diii

Включен в банката с въпроси на 04/10/2017 . Категории: Сърдечно-съдови. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Случайна находка на обърната Т в DIII и V1, може ли да се счита за патологична? Първоначалният въпрос от потребителя беше "53-годишен мъж, ЕКГ се прави за предоперативен период и като случайна находка, обърнато Т се намира в DIII и V1. Може ли констатациите да се считат за патологични?"

При асимптоматичен пациент без значителна клинична анамнеза, при който инвертирана Т-вълна случайно се открива на електрокардиограма (ЕКГ) в отводи DIII и V1, без други патологични електрокардиографски находки, констатацията може да бъде поставена в рамките на това в обобщение на доказателствата в Uptodate ( 1) и консенсусен документ (2) се нарича неспецифично или неопределено изместване на Т-вълната. Въз основа на информацията, получена от тези документи, считаме, че тази констатация може да се счита за вариант на нормалност (не е свързана с патология).

При повечето патологични образувания, характеризиращи се с обърнати Т вълни на ЕКГ, инверсията на Т вълната не се появява изолирано в отводи DIII и V1, но е свързана с други находки и/или се разпростира върху други.

The обобщение на доказателствата de Uptodate (1) коментира, че неспецифичните промени на ST-T вълната са много чести и могат да се видят във всеки ЕКГ олово. Промените могат да бъдат забелязани във всички или повечето от отводите (дифузни промени) или могат да присъстват в съседни отводи, като долните, страничните или предните отвеждания.

Видовете аномалии са различни и включват фино издигане на ST сегмента, истинско понижение или издигане на ST сегмента, изравняване на Т вълната, двуфазни Т вълни или инверсия на Т вълната.

По отношение на инверсиите на Т-вълните те могат да бъдат следствие от кардиомиопатия или друг сърдечен синдром, в зависимост от клиничния контекст. По-конкретно, при липса на исхемични симптоми или други констатации на ЕКГ, предполагащи синдром на Brugada, обръщането на Т-вълната в десните прекордиални отвеждания при възрастни може да представлява аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия. Въпреки това, сред промените в реполяризацията, които са описани като диагностични критерии (3,4), са:

  • Намирането на обърнати Т вълни в десните прекордиални отвеждания (V1, V2 и V3) или след това, при лица на възраст над 14 години (при липса на пълен блок на десния сноп с QRS ≥120 ms) (основен диагностичен критерий).
  • Намирането на обърнати Т вълни в отвеждания V1 и V2 при лица на възраст над 14 години (при липса на пълен блок на десния сноп) или във V4, V5 или V6 (незначителен диагностичен критерий).
  • Намирането на обърнати Т вълни в отвеждания V1, V2, V3 и V4 при лица> 14-годишна възраст в присъствието на пълен блок на десния сноп (малък диагностичен критерий).

Резюмето също така съобщава, че малцинство от здрави възрастни имат електрокардиографски модел, известен като персистиращ юношески модел, характеризиращ се с обърнати Т вълни в V1 до V3.

Той също така отбелязва, че при до 13% от чернокожите/африкански спортисти електрокардиографски модел с куполообразна кота ST с инверсия на Т-вълната, понякога с двуфазни Т-вълни, може да се види в отводи V1-V4. Това се счита за нормален модел при асимптоматичния спортист, освен ако няма положителна фамилна анамнеза или ненормален физически преглед.

От своя страна, в a консенсусен документ от 2009 г. (2) установихме във връзка с измененията на Т вълната, че:

  • При деца на възраст над 1 месец Т-вълната обикновено се обръща в проводници V1, V2 и V3.
  • При юноши ≥ 12 години и при млади възрастни под 20 години Т-вълната може да бъде леко обърната в aVF и обърната в олово V2.
  • При възрастни ≥ 20 години нормалната Т вълна се обръща в aVR; може да бъде повишен или обърнат в изводи aVL, III и V1; и да бъдат повишени в отвеждания I и II и в прекордиални отвеждания V3-V6.

Докладът добавя, че е практически невъзможно да се разработи конкретна класификация на причините за незначителни аномалии на Т-вълната. В тези случаи е подходяща класификация като лека или неопределена аномалия на Т-вълната и предполага, че в тези ситуации сравнението с предишни ЕКГ (ако е налично) може бъдете полезни.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 2 препоръки
  5. Насоки за клинична практика: 0 справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta