Ключови точки

  • Превантивната мастектомия (наричана още профилактична или мастектомия за намаляване на риска) е хирургично отстраняване на едната или двете гърди (гърди). Тази операция се прави, за да се предотврати или намали рискът от страдание рак на гърдата при жени, които са изложени на висок риск от развитие на болестта.
  • Съществуващите данни показват, че превантивната мастектомия може значително да намали (до 90 процента) шанса за развитие на рак на гърдата при жени с умерен и висок риск.
  • Важно е жената, която обмисля превантивна мастектомия, да говори с лекар за риска от развитие на рак на гърдата, за хирургичната процедура, възможните усложнения и алтернативите на операцията.
  • Много жени, които решат да направят превантивна мастектомия, също могат да решат да се подложат на реконструкция на гърдата (гръдни импланти), за да възстановят формата на гърдата.

висок риск

?Какво е превантивна мастектомия и какви видове процедури се използват при превантивна мастектомия?

Превантивната мастектомия (наричана още профилактична или намаляваща риска мастектомия) е хирургично отстраняване на едната или двете гърди (гърди) с цел предотвратяване или намаляване на риска от рак на гърдата.

Превантивната мастектомия включва една от двете основни процедури: пълната мастектомия и подкожната мастектомия. При тотална мастектомия лекарят премахва цялата гърда и зърното. При подкожна мастектомия лекарят премахва тъкан от гърдата, но оставя зърното непокътнато. Лекарите често препоръчват пълна мастектомия, тъй като тя премахва повече тъкани, отколкото подкожната мастектомия. Пълната мастектомия предлага най-високата степен на защита срещу развитието на рак във всяка тъкан на гърдата.


?Защо жената трябва да помисли за превантивна мастектомия?

Жените, които са изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата, могат да разгледат превантивната мастектомия като начин за намаляване на риска от това заболяване. Някои от факторите, които увеличават вероятността от развитие на рак на гърдата при жените, са следните:

Важно е една жена, която обмисля превантивна мастектомия, да говори с лекаря си за риска от развитие на рак на гърдата (със или без мастектомия), хирургичната процедура и потенциалните усложнения.

Всички жени са различни, така че превантивната мастектомия трябва да се разглежда в контекста на специфичните рискови фактори и степента на безпокойство на всяка жена.


?Колко ефективна е превантивната мастектомия за предотвратяване или намаляване на риска от рак на гърдата?

Съществуващите данни показват, че превантивната мастектомия може значително да намали (до 90 процента) шанса за развитие на рак на гърдата при жени с умерен и висок риск. Никой обаче не може да бъде сигурен, че тази процедура ще предпази всяка жена от рак на гърдата (все още има 10% население).

Гърдната тъкан е широко разпространена в гръдната стена и понякога може да бъде намерена в подмишницата, над ключицата и ниска като корема. Тъй като е невъзможно хирургът да премахне цялата тъкан на гърдата, ракът на гърдата все още може да се развие в малкото количество тъкан, което остава след операцията (въпреки че рискът очевидно е по-малък).


?Какви са възможните недостатъци на превантивната мастектомия?

Както всяка друга операция, могат да възникнат усложнения като кървене или инфекция. Превантивната мастектомия е необратима и може да има психологически ефекти върху жената поради промяна в образа на тялото и загуба на нормални функции на гърдите. Жената трябва да обсъди чувствата си за извършване на мастектомия, както и да обсъди алтернативи на операцията със своите доставчици на здравни услуги. Някои жени ще трябва да получат второ медицинско становище, което да помогне в решението.


?Какви алтернативи на операцията съществуват за предотвратяване или намаляване на риска от рак на гърдата?

Лекарите не винаги са единодушни относно най-ефективния начин за управление на грижите за жени, които имат фамилна анамнеза за рак на гърдата и/или имат други рискови фактори за заболяването. Някои лекари могат да посъветват много внимателно проследяване (периодични мамографии, редовни прегледи, които включват клиничен преглед на гърдата, извършван от здравен специалист и ежемесечни самопрегледи на гърдата от пациента), за да се увеличи вероятността от откриване на рак на гърдата при ранна фаза.

Някои лекари могат да препоръчат превантивна мастектомия, докато други могат да предписват тамоксифен или ралоксифен, две лекарства, за които е доказано, че намаляват шансовете за развитие на рак на гърдата при жени с висок риск от заболяването.

Лекарите могат също така да насърчават жените с висок риск от рак на гърдата да:

  • Ограничете приема на алкохол
  • Яжте диета с ниско съдържание на мазнини
  • Правете редовни упражнения
  • Избягвайте употребата на хормони в менопаузата (известна също като хормонозаместителна терапия или хормонална терапия).

Въпреки че тези препоръки за промени в начина на живот имат смисъл и са част от цялостния здравословен начин на живот, все още нямаме ясни и убедителни доказателства, че те могат конкретно да намалят риска от развитие на рак на гърдата.

?Какво е реконструкция на гърдите?

Реконструкцията на гърдата е процедура за пластична хирургия, при която се реконструира формата на гърдата. Много жени, които решават да направят превантивна мастектомия, трябва също да решат дали искат да се подложат на реконструкция на гърдата или по време на мастектомията, или в някакъв момент след това.

Преди да извърши реконструкция на гърдата, пластичният хирург внимателно изследва гърдите и се обсъждат възможностите за реконструкция. При един тип процедура за реконструкция хирургът поставя имплант (устройство, подобно на балон, напълнен с физиологичен разтвор или силикон) под кожата и мускулите на гръдния кош. Друга процедура, наречена реконструкция на тъканни клапи, използва кожата, мазнините и мускулите от корема, гърба или седалището на жената, за да създаде формата на гърдата. Хирургът ще обсъди с пациента ограниченията на упражненията или движението на ръката, които биха могли да бъдат резултат от тези операции.

?Какъв вид проследяване е необходимо след реконструктивна хирургия?

Жените, които се подлагат на реконструктивна хирургия, се наблюдават внимателно за откриване и лечение на усложнения като инфекция, движение на импланта или контрактура (образуване на фиброзна обвивка или белези около имплантанта, причинени от реакцията на организма към импланта). Жените с реконструкция на тъканни клапи може да попитат хирурга си за физическа терапия, която може да им помогне да се адаптират към ограниченията на активността и упражненията след операцията.

Рутинните скрининги за рак на гърдата също са част от следоперативното проследяване, тъй като рискът от рак не може да бъде напълно елиминиран. Когато жените с гръдни импланти правят мамография, те трябва да информират рентгенолога за импланта. Може да са необходими специални процедури, за да се подобри точността на мамографията и по този начин също така да се предотврати увреждане на импланта.

Жените, които са претърпели реконструктивна операция и на двете гърди, трябва да попитат лекарите си дали мамографията все още е необходима.