Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

етична

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Диализа и трансплантация е официалната публикация на Испанското общество за диализа и трансплантация (SEDYT). Целта му е да насърчи комуникацията между всички професионалисти, свързани с тази област на медицината. Неговото научно съдържание редовно е посветено на публикуването на оригинални ръкописи, кратки оригинали, статии, рецензии, клинични бележки, технологични бележки, исторически бележки, статии със специално съдържание, писма до редактора, рецензии на книги, резюмета на докторски дисертации и Информация за научна дейност.
Диализата и трансплантацията имат тримесечна периодичност и са насочени към нефролози, имунолози, уролози, съдови хирурзи и медицински сестри, специализирани в бъбречни проблеми. Това е рецензирано списание и се публикува на испански и английски език. Всички раздели представляват голям интерес за специалистите благодарение на внимателния подбор на теми. Трябва да се отбележи, че се публикуват всички статии, в които има конфликт на интереси.

Индексирано в:

IME, BIREME, CINDOC, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Диабетната нефропатия наскоро беше дефинирана с общо съгласие като поява на персистираща албуминурия (екскреция на албумин> 300 mg/24 h при индивид със захарен диабет на възраст над 5 години) и съпътстваща ретинопатия при липса на пикочна инфекция, други бъбречни заболявания и сърце неуспех. Този процес често се свързва с повишено кръвно налягане 1 .

Днес знаем, че приблизително 5% от общото население развива диабет, 30% от диабетиците развиват нефропатия, а диабетната нефропатия е водещата причина за хронично бъбречно заболяване; Освен това знаем, че пациентите с хронично бъбречно заболяване, вторично на диабетната нефропатия, имат по-лоша прогноза. Целта преди тази картина е и ще бъде да се предотврати крайното състояние на тези пациенти.
Какви цели са установени за пациент с диабетна нефропатия?:

1. Спиране на клетъчната пролиферация, апоптоза и регенерация.
2. Обърнете експанзията на мезангиалната матрица, където деградацията трябва да е по-голяма от синтеза.
3. Ремоделиране на съдова склероза, тубулоинтерстициална фиброза и гломерулосклероза.

Като цяло можем да кажем, че бъбречното засягане при диабет е 25 до 30% при диабетици тип 1 и 15-60% при диабетици тип 22. Това води до сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност 20 до 40 пъти повече от нормалното население.

Терапевтичните цели на диабетната нефропатия ще се съсредоточат основно върху забавянето/забавянето или намаляването на прогресията на тази нефропатия. Действията са:

1. Контрол на кръвната захар.
2. Контрол на системното кръвно налягане.
3. Ренопротективни стратегии: инхибиране на системата ренин-агиотензин-алдостерон (RAAS).
4. Многофакторна намеса, със специален акцент върху спирането на тютюнопушенето, контрола на липидите и намаляването на протеините в диетата.
5. Здравно образование и потенциални бъдещи интервенции.

Знаем, че ангиотензин II е централната ос в патофизиологията на диабетната нефропатия. Хиперфилтрацията, гломерулната капилярна хипертония, растежът на клетките и тъканите, възпалението, увреждането на гломерулното налягане и оксидативният стрес ще доведат до хронично бъбречно заболяване, загуба на нефронова маса и в крайна сметка гломерулосклероза.

В скорошна публикувана работа 3 авторите показват, че в гломерула на пациента с диабет има свръхекспресия на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), което ще доведе до увеличаване на генерирането на ангиотензин II и намаляване на конверсионния ензим 2, благоприятства намаляването на разграждането и увеличаването на ангиотензин II, причинявайки окончателна албуминурия и увреждане на гломерулите.

Ренопротективните стратегии при пациента с диабетна нефропатия могат да бъдат установени по различни начини, като се използват ренинови инхибитори, АСЕ инхибитори, ангиотензин II AT 1 рецепторни инхибитори (ARA-II) и инхибитори на минералокортикоидните рецептори. Във всички тези области би било възможно да се инхибира RAAS. Целта би била да се намали отделянето на протеин в урината. Поради локалния си токсичен ефект, чрез освобождаване на различни цитокини в клетката на проксималната извита тръба, прогресивното влошаване на гломерулната филтрация ще бъде забавено.

Многобройни проучвания ни предоставиха данни за ренопротективния ефект както на ACEI, така и на ARB при пациенти с диабетна нефропатия. Не само при тези с нормална бъбречна функция, но и при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Един аспект, който исках да подчертая, е предимството на двойното инхибиране на RAAS, използвайки ACEI и ARA-II или други. Различни проучвания 4,5 показват повишаване на контрола на кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, и намаляване на съотношението албумин-креатинин в урината. По този начин бихме постигнали забавяне на прогресията на нефропатията, измерено като намаляване или стабилизиране на гломерулната филтрация.

Последните проучвания 6 също приписват на инхибиторите на минералокортикоидните рецептори ефект при намаляване на екскрецията на албумин в урината при пациенти с диабет, лекувани с АСЕ инхибитори, при които се постига инхибиране на RAAS. В обобщение, както ACEI, така и ARA-II и новите лекарства са показали своята ефективност при забавяне на прогресията на нефропатията, което показва по-големи ползи от повторната защита от тези, постигнати от други антихипертензивни лекарства.

Контрол на дислипидемия, опитвайки се да постигне концентрация на липопротеин с ниска плътност на холестерола 7 .

Поради връзката му с по-високи нива на сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност (ендотелна дисфункция) и увреждане на бъбреците, се препоръчва спиране на тютюнопушенето. Пациентите с диабет, които не пушат, намаляват скоростта на гломерулна филтрация по-бавно от пушачите 8 .

И накрая, в анализите, получени от добре познатото проучване RENAAL, е доказано значението на контрола на хемоглобина като рисков фактор за прогресирането на диабетната нефропатия. Следователно е препоръчително пациентът да се поддържа с целеви стойности на хемоглобина (11-12,5 g /%), за да се избегне влошаването на гломерулната филтрация с течение на времето. В заключение, предложената стратегия за лечение на пациенти с диабет тип 2 с нефропатия се основава на осигуряване на здравно образование за населението относно проблема, въздействие върху патогенните му цели, контролиране на сърдечно-съдовите рискови фактори, инхибиране на RAAS, претегляне на приложението на антитромбоцитни агенти и очакват резултатите от клинични изпитвания с нови лекарства, насочени към инхибиране на протеин киназа и AGEs.

Кореспонденция: д-р J.C. Родригес-Перес.
Нефрологична служба. Изследователска единица. Университетска болница на Гран Канария д-р Негрин. Barranco de la Ballena, s/n.
Гран Канарските палми. Лас Палмас. Испания.

Получава се на 22.10.2007; приети за публикуване 03-12-2008.