Ясно се демонстрира, че намаляването на теглото между 5 и 10% от първоначалното тегло е важно за подобряване на съпътстващите заболявания на пациента и, ако е възможно, винаги се стреми да загуби този процент от теглото преди операцията.
Най-важните причини да се търси предварителна загуба на тегло са следните.
Намалени висцерални мазнини и обем на черния дроб
Черният дроб на затлъстелия пациент обикновено има много мазнини около себе си (45) и има увеличение на левия лоб, което може да причини дискомфорт на хирурга, който извършва лапароскопска операция.
Предоперативното отслабване се препоръчва от много години като важна практика за намаляване на висцералните мазнини.
В проучване на 40 пациенти с ИТМ по-голям от 47 kg/m2, Fris показа, че диета с по-малко от 765 калории на ден намалява размера на черния дроб с 5,1% (46). Други изследвания ни помагат да определим времето на тези интервенции (47).
Според откритията, описани от Colles, et al. (48), използването на много нискокалорични диети, поне две седмици преди операцията, значително намалява обема на черния дроб (по-бърз стадий на загуба на мазнини) и когато се използва в продължение на шест седмици, постига по-голямо намаляване на обема, с намаляване на висцералните и подкожните мазнини. По-дългосрочните интервенции са свързани с лошо придържане.
Загубата на тегло намалява предоперативното време. Предоперативна загуба на тегло с повече от 5% е свързана с 36-минутно намаляване на времето за операция и води до по-голяма загуба на излишно тегло за една година (48,49).
Други изследвания, като това на Huerta (50), потвърждават намаляването на предоперативното време при отслабване.
Някои проучвания за предоперативна загуба на тегло предполагат други ползи, като по-кратък престой в болница (51) и по-малка загуба на кръв (52).
Постоянство на модификацията на навика
Спазването на диетичните препоръки, разпознаването на грешки при избора на храна и тяхното коригиране, установяване на по-добри и нови хранителни режими, развиване на поведение за самоконтрол и обучение на пациента.
Подобряване на съпътстващите заболявания
Загубата на тегло може да доведе до по-добър контрол на съпътстващите заболявания преди операцията. Неконтролиран пациент с диабет трябва да бъде отведен на операция само когато нормализира кръвната си глюкоза. Като цяло трябва да се търси подобряване на здравословното състояние на пациента, въпреки че е ясно, че най-голямото подобрение настъпва след операцията.
Предоперативна диета
Най-добре е да започнете с индивидуален план, модифициран с калории, за да развиете здравословни хранителни навици и техники.
Обикновено се прави поне шест седмици преди операцията; Препоръчително е двете седмици преди операцията да се придържат към диети с по-малко от 800 калории, дори до около 450 калории (48), през първите две седмици е доказано, че има най-голяма загуба на обем на черния дроб.
Тъй като тези диети са много нискокалорични, кетозата трябва да се избягва. По време на тези диети е необходимо медицинско проследяване, а при диабетиците е от съществено значение да се коригира или суспендира инсулинът. Това управление не се препоръчва при пациенти с бъбреци или пациенти с тежко чернодробно увреждане.
Обикновено през тази фаза се предписват течни диети, за да се улесни изпълнението на целите, което е доказано, че генерира по-голямо съответствие на пациентите; диетата обаче е полезна поради ограничаване на калориите, а не поради консистенция на храна (49-53).
По време на предоперативния етап хранителната консултация, предоставена с обучение за операцията (видове, ползи, усложнения, очаквания, противопоказания), хранителни насоки, фази на хранене и добавки играе много важна роля.
В хранителната история приемът на хранителни вещества трябва да се оценява, като се вземат предвид сортът, честотата и дъвченето, както и хранителните навици.
За това има въпросници за диетичния профил и последващи дневници. По-късно е представен „Въпросник за хранителния профил“, предназначен да помогне при анализа на поведението на хирургичното хранене преди операцията, което позволява да се установят стратегии за намеса в процеса на наблюдение.
Хранителната намеса има за цел да промени начина на живот, който включва балансирана диета, повишена физическа активност и предишна мултивитаминна добавка, ако е необходимо.
Препоръчва се хранително консултиране при бариатрична хирургия за сътрудничество с пациента при постигане на целите му чрез непрекъснат и постоянен процес на наблюдение, установяване на това, което се търси и какво трябва да се направи за постигането му, и с помощта на разговори и групи за подкрепа и взаимодействие с други пациенти.
Инструменти за оценка и образование
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) предполагат, че дневникът на храната съдържа следната информация.
Друг предложен инструмент е „Въпросник за хранителния профил“.
Хранителен профил
| Да | Недей |
| 1. Ядете ли често, докато стоите? | |
| 2. Имате ли проблеми с запомнянето на това, което сте яли вчера? | |
| 3. Ядете ли между храненията? | |
| 4. Завършвате ли обикновено яденето преди другите? | |
| 5. Ядете ли често, без да използвате чинии или прибори за хранене? | |
| 6 Правите ли други дейности, докато се храните? | |
| 7. Качеството на храната по-важно ли е от количеството? | |
| 8. Склонни ли сте да ядете бавно? | |
| 9. Обичате ли да опитвате различни видове храни? | |
| 10. Харесвате ли храна, богата на мазнини и захар? | |
| 11. Отхвърляте ли храна, която не е апетитна? | |
| 12. Яде ли едно от големите ви удоволствия? | |
| 13. Смятате ли се за чувствителен и нервен човек? | |
| 14. Сърбете ли често, когато сте нервни? | |
| 15. Трудно ли ви е да устоите да ядете нещо пред себе си? | |
| 16. Трудно ли ви е да се отпуснете? | |
| 17. Яденето често ли е по-важно от това, което ядете? | |
| 18. Смятате ли се за човек, който държи на всичко? | |
| 19. Трудно ли ви е да изразите това, което чувствате? | |
| 20. Имате ли проблеми със съня? | |
| 21. Ядеш ли често, за да забравиш притесненията си? | |
| 22. Трудно ли ви е да идентифицирате чувствата си? | |
| 23. Имате ли проблеми, които изглеждат непреодолими? | |
| 24. Смятате ли се за човек, който харесва другите? | |
| 25. Има ли храна, която да ви кара да се чувствате добре? | |
| 26. Храната дава ли ви първоначално вълнение? | |
| 27. Чувствате ли се често тъжен, отегчен или депресиран? | |
| 28. Давате ли често подаръци с храна? | |
| 29. Имате ли прекалено критично мнение за себе си? | |
| 30. Липсва ли ви енергия или ентусиазъм? |
Препоръки за консултиране
Консултативната сесия по хранене започва с добро мотивационно интервю, в което:
- Постигнете хармония между двете страни, като изяснявате взаимните ангажименти и установявате отношения на доверие и непрекъсната подкрепа.
- Идентифицират се очакванията на пациентите.
- Информацията, необходима за познаване на пациента, се оценява и събира.
- Те откриват опасения, страхове, минали преживявания с контрол на теглото, причини за неуспех и
- Прилага се въпросник за хранителния профил.
- Изкуството да питаш е основното средство на диетолога да помогне на своя пациент. Най-важните въпроси започват с думата „. Какво?" и да доведе до действие; те са ориентирани към целта, а не към проблема; фокусирайте се върху настоящето и бъдещето, а не върху миналото и имат определена цел.
- Изкуството да слушаш се състои в това да обръщаш истинско внимание на пациента и да го слушаш без преценка, с минимум вътрешен диалог за оптимизиране на интуицията.
- Калибрирането на пациента е да разбере неговите невербални сигнали, да открие какъв смисъл има по-развит и да определи какъв е техният тип сензорен канал, сред следните:
- Визуални - Създават се ментални картини, например, виждане на храна, декорация на чинии, размер на порцията и цветова схема.
- Слухови: запомнят се звуци, музика, гласове и звуци на храна, звук на шампанско, свежа, мехурчеста храна.
- Кинестетичен: отнася се до тактилни усещания, напр. Текстура на храната, осъзнаване на тялото, движение.
- Обонятелен: отнася се до миризми и аромати, например цитрусови плодове, плодове, киселина.
- Вкусовост: предизвиква създадени и запомнени вкусове, например сладки, солени, горчиви.
Тоест, ако пациентът каже:
„Само като видя, че храната ме кара да ям“, той изгражда визуален образ в мислите си.
Ако кажете: „Когато минавам покрай пекарната и мирише на горещ хляб, ми се иска да пазарувам“, вие мислите по отношение на миризмата.
Както виждаме, всеки сензорен канал има свой собствен език, съставен от думи и фрази, базирани на сетивата и хранителният съветник трябва да развие способността да идентифицира какво преобладава у пациента.
Във втората сесия за хранителни консултации целите са дефинирани, отговаряйки на следните въпроси:
- Какво ви мотивира да отслабнете?
- Определете ясно какво искате.
- Когато го направите, какво ще е усещането? Как ще изглежда? Какво ще чуеш?
- Колко дълго го искате и можете ли да постигнете?
- Кога искате да го постигнете?
- Определете как ще измервате напредъка към целта си, напр. Управление на порции, графици, дъвчене.
- Колко често ще измервате напредъка си?
- Какви проблеми мога да намеря?
- Как мога да реша проблемите?
- Кой ще ми помогне?
- Колко сте уверени в постигането на целта?
Освен това се определят ресурсите, необходими за постигане на целите:
- Лични качества: . какви умения трябва да развиете?
- Модели: хора, които са успели в процеса на контрол на теглото с бариатрична хирургия.
- Време: как да организираме време за хранене, упражнения, постигане на целите за намаляване на теглото и т.н.
- Хора: приятели, интердисциплинарен екип и семейство, които подкрепят пациента в техния процес.
В третата сесия за хранителни консултации се установява планът за действие, разделящ целта на малки етапи, за които трябва да бъдат известни ценностите на пациента, като се има предвид какво е важно за него, като му се помогне да разработи подходящ план за действие и с конкретни срокове за спазване, укрепвайки го със задачи и действия, установени по взаимно съгласие.
Трябва да се определят убежденията, които се определят като принципи на действие, на които ние действаме, сякаш са верни.
Те могат да бъдат овластяващи и ограничаващи, например: „. Кога сте виждали тъжен дебелак? ”,„ Умирам сит, но щастлив ”. Нашите вярвания влияят върху нашия опит, правят някои възможни, а други не.
Нека си спомним, че всички ние имаме нашата реалност, създадена и поддържана от нашите вярвания и ние действаме според тази реалност.
Можете да разберете в какво вярва човек по това, което прави, а не по това, което казва.
Впоследствие се задават задачи и ангажименти, с които пациентът може да почувства страх и чувство на неудовлетвореност поради промените, които неговото здравословно състояние представлява поради ефектите от операцията, като гадене, повръщане.
След като този етап на страх бъде преодолян, пациентът поема отговорност и навлиза в преходния етап:
В които се изисква да се модифицират някои навици, идентифицирани в началните етапи на процеса чрез процеси на самонаблюдение, като дневник на консумацията на храна, книга с данни за отношението към храната, предпочитанията, толерантността, как тялото ви вижда, как го е да почувствате какъв образ връща огледалото.
В контролите дневникът трябва да се прегледа, коригира, мотивира, преоцени целите и да продължи в процеса на съпровождане, като се дават идеи за нови рецепти, инструкции за дъвчене, избор на нови ястия, комбинации от храни, семинари за сенсибилизация на вкуса, наред с други.
Трябва да се предотврати и образова, за да се избегнат рецидиви и, след като целта е постигната, да се осигури хранително консултиране по телефона или онлайн, за да се осигури постоянна обратна връзка на пациента и да го придружава при постигането на новия му живот (54-56).
Важно е оценката на пациентите в предоперативния период да се извършва в рамките на мултидисциплинарна група, която може да продължи да се грижи за тях в следоперативния период. Препоръчва се интервенцията преди операцията да се състои от повече от една консултация за специалност, в случай на хранене са необходими поне три срещи.