контрол

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за обществено здраве

версия В он-лайн версия ISSN 2173-9110 версия В отпечатана версия ISSN 1135-5727

Rev. Esp. Public Health - vol.74В no.5-6В Madrid - Sep./Dec.V 2000

ПРЕПОРЪКИ ЗА КОНТРОЛ НА ХОЛЕСТЕРОЛЕМИЯТА В ИСПАНИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

МАГНИТУТА НА ПРОБЛЕМА В ИСПАНИЯ

Разпространението на хиперхолестеролемия в испанското население е високо. При хора на възраст от 35 до 64 години 18% имат ниво на холестерол, равно или по-голямо от 250 mg/dl и 58%, равно или по-голямо от 200 mg/dl 1 .

ПРИОРИТЕТИ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Контролът на хиперхолестеролемията е, заедно с премахването на тютюнопушенето и контрола на високото кръвно налягане, диабет, затлъстяване и заседнал начин на живот, една от основните стратегии за контрол на сърдечно-съдовите заболявания. Стратегиите за контрол на тези заболявания имат за цел да избегнат имплантирането на навици и начин на живот, които благоприятстват заболяването (първична профилактика), да избегнат появата на нови случаи на заболяване сред хората, свободни от същата (първична профилактика) и сред тези, които вече са имали предишно сърдечно-съдово събитие (вторична профилактика). Конкретните действия, които трябва да бъдат предприети, зависят от няколко фактора: ефективността на интервенцията, рискът от заболяване (колкото по-висок е рискът, толкова по-голяма е ползата от интервенцията), разходите за интервенцията във връзка с нейните ползи и натоварване на системата санитарен. Поради всички тези причини са установени приоритети за контрол на холестерола и сърдечно-съдовия риск, произтичащи от него4. Интервенционните групи, наредени от най-висок до най-нисък приоритет, са следните:

1. Пациенти с установена коронарна артериална болест или други атеросклеротични заболявания.

3. Роднини от първа степен на пациенти с ранно възникнала коронарна болест или други форми на атеросклеротична болест и на здрави хора с много висок сърдечно-съдов риск.
4. Други хора, достъпни в хода на редовната клинична практика.

Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания

ОТКРИВАНЕ НА ДИСЛИПЕМИЯ И ОЦЕНКА НА СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК

Глобалната оценка на сърдечно-съдовия риск за предпочитане трябва да се извършва в първичната медицинска помощ 6. Пациентите, които вече са страдали от сърдечно-съдови заболявания, ще имат специфична оценка и проследяване, което ще бъде обсъдено в раздела за вторичната профилактика. При наличие на фамилна хиперлипидемия трябва да се проверят най-малко роднини от първа степен.

Хората, които нямат основни сърдечно-съдови рискови фактори (пушене, високо кръвно налягане, дислипидемия или захарен диабет), се считат за изложени на нисък сърдечно-съдов риск. Представянето на тези хора се състои от интегрирани действия в рамките на периодична програма за здравен преглед.

ГРУПИ С НАЙ-ВИСОКИ СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК

Първични хиперлипемии
Пациентите с фамилна хиперхолестеролемия, особено хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия и комбинирана фамилна хиперлипидемия, са изложени на висок риск от развитие на преждевременно сърдечно-съдово заболяване при липса на други рискови фактори.

ПРЕВЕНЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Като се има предвид, че препоръката за умерена консумация на алкохол (по-малко от 30 грама на ден) може да увеличи консумацията му сред населението като цяло, включително увеличаването на прекомерното пиене, здравният специалист не трябва да има положително отношение към алкохолните напитки или да препоръчва публично потреблението му, въпреки че може да счете за приемливо, в индивидуален мащаб, поглъщането на малки количества.

Употреба на тютюн
Пушачът трябва да бъде посъветван да се откаже от този навик всеки път, когато дойде на консултация, особено ако принадлежи към високорискови групи. Препоръчителната основна намеса е здравен съвет за спиране на тютюнопушенето. Използването на никотинови заместители (пластири, дъвки), особено при хора, мотивирани да се откажат и с висока зависимост от никотина, повишава ефективността на интервенцията.

Физическа дейност
Аеробната физическа активност има благоприятен ефект върху телесното тегло, кръвното налягане, плазмените липиди (повишена плазмена концентрация на HDL-C) и инсулиновата чувствителност и може да предотврати развитието на коронарни епизоди.

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Таблица 2а.
Таблица на коронарния риск при първична профилактика на Европейските дружества по кардиология, атеросклероза, хипертония, фамилна/обща медицина и Международното общество по поведенческа медицина 4. Мъже.

Коронарният риск е по-голям от посочения в таблицата за хора с:

Таблица 2б
Таблица на коронарния риск при първична профилактика на Европейските дружества по кардиология, атеросклероза, хипертония, фамилна/обща медицина и Международното общество за поведенческа медицина 4. Жени.

Коронарният риск е по-голям от посочения в таблицата за хора с:

Таблица 2в
Таблица на коронарния риск при първична профилактика на Европейските дружества по кардиология, атеросклероза, хипертония, фамилна/обща медицина и Международното общество за поведенческа медицина 4. Мъже с диабет.

Коронарният риск е по-голям от посочения в таблицата, когато се случи следното:

Таблица 2г
Таблица на коронарния риск при първична профилактика на Европейските дружества по кардиология, атеросклероза, хипертония, фамилна/обща медицина и Международното общество за поведенческа медицина 4. Жени с диабет.

Бележки в долната част на таблици 2в и 2г:

Коронарният риск е по-голям от посочения в таблицата, когато се случи следното:

Таблица 3
Решения за първично лечение за LDL-C 5 .

Следните фактори се считат за рискови фактори: Възраст (при мъжете Ві 45 години и при жените Ві 55 години), пушене, високо кръвно налягане (Ві 140/90 mm Hg или използване на антихипертензивно лекарство), захарен диабет, HDL-C Ві 60 mg/dl, се изважда рисков фактор.

* При мъже на възраст под 35 години и при жени в пременопауза медикаментозното лечение ще бъде показано, когато LDL-C е равна или по-голяма от 220 mg/dl.

При наличие на фамилна хиперлипидемия или захарен диабет тип 2 може да се обмисли фармакологично лечение, когато LDL-C е над 130 mg/dl.

Таблица 4
Последващи дейности в първичната превенция.