Автори: Ана Белен Вилалба Креспо (DUE), Патриша Алгара Гонсало (DUE), Мария дел Росарио Кастеланос Фрайле (DUE) и Хайме Кабрера Рекуенко (DUE)

Ключови думи: запек, диагноза, лаксативи, билколечение, транзит на дебелото черво.

Обобщение

Запекът е много често срещан симптом, който засяга около 20% от общото население. Състои се от субективно възприемане на дефекационния навик, тъй като има трудности при установяването на нормален чревен навик. Той предполага промяна на чревния навик, телесната функция, която включва различни компоненти (честота на дефекация, консистенция на изпражненията, усилие на дефекация, размер на изпражненията, удовлетвореност след евакуация) и възприемането му се влияе от културни, психологически и диетични фактори.

Запекът е проблем, чието разпространение е по-високо при жените, отколкото при мъжете, при децата, отколкото при възрастните, при възрастните пациенти, отколкото при младите хора. Въпреки че в повечето случаи проблемът има лек и периодичен характер, без установима органична причина и който е успешно разрешен с хигиенно-диетични модификации, има група пациенти, които имат хронични симптоми, които са трудни за лечение.

Въведение

Запекът е симптом, тоест той е субективното проявление на състояние на дискомфорт. Тъй като е субективно, значението му може да е различно за различните хора, така че докато за някои това показва затруднения при евакуацията на изпражненията или изпражнения с малък обем или твърде силно ... за други може да означава рядка евакуация или усещане за непълност евакуация.

Лекарите, за да установят диагнозата запек, се основават на критерия за честота. Прието е, че е нормално да има между три и двадесет изхождания на седмица, следователно, според този критерий, пациентът е диагностициран със запек, когато има по-малко от три изхождания на седмица.

цели

Целта на тази статия е да опише видовете запек, да осигури необходимите ресурси за установяване на ефективна клинична диагноза, да публикува терапевтичните ресурси, налични за лечението му, както и да опише усложненията, свързани с него и неговата прогноза.

Методология

Извършен е библиографски преглед на няколко избрани статии, където са обсъдени запек и диетични препоръки при пациенти със запек, в различни бази данни като PubMed, Виртуалната здравна библиотека, SciELO и различни публикувани ръководства също са консултирани.

Резултати

Честотата на изпражненията, в допълнение към други аспекти като консистенцията на изпражненията, усилията при дефекация, усещането, че евакуацията не е завършена, наличието на анален дискомфорт при дефекация и други симптоми като раздуване или дискомфорт в корема трябва да се вземат предвид при оценка на запека, за да се осигури цялостна помощ и да се постигне подобрение.

С гореспоменатото можем да кажем, че има хроничен запек, когато има наличие на две или повече от следните клинични данни през 12 седмици (не непременно последователни) през последните 12 месеца:

  • По-малко от 3 изхождания на седмица
  • Напрежение на дефекацията в повече от 25% от изпражненията
  • Твърди изпражнения в повече от 25% от изпражненията
  • Практика на ръчни маневри (апликатура, опора на тазовото дъно) при повече от 25% от движенията на червата

Запекът е едно от най-честите храносмилателни разстройства, въпреки че тази честота варира в зависимост от концепцията за запек. Ако разгледаме критерия за честота на изпражненията, честотата му е 5%, докато, ако разглеждаме запека като напрежение при дефекация, честотата му се повишава до 20-30%.

Запекът не е сериозен процес в повечето случаи, въпреки че може да досажда. Появата на усложнения не е честа и когато се появят, това е при тези пациенти, които имат много важен запек. Сред най-честите усложнения са развитието на хемороиди или анални фисури. Развитието на дивертикули (разширения, които се появяват в стените на дебелото черво, произведени от повишаване на налягането в червата поради невъзможността за изхвърляне на изпражненията) е друго възможно усложнение. Наличието на дивертикули ще се превърне в проблем, когато те се подуят или започнат да кървят.

Причините за запека могат да бъдат многобройни, въпреки че най-честият е, че той се произвежда от нарушения на функционирането на самото черво (първичен запек), въпреки че винаги трябва да се изключва, че той не произтича от наличието на друго заболяване ( вторичен запек).

По-голямата част от пациентите с първичен запек имат някои аномалии във функционирането на дебелото черво, ректума или ануса. Тези аномалии са основно четири:

  1. Намалени движения на дебелото черво. Тези пациенти имат много бавен транзит на изпражнения, така че отнема много време, докато изпражненията достигнат ректума.
  2. Липса на анална релаксация поради неадекватно отваряне на ануса по време на дефекация, тоест някои пациенти неволно затварят ануса, вместо да го отварят.
  3. Лоша чувствителност на ректума. Въпреки че изпражненията достигат до ректума, пациентът не го забелязва, следователно те не изпитват желание за дефекация. Това се дължи или на наранявания на нервите, или на факта, че игнорира това желание в продължение на години или поради лична или социална обусловеност.
  4. Липса на коремна сила. Въпреки че изпражненията достигат ректума, пациентът не е в състояние да го изхвърли, тъй като няма коремна контракция с достатъчно сила, за да изхвърли изпражненията.

окронос

Една от най-честите причини за вторичен запек е приемът на лекарства (Таблица I) за някои патологии като артериална хипертония (HTN), за неврологични заболявания ..., използването на дразнещи лаксативи също увеличава запека, което може да доведе до липса подвижност на дебелото черво.

Някои ендокринни и метаболитни заболявания, като диабет и хипотиреоидизъм, също могат да причинят запек. (Таблица II)

Други неврологични промени често са придружени от намаляване на движенията на червата, поради което е често при пациенти с болести като Паркинсон, множествена склероза или пациенти с увреждания на гръбначния мозък да страдат от запек.

Запекът може да бъде проява на сериозно заболяване на червата като тумор на дебелото черво, следователно, ако запекът е започнал наскоро и ако е придружен от кръв, смесена с изпражнения, трябва да се изключи наличието на тумор, което не означава, че когато се появи запек заедно с кръв в изпражненията, трябва да има рак.

Лезиите в ануса, като хемороиди или пукнатини, също могат да предизвикат запек, тъй като наличието на тези причинява болка, която несъзнателно има тенденция да потиска акта на дефекация.

След провеждане на интервю, което включва фамилна анамнеза, хранителни навици, прием на лекарства, наличие на заболявания, собствената концепция на пациента за запек и след преглед на пациента, лекарят ще реши дали е необходимо да се направи някакъв тест (анализ на кръв и анатомични проучвания за търсене на нараняване или неизправност на дебелото черво, ректума или ануса), за да се установи причината за запек. Анатомичните изследвания ще включват рентгенови лъчи с контраст или колоноскопия. По принцип не е необходимо или целесъобразно да се извършват всички допълнителни тестове, те ще бъдат посочени, за да се изключи органичен процес (структурна лезия на дебелото черво или системно заболяване) като причина за запек и да се извърши физиологична оценка на пациенти с хроничен запек в случаи, по-тежки и неподатливи на обичайното медицинско лечение.

Има и други видове тестове, за да се знае точно защо възниква първичен хроничен запек, тези тестове включват:

  • Аноректална манометрия, която представлява сканиране, което включва измерване на налягането в ануса и ректума. Това трябва да се прави, когато се подозира, че запекът се дължи на затруднение при изхвърляне на изпражненията поради липса на отваряне на ануса по време на дефекация.
  • Изследване на ректалната чувствителност, което се извършва чрез надуване на балон вътре в ректума и определяне на обема, необходим на пациента да го забележи и да почувства желанието за дефекация.
  • Измерване на движенията на дебелото черво. С него се изчислява скоростта, с която изпражненията се движат през дебелото черво, като се знае дали транзитът е бавен или изпражненията се задържат в определен сегмент. Те се правят, като се вземат капсули, които съдържат известен брой маркери, които след това могат да бъдат разположени при вземане на рентгенови лъчи.

В момента има твърде много лечения за запек. Нито едното, нито другото не е полезно във всички случаи или във всички ситуации. Управлението на запека трябва да бъде индивидуализирано, тъй като причините, които го произвеждат, са различни във всеки отделен случай. Лечението на запек включва няколко мерки, които обикновено трябва да включват:

  • Балансирана диета, богата на фибри (около 25-30 gr/ден), която води до увеличаване на обема на изпражненията, тъй като има способността да задържа вода в дебелото черво, намалявайки нейната консистенция и намалявайки времето, необходимо за преминаване през дебелото черво.
  • Адекватна хидратация. Достатъчният прием на течности благоприятства адекватната консистенция на изпражненията, напротив, недостатъчният прием благоприятства наличието на твърди и сухи изпражнения.
  • Извършване на физически упражнения.
  • Опитайте се да ходите до тоалетната винаги по едно и също време, като избягвате игнорирането на желанието за дефекация и отделяте необходимото време, превръщайки го в обикновен навик.
  • Вземете лекарство, когато е необходимо. Сред голямото разнообразие от лаксативи, които съществуват, най-препоръчителни са обеменните агенти (тези, получени от семена от целулоза и плантаго), солеви лаксативи (магнезиеви соли), не абсорбиращи се захари (лактулоза или лактитол) и полиетилен гликол. Напротив, хроничната консумация на стимуланти или дразнещи лаксативи може да увреди чревната нервна система, увеличавайки запека, така че те трябва да се избягват.

Запекът рядко изисква хирургическа намеса и това е запазено за случаи, в които намаляването на движенията на дебелото черво е много важно и които не са се повлияли от медицинско лечение. Това, което може да изисква хирургично лечение, са усложнения поради запек като хемороиди или анални фисури.

Специалните ситуации изискват специални насоки

Пенсионери

При тези пациенти запекът е свързан с различни фактори, които се засилват взаимно: хранителни промени (намаляване на приема на фибри), психични (объркване, депресия ...), физически (по-малко мобилизация), системни заболявания (нервно-мускулни, новообразувания ...), по-голямо използване на наркотици; от друга страна, запекът при възрастните хора може да бъде свързан с усложнения, произтичащи от фекална инфлукция, като чревна непроходимост, стеркоракални ректални язви, фекална инконтиненция и други, получени от прекомерни усилия за постигане на дефекация.

Бременност

Детство

Обикновеният хроничен запек и увредените изпражнения са най-честите причини за запек на този етап. Тежкият запек може да причини енкопреза (неволна евакуация на изпражненията), детето задържа изпражненията, което причинява загуба на мускулен тонус в червата и като последица, той/тя изпуска изпражнения през целия ден. Лечението на запек в детска възраст е специално, тъй като трябва да се създаде програма за действие, при която трябва да се оцени възрастта/зрелостта на детето, семейството, училището и приятелите.

Лечението включва диета, коремни масажи, упражнения за укрепване на коремните мускули и изхождане, стимулиране на ануса, психологическа помощ (за онези случаи, при които запекът има психологическа причина), използване на лаксативи (най-използвани са супозиториите на глицерин, лактитол и лактулоза, въпреки че винаги трябва да се консултирате с педиатър) и да превъзпитате детето в усвояване на навика за редовно изхождане. Обучението в тоалетната не трябва да се преподава на деца преди навършване на две и половина години, след тази възраст детето трябва да бъде насърчавано да седи на гърнето или тоалетната за 5 до 10 минути, два до три пъти дневно, за предпочитане след хранене.

Заключения

Запекът не е болест, а субективен симптом на дефекационния навик.

Запекът е много често срещан проблем, който може да бъде следствие от първични функционални промени на дебелото черво и ануса-ректума или да бъде свързан с употребата на лекарства и други патологични състояния.

Повечето пациенти реагират на диетични хигиенни мерки като фибри и много течности, упражнения и редовен модел на червата. Пациентите, рефрактерни на конвенционалното медицинско лечение, изискват специален диагностичен подход, за да се определи свързаният патофизиологичен механизъм. Първоначалното проучване при тези субекти трябва да бъде преминаването на дебелото черво с радиопрозрачни маркери.

Пациентите с инерция на дебелото черво трябва да бъдат лекувани с болус и осмотични лаксативи и в най-крайните случаи може да се обмисли хирургично лечение.