поведение

Когато говорим за поведение с рисково хранене, има известно объркване. Лесно е да се повярва, че този тип поведение се среща само при тези, които страдат от хранително разстройство, въпреки че се случва и обратното, има и такива, които се чудят дали тяхното хранително поведение може да е следствие от страдание от хранително разстройство. Поради липсата на информация и, в много случаи поради нормализирането им, виждаме как те са по-присъстващи около нас. В тази нова статия Miriam Sanchez & Paola Sabogal ни информират подробно, за да знаем съществуващите разлики, на какво се дължат и как могат да бъдат предотвратени.


Рисковано хранително поведение и хранителни разстройства

Проучванията показват, че 50% от общото население проявява рисковано поведение на хранене, известно още като проблемни взаимоотношения с храната, тялото или упражненията. В действителност поведенията с рисково хранене са подобни на поведенията, наблюдавани при хранително разстройство (ED), но без да отговарят на клиничните диагностични критерии, обикновено базирани на DSM (Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders). Следователно, разликата е в клас или количество, а не в тип или качество: рисковото поведение се появява по-често и по-тежко при хора с хранителни разстройства.

Смята се, че 2-5% от населението на света страда от ED.

В Съединените щати се смята, че 9% от населението ще страда от ЕД в даден момент от живота си. Това без да се взема предвид огромната недостатъчна диагноза на хранителните разстройства, особено на така наречените „нетипични“ презентации, които всъщност са най-типичните и разпространени. Тук е "атипична анорексия “- нервна анорексия в по-голямо тяло - която има тенденция да бъде заклеймена и поддиагностицирана, като по този начин разширява обширните доказателства за диагностични грешки, допуснати от здравните специалисти поради пристрастия към теглото.

Графично, бихме могли да представим разликите по континуум в която в едната крайност биха били интуитивните, нормални, свободни и приятни отношения с храната, тялото или упражненията, в другата крайност биха били различните прояви на хранителни разстройства, а в средата са рискови хранителни поведения.

Фактът, че поведението на рисково хранене не отговаря на клиничните критерии за хранително разстройство, не означава, че хората не се нуждаят от грижи и лечение, тъй като те обикновено изпитват голям дискомфорт и влошаване на своята функционалност, видимо при трудности с концентрацията, намален социален живот и намаляване на стратегии за справяне.

Въпреки страданията, много хора не търсят помощ, защото вярват, че проблемът им не е „достатъчно сериозен“.

Освен това поведението с рисково хранене може да увеличи присъствието на мисли за самоубийство (особено при юноши), сериозен недостиг на хранителни вещества, тревожност, депресия и в някои случаи да доведе до хранителни разстройства. В този смисъл, генетични фактори имат важна роля: въпреки че всички сме изложени на социални и културни рискови фактори, има генетична изменчивост, която отчасти може да обясни защо само подгрупа от хора с поведение с рисково хранене развива ED.


Най-чести симптоми и признаци

Сред поведенческите, когнитивните и емоционалните симптоми, които могат да показват наличието на проблемна връзка с храната или хранително разстройство, се открояват следните:

  • Хранително поведение: диетично ограничение (в количество или вид храна), пропускане на хранене, епизоди от преяждане, прочистване чрез повръщане или упражнения, използване на лаксативи, диуретици или хапчета за отслабване, умишлено пропускане на инсулин при диабет (диабулимия) и др.
  • Твърда връзка с храната (напр. Избягване на ядене навън, твърди графици за хранене, повтаряне на едни и същи храни).
  • Използване на стероиди, креатин или добавки за подобряване на производителността и промяна на външния вид.
  • Самочувствието се основава предимно на външния вид, формата или състава и телесното тегло.
  • Промени във възприемането на телесния образ (напр. Желание за отслабване, докато сте в „нормално тегло“, мускулна дисморфия).
  • Прекалено твърда рутинна тренировка.
  • Използване на упражнения за компенсация, чистене или за печелене на храна.
  • Страх от напълняване или от „излишни“ телесни мазнини.
  • Брой калории, макроси, порции и др.
  • Тревожност, вина и/или срам около определени храни или групи (например консумация на храни, богати на захар или преработени).


Оценка на проблема

Екстремните случаи са по-лесни за идентифициране. Въпреки че понякога има тънка граница, която разделя рисковото поведение при хранене от пълноценното хранително разстройство. Като се имат предвид симптомите, описани по-горе, препоръчително е да се направи оценка на човека и неговия контекст в множество области:

  • Поведение по отношение на храната, тялото и упражненията.
  • Образ на тялото и самочувствие.
  • Умения за внимание и концентрация (напр. Колко енергия и време отделят, мислейки за храната или тялото си).
  • Социален живот.
  • Работа или академична дейност.
  • Емоционални умения за управление.
  • Тревожност и дискомфорт.


Интервенция и лечение

Подходът към поведението с рисково хранене е подобен на този при хранителните разстройства. Интензивността, продължителността или степента на подкрепа, необходими за пълно възстановяване, могат да бъдат по-малко при рисково хранене, отколкото при хранителни разстройства. В зависимост от човека, но насоките за намеса са сходни:

  • Психологична терапия: възможна съпътстваща болест с тревожност, депресия, травма, обсесивно-компулсивно разстройство и др.
  • Хранителни консултации.
  • Коучинг за възстановяване.
  • Медицинска оценка: множество физически ефекти като аменорея при жени, загуба на костна маса, анемия, хранителни дефицити и др.


Искаме да подчертаем значението, което професионалистите, съставляващи лечебния екип, работят от здравна парадигма във всички размери или HAES, за да постигнат пълно възстановяване далеч от диетичната култура и доминиращата тежест.


Предотвратяване

Натрупването на доказателства сочи към ефективни мерки и „добри практики“ за предотвратяване на увеличаване на рисковото поведение и хранителните разстройства, включително:

  • Избягвайте започване на каквато и да е диета или програма, фокусирана върху загубата на тегло.
  • Насърчавайте физическата активност, свързана с удоволствие, забавление, самообслужване или социализация.
  • Насърчавайте приемането на тялото и уважението към телесното разнообразие.
  • Избягвайте претеглянето и измерванията на телесния състав или части от тялото, включително претегляне при медицински прегледи. Претеглянето е рядко необходимо при определяне на дозата на анестезия преди операция.
  • Обучавайте в умения за емоционално управление (особено от детството).
  • Насърчавайте установяването на положителни социални отношения.
  • Демонтирайте диетичната култура и изкоренете гордофобията.


Ролята на диетичната култура

Социокултурните фактори са определящи фактори за увеличаване и поддържане на рисково поведение. От една страна, идеализирането на тънки или мускулести тела и патологизирането на мастните тела водят до гордофобия: потискаща система, основана на телесно тегло или размер, която е свързана със заклеймяване и дискриминация на хората в по-големи тела. Гордофобията е толкова широко разпространена и възприета в съвременните общества, че хората едва ли са наясно с нея.

От друга страна, здравните специалисти, официалните здравни органи като СЗО и политиките в областта на общественото здраве са склонни да засилят гордофобията и диетичната култура, като предписват нарушено поведение (напр. Ограничителни диети, периодично гладуване, преброяване на калории, упражнения за отслабване и т.н. ), преценявайте храните като добри/лоши и използвайте теглото като основен показател за здравето чрез насърчаване на микро-управлението му (напр. медицинските прегледи често се превръщат в проверки на теглото и други мерки за телесен състав), в допълнение към насърчаване на стереотипите, заклеймяване на поведението и диагностични грешки поради приписването на всички здравословни проблеми на теглото.


Всичко по-горе формира култура на хранене, красота и слабост, където проблемната връзка с храната, тялото и упражненията е нормализирана.

Това води до предположението, че рисковото поведение е нормално, приемливо или дори здравословно, което прави много трудно откриването на проблема. Очевидно този контекст не помага за насърчаване на навиците за самообслужване и интегрално здраве сред населението, което е особено вредно за хората, уязвими към хранителни разстройства, поради техните психологически, семейни, биологични или генетични характеристики.


Разлики между мъжете и жените


Интересно е да се говори за това, колко рисково поведение е представено при мъжете и жените. Има ли наистина разлики? Кийл и сътр. (2007) проведоха 20-годишно надлъжно проучване, за да изследват как еволюира поведението на рисковото хранене и откриха значителни разлики между мъжете и жените:

С течение на времето жените са склонни да намаляват честотата на диетите, опасенията за теглото и други рискови поведения, докато мъжете са склонни да се увеличават и при трите променливи.

Въпреки разликите в траекторията на рисково поведение, жените винаги са имали по-високи нива на загриженост за теглото, недоволството на тялото и използването на диети.

И в двете групи промените в загрижеността за теглото и диетите са свързани с промени в поведението на рисковано хранене.
Приемането на роли за възрастни бележи намаляването на рисковото поведение при хранене при жените, но не и при мъжете.

Докато жените са склонни да се занимават повече с проблеми, свързани с теглото и имиджа на тялото, участвайки в по-рисковано поведение. Все по-често мъжете също проявяват това поведение. Честото използване на анаболни стероиди, свръхрегулирането на консумацията на протеини и ограничаването на въглехидратите и мазнините за промяна на мускулната маса.

Социалният натиск за поддържане на определен канон за красота и заповедите на диетичната култура - насочени както към жените, така и към мъжете - биха могли да обяснят тази тенденция. Поразително е също как поемането на роли за възрастни само в случая на жени може да има лек „защитен ефект“ (вероятно поради неравенството на домашните и социалните роли). Във всеки случай, независимо от пола или пола, очевидно е как диетите и притесненията за теглото водят до по-високи нива на рисково поведение.

Препратки

· Бамфорд, Б. (14 ноември 2014 г.). Кога нарушеното хранене се превръща в хранително разстройство? Получено през май 2020 г. от Лондонския център за хранителни разстройства и изображение на тялото.

· Съвременна психоанализа в действие. (23 февруари 2014 г.). Разстройство на храненето или разстройство на храненето: Каква е разликата? По-фините форми на неподредено хранене също могат да бъдат опасни. Получено на май 2020 г. от PsychologyToday.

· Keel, P. K., Baxter, M. G., Heatherton, T. F., & Joiner, T. E. (2007). 20-годишно надлъжно проучване на телесното тегло, диетата и симптомите на хранително разстройство. Journal of Abnormal Psychology, 116 (2), 422–432.

· Мъри, С. Б., Грифитс, С., & Монд, Дж. М. (2016). Психопатология на развиващото се хранително разстройство: концептуализиране на мускулно-ориентираното разстройство на храненето. Британският вестник по психиатрия, 414–415.

· Nip, A. S., Reboussin, B. A., Dabelea, D., Bellatorre, A., Mayer-Davis, E. J., Kahkoska, A. R., Pihoker, C. (май 2019 г.). Неправилно поведение при хранене при младежи и млади възрастни с диабет тип 1 или тип 2, получаващи инсулинова терапия: ТЪРСЕНЕТО за диабет при младежи. Грижа за диабета, 42 (5), 859-866.

· Neumark-Sztainer, D., Wall, M., Guo, J., Story, M., Haines, J., & Eisenberg, M. (2006). Затлъстяването, нарушеното хранене и хранителните разстройства в надлъжно проучване на юноши: Как се справят диетите 5 години по-късно? Вестник на Американската диетична асоциация, 559-568.

Препратки

· Pike, K. M., & Striegel-Moore, R. H. (1997). Нарушено хранене и хранителни разстройства. В S. J. Gallant, G. P. Keita и R. Royak-Schaler, Здравни грижи за жените: Психологически, социални и поведенчески влияния (стр. 97–114). Американска психологическа асоциация.

· Hudson, J. I., Hiripi, E., Pope, H. G., & Kessler, R. C. (2007). Разпространението и корелатите на хранителните разстройства в репликацията на националното проучване за коморбидност. Биологична психиатрия, 61 (3), 348–358.

Хароп, Е. Н. (2019). Типично-атипични взаимодействия: Опитът на пациента с пристрастия към теглото в стационарно лечение за разстройство на хранителното разстройство. Жени там, 42 (1-2), 45–58.

· Бейкън, Л. (2008). Здраве от всякакъв размер. Изненадващата гавра за вашето тегло. Далас: BenBella Books, Inc.

· Rubino, F., Puhl, R., Cummings, D., Eckel, R., Ryan, D., Mechanick, J.,. . . Хуанг, Т. (2020). Съвместно международно изявление за консенсус за премахване на стигмата на затлъстяването. Природна медицина.

Tomiyama, A.-J., Carr, D., Granberg, E., Major, B., Robinson, E., Sutin, A., & Brewis, A. (2018). Как и защо стигмата за теглото води до „епидемия“ от затлъстяване и вреди на здравето. BMC Medicine, 16, 123-128.

· Puhl, R. M., & Heuer, C. A. (2010). Стигмата за затлъстяването: важни съображения за общественото здраве. Am J Public Health (100), 1019–1028.

· Mensinger, J.-L., Tylka, T.-L., & Calamari, M.-E. (2018). Механизми, лежащи в основата на състоянието на теглото и избягването на здравни грижи при жени: Изследване на стигматизиране на теглото, свързан с тялото срам и вина и здравен стрес Изображение на тялото, 25, 139-147.

· Panza, G. A., Armstrong, L. E., Taylor, B. A., Puhl, R. M., Livingston, J., & Pescatello, L. S. (2018). Пристрастия към теглото сред професионалистите в областта на упражненията и храненето: систематичен преглед. Отзиви за затлъстяване. Световна федерация за затлъстяване, 1-12.