урина

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ vol.35В no.7В В Юли/АвгустВ 2011

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Причини, характеристики и средносрочна еволюция на острото задържане на урина при жени, насочени към Уродинамична единица

Причини, характеристики и средносрочен ход на остро задържане на урина при жени, насочени към отдел по уродинамика

Ключови думи: Женски пол Задържане на урина. Остра болест Уродинамичен.

Ключови думи: Женски пол. Задържане на урина. Остра болест. Уродинамика.

Въведение

Не всички жени, които страдат от епизод на AUR, са насочени към консултацията по урология, тъй като в повечето случаи това е еднократен епизод без последствия. При някои жени обаче се откриват неврологични или урогинекологични нарушения, които изискват по-подробно проучване, внимателно проследяване или въвеждане на лечение. Целта на тази работа е фокусирана върху описването на причините за АУР при жените, насочени към специфично звено за функционални нарушения и анализ на тяхното развитие в средносрочен план.

Проведено е ретроспективно описателно проучване, включващо всички жени, които са били насочени към нашия отдел по неврорология и уродинамика, след като са претърпели AUR между януари 1989 г. и декември 2006 г.

По отношение на храносмилателната история, 44 пациенти (21,8%) са имали анамнеза за хроничен запек, 82 пациенти (40,6%) са имали нормален чревен ритъм и двама (1%) са имали синдром на раздразнените черва. При 74 пациенти (36,6%) няма налична информация по този аспект. Таблица 1 изброява уродинамичните модели. Най-честата находка е хипоконтрактилитет на пикочния мехур (65 пациенти, 32,2%), последван от нормално проучване (64 пациенти, 31,7%) и контрактилитет (37 пациенти, 18,3%).

Причините за AAR са разделени на 9 категории, съответните проценти от които са отразени в Таблица 2. Най-честата причина е неизвестна (46 случая, 23%). Тази група включва жени без коморбидност и без очевидна причина за отпадаща дисфункция, но с патологично уродинамично проучване.

Следващата етиологична група, в зависимост от честотата, се състои от неврологични причини (53 пациенти, 26%). Сред тях 11 инфекции на нервната система, 9 гръбначни тумора, 5 множествени склерози, 16 съдово-гръбначни лезии, две мозъчно-съдови инциденти, два хернирани диска, 4 ятрогенни невропатии след гръбначна манипулация или гръбначна анестезия, една болест на Алцхаймер, две травми на гръбначния мозък и хидроцефалия Захарният диабет представлява следващата причинно-следствена група (22 случая, 11%), последвана от своя страна от психогенна причина (21 случая, 10%) при жени без коморбидност и с нормално уродинамично проучване.

Други по-редки причини са: непосредствен следоперативен период след подмяна на тазобедрената става (12 случая, 6%), фармакологична причина (трициклични антидепресанти, опиоиди и антимускарини) (10 случая, 5%), храносмилателна причина (три случая, 2%) (фекалом и две задържания след ампутация на абдоминоперинеален ректум). От гледна точка на последствията, само 14 жени (6,9%) са развили остра бъбречна недостатъчност, с нива на креатинин над 1,4 mg/dl. Всички те нормализираха бъбречната функция след установяване на лечението.

Един от противоречивите факти между RAO, наблюдаван при жените по отношение на този при мъжете, е, че при тях той обикновено се предшества от симптоматика на месеци или години на еволюция. Доброкачествената хипертрофия на простатата е далеч водещата причина за AUR при мъжете, като цяло отразява натрупване на пикочен мехур, който отдавна се бори да преодолее обструкцията на потока 4. От друга страна, при жените AUR обикновено не се свързва с инфравезикална обструкция 2 и не се предшества от никакви симптоми. Не трябва обаче да забравяме, че в много случаи, особено в напреднала възраст, жените развиват симптоми на хронично задържане на урина, почти без симптоми 5 .

Подробната история е от решаващо значение за определяне на етиологията на RAO. По същия начин, по който се пита за пикочните симптоми на пълнене и изпразване, трябва да се попита и за храносмилателния навик, тъй като в много случаи пациентите съобщават за променен чревен ритъм 6. Тъй като това е ретроспективно проучване, основано на преглед на медицинските записи, не сме успели да получим информация за този аспект във всички случаи. Въпреки това, в нашата серия има значителен брой пациенти, които отговарят на критериите за хроничен запек или които страдат от синдром на раздразнените черва.

Що се отнася до причините, в по-голямата част от сериите неврологичните са най-чести 8. Това оставя след себе си класическото убеждение, че повечето задържания при жените са от психогенен характер 3,12, като тази етиология е отнесена към деца 13 и към пациенти с психиатрична коморбидност, депресия и главно синдром на тревожност 14. Fowler и сътр. Отбелязват, че 72% от пациентите с AUR са имали промяна в поведението на външния сфинктер, открит чрез електромиография по време на фазата на изпразване 15,16. По този начин беше показано, че някои предварително обозначени случаи на псигени имат обективируем функционален компонент.

Доброкачествените нарушения на растежа на простатата и изпразването при мъжете са широко проучени, но са необходими повече изследвания на механизма, чрез който AAR се развива при жените. В нашата поредица, фокусирана върху работата на уродинамично звено от третична болница, AUR при жените обикновено е последица от основно неврологично или урогинекологично заболяване, въпреки че при значителен процент от пациентите не беше възможно да се установи причината. Половината от пациентите се възстановяват напълно и не се нуждаят от какъвто и да е вид лечение.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Библиография

1. Van der Linden EF, Venema PL. Остра задръжка на урина при жени. Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde. 1998; 142: 1603-6. [Връзки]

2. Massey JA, Abrams PH. Затруднено изпразване при женските. Br J Urol.1988; 61: 36-9. [Връзки]

3. Барет DM. Психогенно задържане на урина при жени. Mayo Clin Продължете. 1976; 51: 351-6. [Връзки]

4. Selius BA, Subedi R. Задържане на урина при възрастни: диагностика и първоначално лечение. Am Fam Лекар. 2008; 77: 643-50. [Връзки]

5. Fox M, Jarvis GJ, Henry L. Идиопатично хронично задържане на урина при жената. Br J Urol.1975; 47: 797-803. [Връзки]

6. Lemieux MC, Kamm MA, Fowler CJ. Дисфункция на червата при млади жени със задържане на урина. Червата. 1993; 34: 1397-9. [Връзки]

7. Groutz A, Blaivas JG. Не-неврогенна женска дисфункция. Curr Opin Urol.2002; 12: 311-6. [Връзки]

8. Wheeler JSJ, Culkin DJ, Walter JS, Flanigan RC. Задържане на урина при жени. Урология. 1990; 35: 428-32. [Връзки]

9. Klarskov P, Andersen JT, Asmussen CF, Brenёe J, Jensen SK, Jensen IL, et al. Остра задръжка на урина при жени: проспективно проучване на 18 последователни случая. Сканирайте J Urol Nephrol. 1987; 21: 29-31. [Връзки]

10. Doumouchtsis SK, Jeffery S, Fynes M. Женска дисфункция при изпускане. Obstet Gynecol Surv. 2008; 63: 519-26. [Връзки]

11. Ramsey S, Palmer M. Управлението на задържане на урина при жени. Int Urol Nephrol. 2006; 38: 533-5. [Връзки]

12. Preminger GM, Steinhardt GF, Mandell J, Fried FA, Landes RR. Остра задръжка на урина при пациенти от женски пол: диагностика и лечение. J Urol.1983; 130: 112-3. [Връзки]

14. Mirror E, Cozar JM, Tallada M. Психогенно задържане на урина. Диагностично-терапевтичен подход. Arch Esp Urol.1997; 50: 603-7. [Връзки]

15. Фаулър CJ, Kirby RS. Ненормална електромиографска активност (забавяне на спукване и сложни повтарящи се изхвърляния) в набраздения мускул на уретралния сфинктер при 5 жени с персистиращо задържане на урина. Br J Urol.1985; 57: 67-70. [Връзки]

16. Фаулър CJ, Kirby RS. Електромиография на уретрален сфинктер при жени със задържане на урина. Лансет. 1986; 1: 1455-7. [Връзки]

17. Siddighi S, Karram MM. Хирургични и нехирургични подходи за лечение на анулираща дисфункция след операция срещу инконтиненция. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19: 490-5. [Връзки]

18. Abouassaly R, Steinberg JR, Lemieux M, Marois C, Gilchrist LI, Bourque JL, et al. Усложнения на вагиналната лентова хирургия без напрежение: мултиинституционален преглед. BJU Int. 2004; 94: 110-3. [Връзки]

19. Campeau L, Al-Afraa T, Corcos J. Оценка и управление на задържането на урина след процедура на субуретрален слинг при жени. Curr Urol Rep.2008; 9: 412-8. [Връзки]

20. Jarvis GJ. Хирургия за истинска стрес инконтиненция. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 371-4. [Връзки]

21. Karantanis E, Fynes MM, Stanton SL. Вагиналната лента без напрежение при възрастни жени. Bjog. 2004; 111: 837-41. [Връзки]

23. Yohannes P, Schaefer J. Задържане на урина през втория триместър на бременността: рядка причина. Урология. 2002; 59: 946. [Връзки]

24. Haanpaa M, Paavonen J. Преходно задържане на урина и хронична невропатична болка, свързана с инфекция с генитален херпес симплекс. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 946-9. [Връзки]

25. Uccella S, Laterza R, Ciravolo G, Volpi E, Franchi M, Zefiro F, et al. Сравнение на уринарни усложнения след пълна лапароскопска радикална хистеректомия и лапароскопска тазова лимфаденектомия с отворена коремна хирургия. Гинекол Онкол. 2007; 107 Допълнение 1: S147-149. [Връзки]

26. Gimbel H, Zobbe V, Andersen BJ, SГёrensen HC, Toftager-Larsen K, Sidenius K, et al. Симптоми на долните пикочни пътища след пълна и субтотална хистеректомия: резултати от рандомизирано контролирано проучване. Int Urogynecol J Дисфункция на тазовото дъно. 2005; 16: 257-62. [Връзки]

27. Pertek JP, Haberer JP. Ефекти на анестезията върху следоперативната микция и задържане на урина. Ann Fr Anesth Reanim. деветнадесет и деветдесет и пет; 14: 340-51. [Връзки]

28. Смит NK, Morrant JD. Следоперативно задържане на урина при жени: управление чрез интермитентна катетеризация. Възрастово стареене. 1990; 19: 337-40. [Връзки]

29. Гудуин RJ, Swinn MJ, Fowler CJ. Неврофизиологията на задържането на урина при млади жени и нейното лечение чрез невромодулация. World J Urol.1998; 16: 305-7. [Връзки]

30. Fowler CJ, Betts CD, Christmas TJ, Swash M, Fowler CG. Ботулинов токсин при лечение на хронично задържане на урина при жени. Br J Urol.1992; 70: 387-9. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Имейл: [email protected]
(Г. Гарка-Фадрике)

Получено на 10 март 2011 г.
Приет на 11 март 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons