| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Вестник по гастроентерология на Перу
печатна версия В ISSN 1022-5129
Преподобен гастроентерол. PerГєВ vol.31В n.2В LimaВ Apr./Jun.V 2011
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Ранното ентерално хранене допринася за намаляване на усложненията на радикалната гастректомия за рак на стомаха?
Допринася за ранното ентерално хранене за намаляване на усложненията на радикалната гастректомия за рак на стомаха?
Роналд Кристиан Делгадо Делгадо 1; Carlos E. Luque VÃЎsquez V. 2
ЦЕЛ: За да се прецени дали прилагането на ранно ентерално хранене в следоперативния период на пациенти с гастректомия поради рак на стомаха допринася за намаляване на честотата на следоперативни усложнения.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ: Проведено е проучване на случай-контрол със 120 пациенти, 60 с следоперативни усложнения (случаи) и 60 пациенти без следоперативни усложнения (контроли), съобразени по възраст и пол.
РЕЗУЛТАТИ: Едномерният анализ установи, че албумин (p = 0,03), хематокрит (p = 0,004), ранно ентерално хранене (p
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ранно ентерално хранене, рак на стомаха, хирургия, профилактика, усложнения.
ОБЕКТИВЕН: Да се оцени дали прилагането на ранно ентерално хранене при следоперативни пациенти с гастректомия поради рак на стомаха помага да се намали честотата на следоперативни усложнения.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ: Проучване на случай-контрол с 120 пациенти, 60 с следоперативни усложнения (случаи) и 60 пациенти без следоперативни усложнения (контроли), съпоставени по възраст и пол.
РЕЗУЛТАТИ: Анализът с една променлива установява, че албумин (p = 0,03), хематокрит (p = 0,004), ранно ентерално хранене (p
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ранно ентерално хранене, рак на стомаха, хирургия, профилактика, усложнения.
ВЪВЕДЕНИЕ
Ракът на стомаха има честота в Перу от 10 до 12 на 100 000 жители; заема второ място по честота; Това е втората водеща причина за смърт от рак и е първата по честота на стомашно-чревния произход 1. Стомашните тумори могат да причинят обструкция, гадене, повръщане, лошо храносмилане или лошо усвояване, причинявайки недохранване, което влияе на намаляване на качеството на живот и повишена оперативна заболеваемост и смъртност. Разпространението на недохранването е 15-20% по време на диагнозата и достига 8090% в случаите на напреднало заболяване 5,6. В няколко проучвания е показано, че пациентите с недохранване, претърпели тежка операция, имат по-висок следоперативен риск от развитие на усложнения от тези пациенти, които са били в адекватно хранително състояние 5-8. Независимо от целта на лечението на рака (излекуване или успокояване), ранното откриване на хранителни проблеми и бързата намеса са от съществено значение.
МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ
За да определим дали PNE чрез назоеюнална тръба намалява честотата на усложненията при пациенти с гастректомизиран рак на стомаха, извършихме аналитично проучване на случаите и контролите сред пациентите, приети в Общата хирургична служба на болница IV "Alberto Sabogal Sologuren" от EsSalud, с атомно-патологична диагноза на стомашен аденокарцином и претърпял тотална или частична радикална гастректомия, между 1 януари 2005 г. и 31 декември 2009 г.
Средната възраст е 69,55 години, със стандартно отклонение 8,36 години за случаите и 68,41 години, със стандартно отклонение 11,11 години за контролите. Процентът на мъжете е 66,7%, а на жените е 33,3% и в двата случая.
Извършен е унивариатен анализ на променливите индекс Charlson, албумин, хематокрит, ранно ентерално хранене, локализация на тумора, стадиране и хирургична процедура. Тези променливи, които са били статистически значими при едномерния анализ, са влезли в многомерния анализ.
Средният индекс на съпътстваща болест на Чарлсън при случаите е бил 3,31 при стандартно отклонение 1,55, а този при контролите е 2,88, при стандартно отклонение 0,90 (Таблица 1). При едномерния анализ средната разлика не е статистически значима (p = 0,672).
Средното ниво на албумин в случаите е 2,90 g/dL, със стандартно отклонение 0,55 g/dL, а това на контролите е 3,16 g/dL, със стандартно отклонение 0,79 g/dL (Таблица 1). При еднофакторния анализ разликата в средните стойности е статистически значима (p = 0,03). При многовариантния анализ (Таблица 2) нивото на албумина получава OR 0,69, с 95% доверителен интервал от 0,36 до 1,32 и не е статистически значимо (p = 0,27).
Средното ниво на хематокрит в случаите е 31,43, със стандартно отклонение 4,91, а това на контролите е 34,03, със стандартно отклонение 4,84 (Таблица 1). При еднофакторния анализ средната разлика е била статистически значима (p = 0,004), а при многофакторния анализ (таблица 2) нивото на хематокрит е получило OR от 0,89, с 95% доверителен интервал от 0,81 до 0,98 и е било статистически значима (p = 0,019).
Делът на пациентите с PSN е 70% за случаите и 36,7% за контролите (Таблица 1). При едномерния анализ разликата в пропорциите е била статистически значима (стр
Местоположението на рака на стомаха за случаите е 25% в антрума и дванадесетопръстника, 66,7% в тялото и 8,3% в очното дъно и кардиото. Местоположението на рака на стомаха за контролите е 40% в антралната и дванадесетопръстника, 46,7% в тялото и 13,3% в очното дъно и кардията (Таблица 1). При еднофакторния анализ разликата в пропорциите между двете групи не е статистически значима (p = 0,92).
Анатомопатологичният стадий на рак на стомаха за случаите е 25% в I етап ? III и 75% в етап IV. За контролите това беше 46,7% в етап I ? III и 53,3% в етап IV (Таблица 1). При еднофакторния анализ разликата в пропорциите между двете групи е статистически значима (p = 0,013). В многовариантния анализ (Таблица 2) делът на пациентите със стадий I ? III, получи OR от 0,34, с 95% доверителен интервал от 0,15 до 0,80, като е статистически значим (p = 0,013).
Хирургичните процедури, извършени при пациенти в групата на случаите, са 26,7% с субтотална гастректомия плюс Billroth II, 28,3% с обща гастректомия плюс Roux Y, 38,3% с субтотална гастректомия плюс Roux Y и 6,7% с обща гастректомия. Още Billroth II. При пациентите от контролната група тя е била 16,7% с субтотална гастректомия плюс Billroth II, 28,3% с обща гастректомия плюс Roux Y, 43,3% с субтотална гастректомия плюс Roux Y и 11,7% с обща гастректомия плюс Billroth II (Таблица 1). При еднофакторния анализ разликата в пропорциите между двете групи не е статистически значима (p = 0,95).
През 2007 г. Bozzetti изследва ролята на ентералното хранене при следоперативни усложнения и включва 1410 пациенти. От тях 149 са получили само стандартни интравенозни течности, 368 парентерално хранене, 393 ентерално хранене и 500 имунообогатени ентерално хранене. Усложненията са по-ниски в групата за ентерално хранене (инфекциозно 19,8% и неинфекциозно 24%) и обогатено имунно ентерално хранене (инфекциозно 13,2% и неинфекциозно 24,4%); заключавайки, че хранителната подкрепа намалява заболеваемостта при пациенти с стомашно-чревна хирургия от рак, в сравнение с тези, които не я получават.
Akbarshahi през 2008 г., Rynn през 2006 г., Chin през 2004 г., Papapietro през 2002 г., Page през 2002 г., са съгласни, че ранното ентерално хранене при пациенти, гастректомизирани за рак на стомаха, е безопасно; освен това намалява заболеваемостта и особено инфекциозните усложнения, което скъсява болничния престой.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Резултатите от настоящото проучване ни позволяват да потвърдим, че в изследваната популация ранното ентерално хранене, прилагано чрез назоентерална тръба в непосредствения следоперативен период, нивото на хематокрита и анатомо-патологичния стадий на заболяването, са били статистически свързани с намаляване при следоперативни усложнения при пациенти, подложени на радикална операция за рак на стомаха.
ДЕКЛАРАЦИЯ
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
2. GGіmez-Candela C, Luengo LM, Cos AI et al. Субективна глобална оценка при неопластичен пациент. Nutr Hosp 2003; 18 (6): 353-57.
3. Marure RA, Villalobos JL, Toval JA et al. Оценка на хранителния статус при пациенти с резектируеми храносмилателни тумори. Nutr Hosp 2000; 15 (3): 93-96.
4. Campos Herrero C, Iranzo González-Cruz V. Синдром на анорексия-кахексия при неопластичен пациент. Барселона: Дойма; 2006 г.
5. Schttner M, Shike M: Хранителна подкрепа на пациента с рак. В Shils ME, Shike M, Ross C, et al: Modern Nutrition in Health and Disease, 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2006, стр. 1290-1313.
6. Strasser F, Bruera E. Хранителна подкрепа на пациенти със стомашно-чревни злокачествени заболявания. В: Abbruzzese JL, Evans DB, Willett CG: Стомашно-чревна онкология. Oxford University Press, 2003, стр. 841-865.
7. Cid L, FernÃndez T, Neira P. Разпространение на недохранване при пациенти с храносмилателна неоплазия преди операция. Nutr Hosp. 2008; 23: 46-53.
8. Cherry L. Диагностика на хранителния статус и неговото въздействие върху лечението на рака. Онкология 2005; 28 (3): 29-134.
9. Smith Smith, Franken field D, Souba WW. Хранителна поддръжка. В: De Vita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA (редактори). Рак. Принципи и практика на онкологията. 7-мо издание. Липинкот Уилямс и Уилкинс. Филаделфия, 2005; стр. 2649-2661.
10. Rugeles S. Ранно ентерално хранене при гастректомизиран пациент: контролиран клиничен експеримент. Lect nutr. 2001; 8 (2): 64 ? 72.
12. Kehr, J; Моралес Ентерално хранене при рак на стомаха. Лект. орех. 2005; 8 (2): 64-72.
13. LIN Wei, CHEN Jin-kun, TU Hai-jian. Клиничните изследвания на ранното ентерално хранене след гастректомия. Вестник на университета в Путитян. 2007; две
14. Розалес Б. Сравнение между ранното ентерално хранене и късното ентерално хранене в хранителния статус на пациенти с гастректомия. Rev Chil Nutr 2009. 36 (1).
15. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Ранно ентерално хранене срещу „нула през устата“ след стомашно-чревна хирургия: систематичен преглед и мета-анализ на контролирани проучвания. BMJ 2001; 323: 773-7.
16. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J. Метаанализ на резултатите от лечението на ранното ентерално спрямо ранното парентерално хранене при хоспитализирани пациенти. Crit Care Med 2005; 33: 213-20.
17. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Следоперативно ентерално срещу парентерално хранене при недохранени пациенти с рак на стомашно-чревния тракт: рандомизирано многоцентрово проучване. Lancet 2001; 358: 1487-92.
18. FernGndez de Bustos A, Creus Costas G, Pujol Gebelli J, Virgili Casas N, Pita Merce AM. Ранно хранене Per os за колоректална патология, податлива на хирургическа помощ с помощта на лапароскопия. Nutr Hosp 2006; 2: 173-8.
19. Koretz R. Ентерално хранене: твърд поглед към някои меки доказателства. Nutr Clin Pract.2009; 24: 316-324.
21. Lobo DN, Williams RN, Wlch NT et al. Ранно следоперативно хранене с йеюностомия с имуномодулираща диета при пациенти, подложени на резекционна операция за рак на горната част на стомашно-чревния тракт: проспективно, рандомизирано, контролирано, двойно-сляпо проучване. Clin Nut 2006 октомври; 25 (5): 716-26. Epub 2006 13 юни.
22. Kudsk KA, Tolley EA, DeWitt RC, Janu PG, Blackwell AP, Yeary S, et al. Предоперативният албумин и хирургичното място идентифицират хирургичен риск за големи следоперативни усложнения. J Parenter Enteral Nutr 2003; 27: 1 ? 9.
23. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Следоперативно ентерално срещу парентерално хранене при пациенти с недохранване с рак на стомашно-чревния тракт: рандомизирано многоцентрово проучване. Lancet 2001; 358: 1487 ? 92.