Отделение по неврохирургия, Медицински център Манати, Манати, Пуерто Рико

Адрес за кореспонденция на автора: д-р Маркос Меркадо. Отделение по неврохирургия, Медицински център Манати, Урб. Атенас Манати, PR 00674. Тел.: 787-854-3700

Финансов отчет: Авторът не е финансиран, възлаган или субсидиран от нито едно публично или частно лице. Авторът няма конфликт на интереси.

Следоперативни грижи за пациенти, подложени на лумбална дискектомия

Първият момент, който трябва да се има предвид при следоперативното лечение на пациент, подложен на лумбална дискектомия, е да се направи подробна клинична оценка след операцията. Неврологичният преглед трябва да се направи, след като пациентът бъде екстубиран и буден след операция, след като се потвърди, че състоянието му е стабилно. Въпреки че се оценява състоянието на съзнанието и четирите крайници, двигателният и сензорният преглед е насочен към мускулите, представени от дерматома на оперираното ниво и отстрани. Ето защо, например, при пациент, опериран за дисцектомия на лявото ниво L5-S1, се обръща внимание на изследването на силата на лявата гастронемоза (прасеца) при плантарна флексия, както и усещането за дерматома на корена S1 (страничен аспект и подметка и прасец). Този преглед трябва да бъде сравнен с предоперативния, за да се потвърди подобрението и да се изключи следоперативно неврологично увреждане, което е рядко. За тази първа оценка трябва да изчакате, докато пациентът се събуди достатъчно, за да следва заповедите. Подобен преглед трябва да се направи по-късно, когато е хоспитализиран, за да се потвърдят констатациите от първата следхирургична оценка.

Основните следоперативни поръчки включват:

лечение

- Жизнени признаци на всеки 4 часа

- Протокол за профилактика на дълбока венозна тромбоза

- Състояние на активност и/или почивка

Както диетата, така и интравенозните течности ще зависят от медицинската история на пациента, особено при пациенти с диабет или високо кръвно налягане. Други променливи, които могат да модифицират подредените течности, са хирургичното време, оценката на загубата на кръв или интраоперативни усложнения, като например в случаите на дуротомии (отваряне на течната торбичка) с цереброспинална течност, капеща, където се използва Ringer's разтвор се препоръчва. По принцип пациентът започва диета след като се събуди и интравенозните течности се прекратяват, след като диетата се толерира, като се поддържа само венозен достъп.

В рамките на медицинското лечение използването на антибиотици за профилактика на инфекции на рани един час преди операцията е ясно документирано и трябва да продължи само 24 часа след операцията. Обикновено, тъй като това е чиста хирургия, се използва цефалоспорин от първо поколение, като Цефазолин (Ancef). В случаите с анамнеза за алергия към пеницилин трябва да се имат предвид други антибиотици, като например ванкомицин, тъй като има приблизително 4% алергична кръстосана реакция с цефалоспорини при пациенти, алергични към пеницилини.

От решаващо значение е историята на лекарствата на всеки пациент да бъде подредена и добре документирана, тъй като някои лекарства ще продължат през следоперативния период, но други не. Някои лекарства дори трябва да бъдат спрени за определен период от време преди и след операцията, както се препоръчва в предоперативната медицинска оценка, поради ефекта, който те могат да окажат върху процеса на зарастване на раната. От друга страна, използването на блокери на протонната помпа често се препоръчва за профилактика на гастрит и пептични язви, които могат да възникнат в следоперативния период при тези пациенти, дори без предишна анамнеза за това заболяване.

Профилактиката при дълбока венозна тромбоза е изискване, което не може да бъде пренебрегнато в следоперативните грижи на тези пациенти. Има добре установени протоколи, базирани на ръководствата за управление в медицинската литература. За пациенти, които са оперирани за гръбначни заболявания, се препоръчва използването на пневматични компресионни чорапи. За тези с висок риск от развитие на дълбока венозна тромбоза се препоръчва да се добави фармакологична профилактика към механичната профилактика, след като бъде установена адекватна хемостаза от операцията.

И накрая, правилната грижа за хирургичната рана е от съществено значение, за да се избегнат усложнения като инфекции, окончания или заздравяване. Обикновено се използват субкутикуларни шевове, които избягват необходимостта от тяхното премахване в бъдеще. Превръзките се държат 24-48 часа, в зависимост от съдържанието на следоперативния секрет. Местната грижа е проста, като се използват само вода и сапун с ниско триене. Раната трябва да се държи покрита, докато изсъхне напълно.