Дългосрочните последващи данни от проучването на Инициативата за женско здраве (WHI) предоставят важна нова информация за потенциалните рискове и ползи от хормоналната терапия за лечение на симптоми или състояния, свързани с менопаузата, включително нейния ефект върху риска от рак на гърдата. Резултатите са публикувани на 5 април в списанието на Американската медицинска асоциация.
Като цяло изследването установи, че при жени в постменопауза, които са имали хистеректомия, изключителната употреба на конюгиран естроген от еднокопитен произход в продължение на средно 6 години е имала малък или никакъв ефект върху риска от смърт, коронарна болест на сърцето, колоректален рак, фрактури на тазобедрената става или други сериозни здравословни усложнения в сравнение с плацебо лечението. Лечението само с естроген е свързано със статистически значимо намаляване на риска от рак на гърдата.
Въпреки това имаше някои забележими разлики в ефектите на естрогена въз основа на възрастта. Естрогенната терапия намалява риска от сърдечни заболявания и смъртност при жените в 50-годишната възрастова група, но този риск рязко се увеличава при жените на 70-те години. За разлика от това се наблюдава намаляване на риска от естроген-свързан рак на гърдата, независимо от възрастта.
В клиничното проучване WHI Estrogen Exclusive Use, стартирано през 1993 г., повече от 10 739 жени на възраст между 50 и 79 години - всички в постменопауза и хистеректомизирани - са взели на случаен принцип естроген или плацебо дневник. Изследването е спряно преждевременно през 2004 г., тъй като жените, получавали естроген, са имали по-висок риск от инсулти и образуване на кръвни съсиреци. Около 80 процента от участниците се съгласиха да бъдат проследени след края на проучването; най-новият анализ обхваща почти 11 години наблюдение на тези участници.
Констатациите затвърждават концепцията, че „естрогенът засяга много телесни системи и системи и променя риска от много заболявания“, казва водещият изследовател на изследването д-р Андреа Лакроа от Института за изследване на рака на Фред Хътчинсън в Сиатъл. „Последиците от естрогенната терапия могат да варират драстично в зависимост от възрастовата група и историята на хистеректомия“.
Повишените рискове от инсулт и образуване на кръвни съсиреци при жени, получили лечение с естроген, изчезват след спиране на терапията, отбелязват авторите на изследването.
Този преглед е най-новата актуализация на широкомащабно, продължаващо проучване за установяване на най-убедителните рискове и ползи от хормоналната терапия в менопауза, включително нейните ефекти върху риска от рак и смъртността. Предишни проучвания на WHI, например, ясно показват, че комбинираната терапия с естроген и прогестин увеличава честотата на рак на гърдата и смъртта, както и смъртността от рак на белия дроб. И само преди 2 месеца британски изследователи, които докладваха резултатите от продължителното последващо проучване, известно като Million Women Study (MWS), също установиха, че комбинираната терапия с естроген и прогестин, когато е започнала непосредствено след менопаузата, увеличава риска от рак на гърдата независимо на това дали жените са имали хистеректомия.
Предишни анализи на проучването WHI за употребата на естроген само показват намаляване на честотата на рак на гърдата, но само с дългосрочно проследяване тази тенденция достига статистическа значимост, според д-р Лесли Форд от отдела NCI на превенцията на рака и представител на института при WHI. В абсолютно изражение настоящият анализ показва, че ще има осем по-малко случая на рак на гърдата на всеки 10 000 жени в постменопауза, които са имали хистеректомия и са приемали ежедневно естроген в продължение на 6 години.
Констатациите на WHI също контрастират с някои от последните резултати на MMW, д-р Емили Юнгхайм и Греъм Колдиц от Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис отбелязват в придружаваща редакция. В MWS - което беше наблюдателно проучване, а не рандомизирано клинично проучване като това, което WHI проведе върху естроген - имаше повишен риск от рак на гърдата при жени, които започнаха само естрогенна терапия в рамките на 5 години след менопаузата. Авторите на редакцията също така отбелязват, че 68 процента от участниците в WHI са били на 60 или повече години, когато са участвали в проучването.
"В светлината на това и резултатите от проучването на Million Women, важният въпрос, който възниква, е дали популацията WHI е адекватна за вземане на окончателни заключения относно по-младите жени и риска от рак на гърдата, свързан с терапията. Хормонално лечение за менопауза," отбелязват авторите.
Макар да признава, че тези резултати са малко противоречиви, д-р Форд подчерта, че констатациите на WHI идват от голямо рандомизирано клинично проучване. Счита се, че рандомизираните клинични изпитвания предоставят най-високо ниво на доказателства и следователно са тези, които обикновено се използват рутинно при вземането на медицински решения.
Използването на хормонална терапия за менопаузата намалява от началото на 2000-те години, когато първоначалните резултати от клиничното проучване на WHI показват, че комбинираната терапия с естроген и прогестин предизвиква повишен риск от рак на гърдата и рак на гърдата. Сериозни сърдечни инциденти. Оттогава този спад е свързан с паралелно намаляване на честотата на рак на гърдата.
По отношение на риска от рак на гърдата, д-р Форд вярва, че резултатите от проучването WHI за употребата на естроген трябва само да успокоят по-младите жени в постменопауза, които са претърпели хистеректомия и които получават или планират да използват естрогенна терапия. „По-младите жени - продължи тя, - може да се чувстват по-комфортно, следвайки настоящите насоки, за да използват най-ниската доза естроген за по-кратко време.“.
Д-р Форд и LaCroix се съгласиха, че за възрастните жени потенциалните ползи от хормонална терапия от менопауза от всякакъв вид не надвишават рисковете.
"Нашите данни ясно показват, че хормоналната терапия при възрастни жени е потенциално опасна", каза д-р LaCroix.
- Публикация: 20 май 2011 г.
Ако искате да копирате част от този текст, вижте Авторско право и използване на изображения и съдържание за инструкции за авторски права и разрешения. В случай на разрешено цифрово възпроизвеждане, моля, кредитирайте Националния институт по рака като негов създател и направете връзка към оригиналния продукт на NCI, като използвате оригиналното заглавие на продукта; например „Ползите и рисковете от естрогенната терапия в менопаузата варират според възрастта, според изследването на WHI, първоначално публикувано от Националния институт по рака.“