02-11-2017

Профилактика на затлъстяването и хранителните разстройства при юноши

разстройства

Профилактика на затлъстяването и хранителните разстройства при юноши

Клиничен доклад за профилактика на затлъстяването и хранителните разстройства в юношеска възраст.

Разпространението на детското затлъстяване се е увеличило драстично през последните десетилетия в САЩ и в други страни. Затлъстяването през юношеството е свързано със значителна медицинска заболеваемост през зряла възраст.

Хранителните разстройства (ADD) са третото най-често срещано хронично състояние при юноши след затлъстяване и астма.

Повечето тийнейджъри, които развиват ADD, преди това не са били със затлъстяване, но някои тийнейджъри могат да разберат погрешно „здравословно хранене“ и да се включат в нездравословно поведение, като пропускане на хранене или използване на модни диети в опит да „бъдат по-здрави“, което може да доведе до развитието на ADD.

Съобщенията на педиатър за затлъстяване и преглед на конструктивните начини за контрол на теглото могат да бъдат включени като поддържащ и безопасен начин за посещения в здравни грижи.

Избягването на езика, основан на теглото, и използването на техники за мотивационно интервюиране (ME) може да подобри комуникацията и да насърчи успешни резултати при предоставяне на консултации за управление на теглото.

Този клиничен доклад допълва съществуващите доклади на Американската академия по педиатрия (AAP) за ADD и профилактика на затлъстяването.

Целта е да се обърне внимание на взаимодействието между превенцията на затлъстяването и ADD при юношите и да се подчертае, че профилактиката на затлъстяването не насърчава развитието на ADD при юноши.

През последните 30 години процентът на затлъстяване при деца се е увеличил повече от два пъти, а юношеското затлъстяване се е утроило.

Въпреки това, по-нови данни от последните години между 2003-2004 и 2011-2012 не разкриват значителни промени в разпространението на затлъстяването при млади хора или при възрастни.

Въпреки че спирането на нарастването на процента на затлъстяването е стъпка в правилната посока, разпространението на затлъстяването остава високо, а тежестта и разходите за здравеопазването остават значителни.

Връзка между затлъстяването в детска възраст и здравословното състояние в зряла възраст

Повечето проучвания установяват, че децата и юношите, които са със затлъстяване, особено тези с по-висок диапазон на ИТМ процентили, са по-склонни да затлъстяват в зряла възраст.

Здравните последици от затлъстяването могат да се проявят по време на детството, но колкото по-дълго човек е със затлъстяване, толкова по-голям е рискът той да има здравословни проблеми в зряла възраст.

Високият ИТМ в юношеството увеличава риска от диабет при възрастни и коронарна болест на сърцето съответно почти три пъти и пет пъти.

Диабетът тип 2 е едно от най-сериозните усложнения на детското затлъстяване. Рисковете от други често срещани съпътстващи заболявания, като хипертония, анормални липидни профили, неалкохолно мастно чернодробно заболяване, камъни в жлъчката, гастроезофагеален рефлукс, синдром на поликистозните яйчници, обструктивна сънна апнея, астма и костни и ставни проблеми, се увеличават значително и при затлъстелите юноши, както при възрастните които са били със затлъстяване в юношеството.

В допълнение, психосоциалните заболявания, свързани с детското затлъстяване, като депресия, липса на самочувствие и лошо качество на живот са от голямо значение.

Началото на ADD обикновено се случва по време на юношеството, като най-голямо е разпространението при юношите, но нарастването на ADD се признава все по-често при деца на възраст от 5 до 12 години.

Повишени нива на разпространение се наблюдават и при мъжете и младежите от малцинствата. Пиковата възраст на настъпване на анорексия нервоза (AN) е близо до средата на юношеството, а пиковата възраст на настъпване на булимия нерва (BN) е късно юношество.

Въпреки че общите нива на заболеваемост са стабилни, има значително увеличение на честотата на АН при момичета на възраст 15-19 години.

В Съединените щати от 1999 до 2006 г. хоспитализациите за ADD са се увеличили със 119% при деца под 12-годишна възраст.

Доживотното разпространение на AN, BN и разстройство на преяждането при юношите е съответно 0,3%, 0,9% и 1,6%.

Отчетеното съотношение между жени и мъже е 9: 1, но се признава нарастващ брой мъже с ADD, особено сред по-младите възрастови групи.

Повечето тийнейджъри, които развиват ADD, преди това не са били с наднормено тегло. Не е необичайно обаче ADD да започне с тийнейджър, „който се опитва да се храни здравословно“.

Някои тийнейджъри и техните родители разбират неправилно съобщенията за превенция на затлъстяването и започват да изрязват храни, които считат за „лоши“ или „нездравословни“.

Американската администрация по храните и лекарствата разпореди етикетирането на хранителните фактори в храните като проценти от дневните стойности въз основа на диета от 2000 Kcal.

Умерено активните юноши се нуждаят от приблизително 2200 Kcal/ден, а умерено активните юноши

2800 Kcal/ден за нормален растеж и развитие.

Тийнейджърите, които са спортисти, изискват още по-висок прием на калории. Стриктното спазване на диета от 2000 Kcal/ден може да доведе до енергиен дефицит и загуба на тегло при много от подрастващите юноши.

Тийнейджърите с наднормено тегло могат да възприемат неподредено хранително поведение, когато се опитват да отслабнат.

Ранните опити за отслабване чрез здравословно хранене могат да прогресират до сериозни диетични ограничения, пропускане на хранене, продължителни периоди на глад или използване на самоволно повръщане, хапчета за отслабване или лаксативи.

Първоначалните опити за увеличаване на физическата активност могат да прогресират до компулсивни и прекомерни упражнения, дори до точката, в която юношата се събужда през нощта, за да се упражнява или продължава да прекалява с упражненията въпреки нараняването.

ADD, които се развиват в контекста на предишно затлъстяване, могат да представляват предизвикателства, които забавят лечението на ADD.

Отначало загубата на тегло се възхвалява и засилва от членове на семейството, приятели и здравен персонал, но прекомерната загриженост за загуба на тегло може да доведе до социално отдръпване, раздразнителност, затруднена концентрация, дълбок страх от възстановяване на загубеното тегло и изкривяване на телесния образ.

Ако педиатърът се съсредоточи само върху загуба на тегло, без да идентифицира свързаните симптоми и признаци на безпокойство, може да се загуби основно ADD.

Проучванията в напречно сечение и надлъжните наблюдения идентифицират следните поведения, свързани със затлъстяването и ADD при юноши:

Диета. Диетата, определена като ограничаване на калориите с цел отслабване, е рисков фактор и за двамата

затлъстяване, както при ADD.

Семейни ястия. Семейните ястия са свързани с по-добър хранителен прием и предоставят възможности за моделиране на поведението на родителите, въпреки че не е доказано, че семейните ястия предотвратяват затлъстяването в етническите групи.

Говорете за теглото. Членовете на семейството говорят за тегло се отнася до коментари, направени от членове на семейството относно собственото им тегло или коментари, които детето получава от родителите, за да насърчи загубата на тегло.

Дори добронамерените коментари могат да се възприемат като нараняващи от детето или юношата.

Подигравки за теглото.

Семейните закачки за тегло предсказват развитие на наднормено тегло, преяждане и екстремно поведение за контрол на теглото при момичетата и наднорменото тегло при момчетата.

Тийнейджърите, които са били дразнени заради теглото си в началото на проучването, са имали около два пъти повече риск от наднормено тегло 5 години по-късно.

Здравословен образ на тялото.

Недоволството от тялото е известен рисков фактор за ADD и хранителни разстройства; по-високи резултати за недоволство на тялото са свързани с повече диети и нездравословно поведение за контрол на теглото както при момчетата, така и при момичетата, намалена физическа активност при момичетата и повече преяждане при момчетата.

Наблюденията, които могат да бъдат направени от текущите изследвания, обобщени в този доклад, за да се предотвратят проблеми, свързани с теглото, включително затлъстяване и ADD, включват следното:

1. Обезсърчавайте диетите, пропускайте хранене или използвайте хапчета за отслабване; вместо това насърчавайте и подкрепяйте прилагането на здравословно хранене и физическа активност, които могат да се поддържат постоянно. Фокусът трябва да бъде върху здравословния начин на живот и здравословните навици, а не върху теглото.

  1. Насърчаване на положителен образ на тялото сред подрастващите. Не насърчаване на недоволството на тялото или фокусиране върху недоволството на тялото като причина за диета.

  1. Насърчавайте по-честите семейни ястия.

  1. Насърчавайте семействата да не говорят за тегло, а по-скоро да говорят за здравословно хранене и да бъдат активни, за да останат здрави. Правете повече у дома, за да улесните здравословното хранене и физическата активност.

  1. Разследвайте анамнеза за злоупотреба или тормоз при юноши с наднормено тегло и затлъстяване и разгледайте този въпрос с пациенти и техните семейства.

  1. Важно е внимателно да се следи загубата на тегло при юноша, който трябва да отслабне, за да се гарантира, че юношата не развива медицинско усложнение от полугладуване.

Времевите ограничения в претоварената педиатрична практика са значителни. Проблемите с теглото могат да бъдат чувствителна тема и следователно да отнемат много време.

Коментар

Този доклад анализира връзката между превенцията на затлъстяването и развитието на хранителни разстройства при юноши.

Повечето тийнейджъри, които развиват ADD, преди това не са били със затлъстяване, но някои са започнали с ADD в усилията си да отслабнат.

Тази работа подчертава необходимостта лечението на затлъстяването да се съсредоточи върху постигането на по-здравословен начин на живот, по отношение на диетата и физическата активност, а не да се фокусира върху загубата на тегло.

Освен това подчертава значението на семейните ястия за подобряване на качеството на диетата и насърчаване на родителския контрол върху приема на деца и юноши.

Neville H. Golden, Marcie Schneider, Christine Wood Pediatrics 2016; 138