Чилийски Rev. на хирургията. Том 59 - No 4, август 2007; П. 277-280

ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ

Лапароскопска стомашна лента при юноши със затлъстяване *

Свързване на стомаха при затлъстели юноши

Д-Р MARCOS BERRY S. 1, MIGUEL GUELFAND CH. 2, CRISTIAN MARTÍNEZ B. 1, LIONEL URRUTIA M. 1

1 Отделение за хирургия при затлъстяване. 2 Отделение за детска хирургия в клиника Las Condes. Сантяго, Чили.

РЕЗЮМЕ

В САЩ има 4% затлъстели юноши и 80% от тях ще затлъстеят в зряла възраст. Според данни на Министерството на здравеопазването в Чили 33% от учениците в пубертета са с наднормено тегло и наднормено тегло. Целта на тази работа е да се оценят краткосрочните и средносрочните резултати от лапароскопска стомашна лента в групата на затлъстелите юноши. Между август 2004 г. и януари 2005 г. са направени 21 лапароскопски ленти на стомаха при затлъстели юноши. Средната възраст е била 17 години (крайности 13 и 19), с ИТМ 38,6. Съотношението жени/мъже е 2,5: 1. Няма смъртност в серията и двама пациенти са отстранени поради подхлъзване шест месеца след операцията. Оперативното време беше 60 минути, с престой от 1,9 дни. Процентът на загуба на тегло е 54,1% на 12 месеца, а разрешаването или подобряването на съпътстващите заболявания достига 90% на 6 месеца. Авторите разглеждат лапароскопската стомашна лента като избрана техника за затлъстял подрастващ пациент, тъй като това е ефективен и безопасен метод в средносрочен план. Необходимо е по-продължително проследяване, за да се оценят дългосрочните му резултати.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Операция за затлъстяване, превръзка на стомаха, юноши със затлъстяване.

РЕЗЮМЕ

Заден план: Тридесет процента от тийнейджърите в училищна възраст са с наднормено тегло в Чили. Цел: Да се ​​оценят краткосрочните и дългосрочните резултати от стомашната лента сред юношите със затлъстяване. Материали и методи: Проспективна оценка на процедурите за превръзка на стомаха, извършени на 21 тийнейджъри на възраст от 13 до 19 години (15 жени). Резултати: Средният индекс на телесна маса на пациентите варира от 31 до 51 kg/m2. Средното оперативно време и болничният престой са съответно 60 минути 1,9 дни. Няма починал пациент. Две ленти трябваше да бъдат изтеглени след шест месеца поради изместване. Получава се 54% загуба на тегло на 12-месечно проследяване и 90% от усложненията на затлъстяването се подобряват на 6-ия месец. Заключения: Стомашната лента е безопасно и ефективно хирургично лечение за затлъстяване при юноши.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Стомашна лента, болезнено затлъстяване, юноши.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването и по-специално болестното затлъстяване представляват един от най-важните здравословни проблеми в западното общество 1 .

В САЩ има 4% юноши със затлъстяване и от тях около 80% ще затлъстят в зряла възраст 2-4. Нашата реалност съобщава, че 33% от пациентите са с наднормено тегло и затлъстяване при ученици в пубертета 5 .

За съжаление, състоянията, свързани със затлъстяването в зрял живот, са станали чести при тази група пациенти 6 .

Търсенето на окончателни алтернативи за управление на затлъстяването, свързано с факта, че сме изправени пред същества както във физическо, така и в психологическо развитие, представлява голямо предизвикателство. Целта на тази работа е да се оценят краткосрочните и средносрочните резултати от лапароскопска стомашна лента в групата на затлъстелите юноши, процедура, която се е доказала като безопасен и ефективен метод при затлъстели възрастни 7 .

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Между август 2004 г. и януари 2005 г. са проведени 21 лапароскопски процедури за превръзка на стомаха (Lap-Band, Inamed, Санта Барбара, Калифорния) при пациенти на възраст между 13 и 19 години (Таблица 1).


лапароскопска

Всички пациенти преди това са били подложени на контролирано медицинско лечение, за да намалят теглото си, без благоприятни резултати.

Пациентите бяха оценени от мултидисциплинарен екип, който включваше посещение с хирург, диетолог, психолог и диетолог. При тези пациенти под 15-годишна възраст оценката се извършва от детския хирург и детския диетолог.

Във всички случаи е получено информирано съгласие при лица над 18 години и от родители при непълнолетни.

При всички тях е извършен пълен клиничен преглед, който включва антропометрична оценка, лабораторни изследвания в търсене на асоциирана патология, коремна ехотомография и ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с уреазен тест в търсене на H. pylori. Наличието на положителен тест за уреаза е индикация за ликвидиране.

Проведено езофагеално транзитно проучване с разреден барий при всички пациенти 12 часа след операцията, като се започне перорално приложение, ако е нормално.

Пациентите се държат на течна диета през първите 7 дни, след което през втората седмица преминават към цедене и въвеждане на млечни продукти. От втората седмица до четвъртата пациентите остават с нарязани прецедени храни. От този момент нататък консистенцията на храната е обичайната с подходящ модел спрямо хранителните изисквания.

Първата корекция се извършва от шестата седмица, с месечни контроли през първите шест месеца и след това на всеки два месеца, с корекции и преоценки според ниското тегло и степен на ситост.

РЕЗУЛТАТИ

21-те пациенти са подложени на лапароскопска стомашна лента; от тях 15 бяха жени и 6 мъже. Нямаше преобразуване в поредицата. Средната възраст е била 17 години (крайности 13-19 години). ИТМ е 38,56 с диапазон между 31 и 51, със средно наднормено тегло 44,2 килограма. Хирургичното време беше 60 минути, а следоперативният престой - 1,9 дни. Нямаше следоперативни усложнения.

Лентата е отстранена при двама пациенти поради наличието на приплъзване 6 месеца след операцията.

Сред съпътстващите заболявания се открояват инсулиновата резистентност и хиперинсулинизмът с 49%, хиперурикемията с 13% и затлъстяването на черния дроб с 11%. Разпределението му е представено на фигура 1.

Фигура 1. Коморбидност при юноши, подложени на стомашна лента.

Излекуването или подобряването на съпътстващите заболявания достигна 90% на 6 месеца и е подробно описано на фигура 2.

Фигура 2. Разделителна способност на коморбидността (n = 10).

Процентът на загуба на наднормено тегло достигна 54,1% за 12 месеца и неговото развитие е описано подробно на Фигура 3.

Фигура 3. Процент загуба на тегло.

ДИСКУСИЯ

Лапароскопска стомашна лента може да се извърши безопасно при юноши. Смъртността не е описана в нашата серия и усложненията съответстват на две слайдове (9,5%), стойности, които са в границите, описани от големи серии при възрастни пациенти 7-8 .

Що се отнася до загубата на наднормено тегло, това достига 54,1% на 12 месеца, докато съпътстващите заболявания коригират или подобряват с 90%.

Въпреки че стомашният байпас се счита за най-ефективния метод за постигане на по-голямо намаляване на теглото и коригиране на съпътстващите заболявания, тази процедура е свързана със следоперативни усложнения и метаболитни последствия, които, въпреки че са с ниска честота, някои от тях могат да бъдат сериозни 9.10 .

Авторите разглеждат лапароскопската стомашна лента като избрана техника за затлъстял подрастващ пациент, тъй като това е ефективен и безопасен метод в средносрочен план.

Необходими са проучвания с по-голям брой пациенти и проследяване, за да се потвърди реалната му дългосрочна полза.

ПРЕПРАТКИ

1. Световната здравна организация. Затлъстяване, предотвратяване и управление на глобалната епидемия: Доклад от консултацията на СЗО за затлъстяването. Световна здравна организация: Женева, 1997 г. [Връзки]

2. Тим Дж Коул, Мери Си Белизи, Катрин М Флегал, Уилям Х Диц. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ 2000; 320: 1240. [Връзки]

3. Berkowitz Rl. Лечение на юношеско затлъстяване. Adolesc Med 1997; 8: 181-195. [Връзки]

4. Парсънс TJ, Power C, Logan S, CD Summerbell. Детски предиктори за затлъстяване при възрастни: систематичен преглед. Int J затлъстяване 1999; 23: S1-107 [Връзки]

5. Министерство на здравеопазването, Чили, 2005 г. [Връзки]

6. Трябва A, Strauss RS. Рискове и последици от детското и юношеско затлъстяване. Int J Obes 1999; 23: S2- S11. [Връзки]

7. Szold, A, Abu-Abeid, S. Лапароскопска регулируема силиконова стомашна лента за морбидно затлъстяване - резултати и усложнения при 715 пациенти. Emerge Eiendo 2002; 16: 230-233. [Връзки]

8. Favretti F, Cadiere G.B, Segato G, Himpens J, Busetto L, De Marchi F и др!. Лапароскопски регулируем силиконов стомашен бандаж (Lap-Band): Как да се избегнат усложнения. Obes Surg 1997; 7: 352-358. [Връзки]

9. Schauer PR, Ikramuddin S. Лапароскопска хирургия за болестно затлъстяване. Surg Clin North Am 2001; 81: 1145-1179. [Връзки]

10. Brolin RE, Leung M. Проучване на добавките с витамини и минерали след стомашен байпас и билиопан-креатично отклонение за болестно затлъстяване. Obes Surg 1999; 9: 150-154. [Връзки]

* Получено на 4 декември 2006 г. и прието на 7 март 2007 г.

Кореспонденция:

Д-р Маркос Бери S
Lo Fontecilla 441. Сантяго, Чили
Факс: 56-2-2105727
e-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Román Díaz # 205, Of. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


[email protected]