смятаха за основните виновници за всичките ни злини) ", пояснява Ойхана Монастерио, член на Специализираната група по клинично хранене към Испанската академия по хранене и диететика. Към първата група, За хидрогенираните, някои растителни масла като кокос и палма принадлежат, богати съответно на стеаринова и палмитинова киселина, широко използвани в индустриалните сладкиши и при производството на ултрапреработени храни.
Демонизирането на мазнините доведе до това, че много хора се отказаха да ги консумират, за да изберат прости въглехидрати (съдържащи се в плодове, мляко и производни, но също така и в захар и рафинирани сладкиши). Следователно е необходимо да се прави разлика между здравите и тези, които не са. Изяснен е случаят с липидите, зависи от въглехидратите или въглехидратите. Това, което се случва с тях, оплаква се Мата, "е, че целият плод вече не се приема, а в сок [неговата захар се счита за свободна захар, чийто метаболитен ефект е различен от този на цели плодове]; и вместо пълнозърнести храни, предпочитани и, разбира се, рафинираните захари имат вредно въздействие, защото приемаме много, без да осъзнаваме и в крайна сметка те инхибират инсулиновата чувствителност. " С добавен проблем: „Храните, богати на рафинирани въглехидрати, са богати и на трансмастни киселини“. По този начин най-добрата стратегия за заобикаляне на холестерола чрез диета е да се приоритизират храни с най-добрия профил на трите съществуващи макроелемента - въглехидрати, мазнини и протеини - и да се избегнат най-лошите: рафинирани (в първия случай), мазнини, транс и протеини, доставяни от преработени меса и колбаси.
Кръг с яйцата: какво ще кажете за омлет на ден?
Изправен пред старата догма, че холестеролът от яйца е почти паспорт за инфаркт, днес през черупката се появява нова научна истина: Всеки здрав човек може безопасно да яде по едно яйце на ден. И няма причина да си поставяте ръцете върху главата: за разлика от много псевдотерапии, които продължават да поддържат едни и същи постулати в продължение на стотици години, без да променят нито една запетая в дискурса си, съществуващите научни знания периодично се обновяват в светлината на всяко доказателство това е открито, а случаят с яйцата е книжен пример. Всъщност проучването, което отново ги постави под съмнение през март, публикувано от списание JAMA, стана слабо след изчерпателен анализ, като този, извършен от диетолога-диетолог Хулио Басулто за EL PAÍS: „Има корелация, но не и причинно-следствена връзка между консумацията на яйца и смъртността. И дори това не е много силно ".
Днес е препоръчително червеното месо да се замени с храни, които също са протеинови, но с по-здравословен профил, като яйца, риба или бобови растения. Педро Мата настоява за това възможно е да избирате между един жълтък или два белтъка на ден. Разбира се, ако човекът страда от фамилна хиперхолестеролемия, наследствено заболяване, което се изразява от раждането и засяга около 190 000 души в Испания, препоръчителната консумация е най-много четири яйца седмично.
Хладилникът няма заместител на наркотици или спорт
Ръководството за клинична практика за управление на липидите като сърдечно-съдов рисков фактор, публикувано от Министерството на здравеопазването, не препоръчва използването на добавки на фитостероли за профилактика на сърдечно-съдови заболявания (растенията не произвеждат холестерол, но тези химикали, чиято структура е подобно; и колкото по-голямо е количеството му, независимо дали стероли или станоли, толкова по-малко холестерол абсорбира тялото). Казано с думите на Басулто, "Далеч е ясно, че това намаляване на холестерола има значително клинично значение за сърдечно-съдовото здраве, тъй като няма достатъчно добре проектирани проучвания, които да го подчертаят. "По този въпрос диетологът-диетолог Баладия обяснява, че понякога предполагаемите ползи, които някои хора изпитват, когато ги консумират в кисело мляко, маргарини и бисквитки, се сравняват с групите, които те не ги приемайте, "когато логичното е да се прецени тяхната ефикасност по отношение на референтното лекарство за борба с високия холестерол, статини", подчертава той.
Това ще рече, ако човек има много висок холестерол (в допълнение към други коронарни рискови фактори) е препоръчително, тъй като е спешно, да приема статини (или друго подобно лекарство), като се има предвид, че според съществуващите научни познания това е най-доброто фармакологично средство за блокиране, намаляване или умерено производство на самия холестерол. Сега, ако ситуацията не е спешна, най-подходящото е да се въведат промени в начина на живот (като упражняване на някаква физическа активност, отказване от тютюнопушенето, намаляване на консумацията на ултрапреработени продукти ...) и не се опитвате да поставите пластир под формата на кисело мляко или бисквитка.
При толкова много статини, защо няма по-малко инфаркти?
Това е един от звездните въпроси, поставени от документалния филм „Холестеролът, голямата измама“, френска продукция от 2016 г., режисирана от Ан Жорже. Както може да се види на графика от 2004 г., хоспитализациите на лица за инфаркти в Обединеното кралство остават стабилни, въпреки факта, че на хиляди британци са предписвани статини от 1996 г. Това води до френския кардиолог и изследовател Мишел дьо Лоржерил (в чийто книги, око, той поставя под съмнение системата на ваксините и поддържа, че пиенето на алкохол по умерен начин има защитен ефект върху здравето, което не е точно), за да заключи следното във филма: „Очевидно, ако статините са били ефективни в за предотвратяване на сърдечен удар, щяхме да наблюдаваме намаляване на хоспитализациите за сърдечен удар ... и не това се случва ".
Може би обяснение на графиката, размахвана от отрицатели на холестерола По-просто е, отколкото изглежда: ако хиляди хора не бяха започнали да се лекуват със статини от последното десетилетие на 20-ти век, кривата на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност нямаше да остане стабилна, - подчертава доктор Мата -, но би имала тенденция да се увеличава ясно поради неудържимото нарастване на процента наднормено тегло, регистрирано в Обединеното кралство от 1995 г. (през 2007 г. британците вече са били най-затлъстели в Европа поради високата консумация на алкохол и защото почти не са яли плодове или зеленчуци) и по-голямо разпространение на диабет и хипертония, наред с други патологии.
Баладия посочва друга възможна причина. "Също така се казва, че има връзка между броя на удавянията, които се случват в Съединените щати, и броя на филмите, направени от Николас Кейдж. Но се оказва, че това са две криви на една и съща популация, поставени една върху върха на просто. Хората, при които смъртността остава равна, не са същите като тези, които приемат статини. Когато те се предписват на лица в риск, пациентите умират по-малко ", казва експертът. Защото, вярно, че те са лекарство, което се предписва твърде много, както подчерта диетологът от Отделението по хранене на Hospital de Basurto (Билбао) Ойхана Монастерио, голяма част от научната общност смята, че нейната ефективност е доказана в пълна степен.
Без да продължавам, през 2017г, преглед, публикуван в The Lancet, изчислява, че тези лечения предотвратяват около 80 000 инфаркта и инсулта всяка година. По отношение на нежеланите им ефекти има доказателства, че те могат да причинят мускулна болка, макар и не в тревожните пропорции, които сочат скептиците на холестерола. Както Рори Колинс, професор в Университета на Оксфордския отдел за клинични изпитвания, посочи в статия в The Guardian, "по-голямата част от страничните ефекти могат да бъдат обърнати, ако лечението бъде спряно, но инфарктите причиняват трайни увреждания".
И това изглежда много, за да продължи да се променя ...
Въпреки че има безброй изследвания с противоречиви резултати, има нещо, което не може да се обсъжда: наличието на високи нива на лош холестерол в кръвта увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Малко от тях си спомнят: вече е известно, че съответното нещо е да се говори за двата липопротеина, които ги транспортират, гореспоменатия LDL (лошият) и HDL (добрият). Но какво, ако оставяхме нещо на пътя? Някои изследователи твърдят, че нивото на LDL трябва да бъде заменено (или допълнено) с аполипопротеин В (апоВ), протеин, който действа като транспортер на лошия холестерол, но това не отрича основната истина: докато не се докаже противното, високият холестерол е проблем.
През изминалия март в списанието на Американския колеж по кардиология беше представена нова работа, която идентифицира молекула, която утроява риска от сърдечно-съдови заболявания. Самият актьор е протеин, прикрепен към LDL частица, който има възпалителен ефект върху артериалната стена и ускорява атеросклерозата и тромбозата. Без съмнение: скачащите нива на този липид увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, водещата причина за смъртта в света, дори за онези, които настояват да я отрекат.