Хипогонадизмът, високият прием на алкохол, употребата на глюкокортикоиди и други фактори, свързани с начина на живот и околната среда, са основните фактори, участващи в мъжката остеопороза, съгласно II курс по остеопороза и костна метаболитна патология на Обществото Española de Rheumatology, проведен на 15 февруари и 16 в Мадрид.

Изправени пред нарастващото разпространение на мъжката остеопороза, отминалата тенденция да се категоризира като „малко известна“ болест се изоставя, тъй като придобива все по-голяма популярност в консултациите със специалисти.

алкохол

Д-р Пилар Перис, ревматолог в болница Клиник, Барселона и говорител на Испанското общество по ревматология, обясни, че въпреки че остеопорозата традиционно се счита за заболяване, типично за жените в постменопауза и въпреки факта, че има различни аспекти, свързани с придобиване на пикова костна маса и загуба на кост, които се случват през целия живот между мъжете и жените, честотата при младите индивиди е сходна и при двата пола.

Д-р Перис коментира, че епидемиологичните проучвания показват, че една трета от фрактурите на бедрената кост се срещат при мъжете и че честотата на вертебралните фрактури може да бъде наполовина по-малка от описаната при жените.

„Всъщност изчисленият риск на мъжа от развитие на фрактура на крехкост след 50-годишна възраст е 13%, една трета в сравнение с жените, а около всяка трета фрактура на бедрената кост се наблюдава при мъжете. Данните за испанското население за разпространението на мъжката остеопороза варират в зависимост от възрастта и при анализираното местоположение, като са от порядъка на 11%, когато лумбалната част на гръбначния стълб се оценява при популация над 70 години ”, каза д-р Перис.

Тези данни са в съответствие със статистиката и прогнозите на Международната фондация за остеопороза, които показват, че при мъжете над 50-годишна възраст рискът от остеопоротична фрактура (27%) е по-голям от този от развитие на рак на простатата (11,3 %).

Те също така посочват, че през 2025 г. броят на фрактурите на тазобедрената става при мъжете ще се равнява на броя на фрактурите на тазобедрената става при жени, регистрирани през 1990 г., прогноза, от която следва, че честотата на фрактурите на тазобедрената става ще се увеличи с 240% при жените и 310% при мъжете през 2050 г., като се има предвид прогресивното стареене на населението и факта, че то става все по-градско.

Ролята на кортикостероидите

По отношение на причинителите, участващи в появата на това заболяване при мъжете, д-р Перис обясни, че „в тази популационна група развитието на остеопороза обикновено се свързва с вторични причини; всъщност е описано, че около 50% от младите хора с остеопороза, както мъже, така и жени, имат заболявания или лекарства, свързани с нейното развитие, като продължителното лечение с глюкокортикоиди е една от най-честите причини ".

Разпитан в тази връзка, д-р Естебан Йодар, ръководител на ендокринологичния отдел в болничния комплекс Ruber Juan Bravo, Quirónsalud San José и Quirónsalud Madrid, който не участва в курса, заяви, че, както се случва при жените, появата на остеопорозата при мъжете се дължи на прогресивната загуба на костна минерална плътност, свързана с възрастта, но за разлика от тях, мъжете не представят явно временно спиране на функцията на половите жлези (няма менопауза), така че загубата е по-постепенна.

„Различни фактори като ниско телесно тегло, излишен алкохол, тютюнопушене, някои лекарства като кортикостероиди, склонност към падане или наличие на предишни фрактури увеличават риска ви, както и различни заболявания като инсулти или диабет. Освен това, както и при жените, хипогонадизмът от различен произход може да увеличи риска им “, каза клиницистът.

Д-р Йодар подчерта ролята, която играят тези фактори, свързани с диетата и навиците в начина на живот при заболяването: „Прекомерната консумация на алкохол, тютюнопушенето или поднорменото тегло са известни рискови фактори за въздействие върху телесната маса. По същия начин, недостатъчното поглъщане на калций и витамин D, толкова често срещано днес, също предполага много често срещан фактор, който допринася за появата на остеопороза при мъжете ".

По отношение на факта, че ефектите, произтичащи от определени навици, оказват влияние върху честотата на мъжката остеопороза, д-р Jodar коментира, че усещането на специалистите е, че разпространението се увеличава, „но не само поради факторите, свързани със стила на живот, но и тъй като вторичните причини за остеопороза са много чести при мъжете, много от тях се свързват с по-дълго оцеляване и по-добър контрол на заболявания като рак на простатата (което често изисква лечение, което причинява хипогонадизъм или кортикостероиди), мозъчно-съдови инциденти, диабет, хроничен белодробен, дерматологични или ревматологични заболявания, наред с много други, които изискват използването на кортикостероиди, които могат да засегнат костите ".

По следите на вторичните причини

В този смисъл д-р Перис посочи, че подобно на случая с младите жени, високата честота на процеси, свързани с развитието на остеопороза при мъжете, показва необходимостта от провеждане на клинична история и лабораторни изследвания, насочени към изключване на вторичните причини за остеопороза при тези пациенти.

Той също така коментира, че в конкретния случай на мъжка остеопороза, предвид високата честота на заболявания, токсични като алкохол или наркотици, свързани с неговото развитие, оценката на тези вторични причини е решаваща за установяване на лечение.

„По този начин, хормонозаместителната терапия може да бъде показана при тези индивиди с ниски нива на тестостерон, особено когато са налице свързани симптоми и стига да няма противопоказания. По същия начин се препоръчва поредица от основни правила за всички пациенти, включително практикуване на физически упражнения и достатъчен прием на калций, в допълнение към избягването на консумацията на тютюн и алкохол ”, посочи той.

Въздържание и повишена костна плътност

Д-р Перис подчерта, че спирането на алкохола е една от основните цели на лечението при мъже с алкохолно индуцирана остеопороза, тъй като отнемането е свързано с увеличаване на костната плътност при тези пациенти. "Други антиостеопоротични лечения, като бисфосфонати, терипаратид и денозумаб, имат индикации, подобни на тези при жени в постменопауза, и почти всички са показали антифрактурна ефективност при тази популационна група".

По отношение на перспективите на подхода към мъжката остеопороза и основните направления на изследвания, които съществуват в това отношение, д-р Перис обясни, че в момента се провеждат проучвания с нови лекарства, като селективни андрогенни рецепторни модулатори (SARM), които дават обещаващи резултати във връзка с ефекта им върху мускулната сила, с малко странични ефекти, които биха могли да бъдат полезни при този тип пациенти.

„Струва си да си припомним и последните проучвания за ново и мощно костнообразуващо лечение, ромозозумаб (антисклеростиново антитяло), за което са необходими повече данни за неговата сърдечно-съдова безопасност при остеопороза при мъжете“, заключи специалистът.