Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

треска

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Болката в кръста е често срещан симптом на различни патологии. Представлява важен здравословен проблем поради високото му разпространение (60-80%) и тъй като представлява годишна честота от 5-25%, с максимално въздействие в трудоспособна възраст (между 25 и 45 години), което причинява голямо търсене грижи и висока степен на отсъствия 1. В 90% от случаите това се дължи на механични промени в гръбначните структури и следователно е доброкачествено 2. Останалите 10% са с немеханична етиология (Таблица 1) и това трябва да се подозира при наличие на продължителна болка, която не се подобрява с почивка или дори се влошава, която често е прогресивна, дори нощна и/или която е придружена от треска, загуба на тегло и др.

Таблица 1. Диференциална диагноза на немеханична болка в кръста

СЪОБРАЖЕНИЕ

Това е 32-годишен мъж, роден в Парагвай, пребиваващ в Испания в продължение на 9 месеца, който отива в здравния център с искане за спешна помощ при болки в гърба-лумбалната област, без предишна травма, не облъчена, която се влошава с флексията не отстъпва при противовъзпалителни средства и е придружена от едноседмична треска. Той не съобщава за респираторни, храносмилателни или пикочно-полови симптоми.

При подозрение за невроцистицеркоза, пациентът е приет в неврологичната служба, където се извършват коремна ехография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на черепа, които са нормални. Тъй като той не проявява симптоми на неврологична фокалност (припадъци и др.), Които могат да се отдадат на цистицеркоза, тази диагноза се изключва и пациентът се насочва към службата по инфекциозни болести за изследване на треска и болки в кръста. При това се извършват: лусова серология, хепатит В, С, вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV), вирус на Epstein-Barr (EBV) и цитомегаловирус, като всички тестове дават отрицателни резултати. Туберкулиновият тест не е значим. Културата на CSF е стерилна. КТ на лумбалния отдел на гръбначния стълб изключва спондилит или паравертебрален абсцес и ЯМР е нормално. Тестът за Роза Бенгалия е положителен, с положителни аглутинации на Brucella при титри 1/640, тестът на Coombs е положителен при титри над 1/2,560 и в една от двете кръвни култури, събрани Brucella sp. С диагностицирането на остра бруцелоза започва лечение с доксициклин и стрептомицин (съгласно насока А) (Таблица 2), треската изчезва за 48-72 часа, с благоприятно последващо развитие.

Таблица 2. Лечение на бруцелоза

Асоциацията, открита в този случай с невроцистицеркоза, не е рядкост, тъй като тази паразитоза, най-често срещаната в централната нервна система (ЦНС) в света, се разпространява като бруцелоза чрез поглъщане на храна, замърсена с яйцата на Taenia solium, която те могат да бъдат открити в необработено месо, питейна вода или друга храна, замърсена с човешки изпражнения 4. Най-честата проява на невроцистицеркоза са гърчове, които нашият пациент не е представил. Инкубационният период е много дълъг, така че симптомите на цистицеркоза могат да се появят дни или до 10 години след инфекцията 5. Лечението се основава на прилагането на антиконвулсанти, когато те предизвикват гърчове, но има противоречия дали антихелминтното лечение трябва да се прилага на всички пациенти, тъй като тези лекарства не намаляват непременно риска от рецидив на гърчове, но те са по-лесни за контролиране ги след лечение с цистициди.

Има няколко насоки за лечение на заболяването (Таблица 2), нито едно от тях не е напълно ефективно и трябва да се удължава със седмици или дори месеци, за да се избегне появата на рецидиви. В по-тежки случаи със значително увреждане на общото състояние се добавят кортикостероиди. Режимът, използван в този случай, беше приложението на доксициклин със стрептомицин. Рецидив обикновено се появява през първите седмици или месеци след приключване на лечението 6,7 и почти всички случаи реагират на същия начален режим на лечение.

Окончателният контрол на бруцелозата при хората зависи от превантивни мерки като обучение на населението да избягва консумацията на непастьоризирани продукти, обучение на изложени работници в боравенето с животни, плаценти и техните продукти, търсене на инфекция сред добитъка и имунопрофилактика с помощта на ваксината Brucella при случайна инокулация.

Кореспонденция: Е. Гарсия-Вироста. Здравен център Canillejas. Зона 4. C/Boltaña n. или 5. 28022 Мадрид. Имейл: [email protected]

Получава 03-05-2008; приети за публикация 17-17-2008.