ентерално

Включен в банката с въпроси на 01.04.2016 г. . Категории: Сестрински грижи, Детско здраве. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Хранене с ентерална сонда при недоносени бебета. Първоначалният потребителски въпрос беше „По отношение на ентералното хранене в недоносените новородени, има ли доказателства за това какво да се използва за измиване на сондата след хранене (стерилна вода, физиологичен въздух)? Препоръчително ли е да се измерват стомашни остатъци? Каква е правилната форма на гравитацията или свободно падане? "

Сравнително проучване, 1 Ръководство за клинична практика (CPG), 3 протокола, 1 Uptodate Резюме на доказателствата (SE), 1 документ от Uptodate (SE) беше намерено при търсенето на ентерално хранене (EN) чрез сонда при недоносени новородени (RNP) консенсус и 2 разказа.

По отношение на това какво да използвате за измиване на сондата след хранене, два от документите (4,8) препоръчват да се измие с вода, но друг от документите (7) посочва, че в RNP не трябва да наливате вода или да въвеждате въздух в никакъв случай, на сондата след NE.
По отношение на измерването на стомашни остатъци, те са единодушни, че това е един от показателите за измерване на непоносимост към храна и скорост на изпразване на стомаха. Въпреки това, въз основа на избраното проучване (1), изглежда не подобрява хранителните резултати при RNP.
Що се отнася до формата на гравитационното подаване, това е метод за свободно падане от спринцовка или чрез капкови системи. Употребата му е проста, но е необходимо да се извършват чести проверки и пренастройки, за да се гарантира, че желаното количество преминава в подходящото време, подобно на продължителността на дозата (20-30 минути).

Ученето (1) показва, че има малко информация относно остатъчната стомашна оценка (EGR) преди хранене в RNP. Това проучване сравнява количеството хранене на възраст 2 и 3 седмици, броя на дните до пълноценното хранене, растежа и честотата на усложненията при деца, претърпели ERGR (рутинна оценка на GR), спрямо тези, които не са го направили.
Шестдесет и един RNP бяха разпределени на случаен принцип към една от двете групи. Група 1 получи ERGR преди хранене, а група 2 не. Няма разлика в количеството хранене на 2 (P = 0,66) или на 3 (P = 0,41) седмична възраст, растеж, дни на парентерално хранене или усложнения. Макар и да не са статистически значими, бебетата без ERGR са постигнали хранене от 150 ml/kg на ден, 6 дни по-рано и са имали централен венозен достъп по-малко от 6 дни. Резултатите предполагат, че ERGR може да не подобри хранителните резултати при RNP.

CPG за СИ на RNP (2) препоръчва наблюдението на непоносимостта към храни, като посочва като показатели:

  • При бебета 2 ml стомашни отпадъци на всеки четири часа (10-20 ml/kg/ден).
  • При бебета> 1000 g: аспирирайте> 3 ml стомашни отпадъци на всеки четири часа (15-20 ml/kg/ден).
  • Други показатели: повръщане, жлъчни аспирати или петна от кръв, раздуване на корема и повишена честота на изпражненията.

По отношение на маршрута и честотата на хранене, това показва, че няма доказателства, които да предполагат предимство на непрекъснатото хранене пред храненето в болуси. Непрекъснатото хранене (вместо болусно хранене) може да бъде полезно при кърмачета с резекция на червата, тежки дихателни проблеми и високи устици. Бебетата, получаващи назоеюнално хранене, трябва да се хранят непрекъснато.

Протокол за ентерално хранене на RNP (3), по отношение на интрагастралния NE, оценява дали той трябва да бъде непрекъснат или частичен (оставяйки периоди на гладуване) и препоръчва последното, което изглежда съкращава времето, в което се постига пълен NE в PNR. Въпреки това, при NPR> 32 гестационна бременност, няма проучвания, сравняващи и двата метода, като фракционното хранене е обичайното.
Един аспект, който трябва да се вземе предвид, е времето за администриране на фуража чрез гравитация, т.е. болус. Стомашният капацитет на RNP е ограничен и изпразването на стомаха е бавно. Когато се достигне максималното количество ентерално доставяне, бързото приложение може да причини стомашно раздуване, дихателен дистрес, регургитация и понякога апнея. В тези случаи е за предпочитане болусът да се прилага в по-физиологично време, подобно на продължителността на дозата (20 - 30 минути). Също така е необходимо да се обмисли възможността за по-малко, но по-често хранене (например 12 на ден).

Втори протокол с мерки за безопасност в EN чрез назогастрална сонда (NGS) в PNR (4), с инфузионна помпа, показва, че преди инфузия спринцовка от 20 ml трябва да бъде свързана към дисталния край на NGS и аспирирана много внимателно, за да се провери за стомашни остатъци; след това го въведете отново. Ако SNG е свързан с изпразване на стомаха, проверете правилното поставяне на SNG, като вдишвате 2 ml въздух със спринцовката и слушате за стомашен шум.
В края на инфузията аспирирайте с 20 ml спринцовка, за да проверите стомашните остатъци. След като изключите SNG от захранващата връзка, измийте сондата с 1 ml вода, за да избегнете запушване на SNG, както и разпространението на микроорганизми.

Третият протокол (5) на NE в RNP включва, сред признаците на непоносимост към хранене: големи стомашни остатъци, повръщане, подуване на корема и по-голям брой епизоди на апнея. Ако се появят, обикновено се посочва намаляване на обема на храненето или прекъсване на храненето. По отношение на най-подходящия метод на хранене, сравнете болуса и непрекъснатото хранене. Публикувани са изследвания, подкрепящи единия или другия метод и и двата са използвани на практика. Болусното хранене може да започне на всеки 3-4 часа. Ако се наблюдават трудности с толерантността към храненето, продължителността на храненето на новороденото се удължава (напр. Хранене за 2-часов период въз основа на 4-часов интервал на хранене).

  • Правилно ли е подаващата тръба? Големите количества погълнат въздух могат да причинят прекомерно раздуване на стомаха и да изместят млякото, което води до повръщане и/или големи остатъци.
  • Влияе ли позиционирането на тялото върху изпразването на стомаха? Стомашното изпразване при някои PNR се подобрява в легнало положение или в дясно странично положение в сравнение с легнало положение.
  • Влошило ли се е медицинското състояние, така че изпразването на стомаха е забавено поради системно заболяване? Това може да е първият признак за по-сериозен проблем, който се нуждае от допълнителна оценка.

Стомашно остатъчно качество също се използва за определяне на хранителната поносимост: зелени стомашни остатъци или жлъчни, стомашни остатъци, оцветени с кръв и др.
NE методът може да бъде периодичен болус или продължително хранене. Болусното хранене имитира типичната рутина за бързо хранене при доносени бебета и деца и има по-голям хормонален отговор от непрекъснатите инфузии. Болусната техника не изисква инфузионна помпа. Но заключенията от проучвания, сравняващи непрекъснат и периодичен болус EN в PNB, са неубедителни при определянето на оптималния метод на хранене поради малки размери на пробата, методологични ограничения, несъответствия в контролните променливи и противоречиви резултати.

Консенсусен документ относно пътищата за достъп в детска ЕН от Испанското общество за парентерално и ентерално хранене (SENPE) (7) посочва, че методът на инфузия може да бъде чрез инфузионна помпа, спринцовка или гравитация.

  • Чрез инфузионна помпа: нейното използване предоставя редица предимства чрез прилагане на постоянен обем (намалява възможността за увеличаване на стомашните остатъчни количества, минимизиране на риска от аспирация и подобряване на поносимостта към диета) и чрез намаляване на натоварването на медицинския персонал или на семейство.
  • Чрез спринцовка - използва се за периодично болусно хранене.
  • По гравитация: или метод на свободно падане от спринцовка или чрез капкови системи. Използването му е лесно, но е необходимо да се извършват чести проверки и пренастройки, за да се гарантира, че желаното количество преминава.

Преглед на разказа (8) относно сестринските грижи при парентерално хранене (PN) и ЕН на новороденото, включително преждевременно, посочва, че ЕН обикновено се извършва чрез техниката на бавна работа, която се състои в прилагането на диетата чрез гравитация със спринцовка, или чрез гастроклиза (приложение на хранителни вещества чрез инфузионна помпа, която стриктно регулира потока). Важен аспект, който трябва да се вземе предвид при прилагането на хранителни вещества чрез понижаване, е, че той трябва да се въвежда чрез гравитация, без да се натиска буталото на спринцовката, така че съдържанието да пада бавно в зависимост от капацитета на стомаха. В противен случай новороденото може да има стомашно съдържание и раздуване на корема.
Що се отнася до сестринските грижи за NE, той препоръчва:

  • Проверете толерантността на диетата чрез измерване на стомашното съдържание, ако то е по-голямо от 20 ml, въведете отново течността в стомаха и спрете приема.
  • Изплакнете епруветката с вода след прилагане на диетата, за да се избегне запушването на същата и млечната мазнина да остане импрегнирана в стените.

Друг разказ за разказ (9) относно практически съображения относно EN в PNB, той посочва, че различните възможности като начин на приложение на храненето са: директно към гърдата, бутилката, чашата или спринцовката и назогастралната сонда или оро-стомашната сонда.

Последният се използва, когато не искате да намалите носната вентилация или, в случай на неинвазивна вентилация, да използвате устройства, които заемат ноздрите. Катетърът чрез перкутанна гастростомия е показан в случаи на малформация, която предотвратява поглъщането или транзита на хранопровода, както и при хронични промени със същите критерии на всяко новородено, родено на термин.
По отношение на скоростта на въвеждане на храната, това показва, че тя може да бъде:

  • Непрекъснат дебит, когато толерансът или абсорбционната способност не са добри.
  • Фракционира се на всеки 2 или 3 часа през устата или чрез епруветка, като се адаптира към ритъма на хранене и гладуване на RNP. Тази модалност е най-добрата в RNPs> 32 седмици. С тази техника времето за прогресия към пълноценно и орално хранене се съкращава. Периодът на гладуване може да варира в зависимост от това дали млякото се въвежда чрез гравитация за около 15 минути или чрез инфузионна помпа за 1-2 часа.
  • При поискване, когато RNP изисква храна и храносмилателният капацитет го позволява.

Референции (9):

  1. Torrazza RM, Parker LA, Li Y, Talaga E, Shuster J, Neu J. Стойността на рутинната оценка на стомашните остатъци при новородени с много ниско тегло. J Перинатол. 2015 януари; 35 (1): 57-60. [DOI 10.1038/jp.2014.147] [Консултация: 01.04.2016]
  2. Кели Лармур, Елизабет Оуенс, Ванеса Шоу. Хранене: ентерално хранене за недоносеното бебе. Болница Great Ormond Street (GOSH). 04 февруари 2014 г. (Прочетете на ww.gosh.nhs.uk на 31 март 2016 г.)
  3. Г. Бустос Лозано. Ентерално хранене на недоносеното новородено. Неонатологична служба. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испанска асоциация по педиатрия. Протоколът е актуализиран през 2008 г. (Прочетете на www.aeped.es на 30 март 2016 г.) [http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/7_1.pdf] [Консултация: 01/04/2016 ]
  4. Виняс Вера, Чиприано; Фернандес Камино, Франциско; Торе Галвес, Мария Изабел Де ла; Куевас Хайме, Хосефа. Мерки за безопасност при хранене с ентерална назогастрална сонда при недоносени бебета. Библиотека в Ласкасас, 2009; 5 (5). [http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0480.pdf] [Консултация: 01.04.2016]
  5. Лора Морено Гарсия. Ентерално хранене при недоносеното новородено. Педиатрично общество на Източна Андалусия. Bull SPAO 2011; 5 (4) [http://www.spao.es/documentos/boletines/pdf-boletin-seccion-20-secciones-16505.pdf] [Консултация: 01.04.2016 г.]
  6. Ричард Дж. Шанлър. Подход за ентерално хранене при недоносеното бебе. Последната актуализация на тази тема: 05 януари 2016 г. В: Uptodate, Steven A Abrams (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  7. Консенсусен документ относно пътищата за достъп при педиатрично ентерално хранене. Група по стандартизация и протоколи към Испанското дружество за парентерално и ентерално хранене (SENPE). Nutr Hosp 2010; 25 [http://www.gastroinf.es/sites/default/files/files/Documento%20de%20consenso%20V%C3%ADas%20de%20acceso%20Versi%C3%B3n%20completa%20SEGHNP.pdf] [Консултация: 04/01/2016]
  8. Франк Кастро Лопес,. Гретел Гонсалес Ернандес. Сестрински грижи при парентерално и ентерално хранене на новороденото. Rev Cubana Enfermer vol.22 no.4 Град Хавана септември-дек. 2006 г. [http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192006000400003] [Консултация: 01.04.2016 г.]
  9. Мартинес, Ж Родригес; Гарсия, J A Бланка; Ернандес, А де ла Мано; де ла Роса, M C Риверо; Мора, П Кортес; и др. Практически съображения относно ентералното хранене при недоносеното новородено. Acta Pediatrica Espanola 69.7/8 (юли-септември 2011 г.): 333-338. [http://search.proquest.com/docview/1509212332/fulltext/E5E939095C6544ECPQ/1?accountid=50037] [Консултация: 01.04.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Преглед на разказа: 2 препратки
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Протокол: 3 препратки
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta