Този дразнещ и възпалителен процес, който се появява върху кожата, която контактува с памперса, е един от най-често срещаните кожни проблеми през първата година от живота на бебето, особено между шест и дванадесет месеца.

От Хуан С. Мимозо и Роза Мария Охеда

дразнещ дерматит

14 юли 2020 г., 17:10

Обривът от пелена е един от най-често срещаните кожни проблеми през първата година от живота, засягащи до 35% от бебетата, особено между шест и дванадесет месеца.

Обикновено се нарича с това име всяко заболяване, което причинява дразнене главно в зоната, покрита от пелената, но най-правилната дефиниция би била тази на дразнещ и възпалителен процес, който възниква върху кожата, която влиза в контакт с пелената, благоприятствани от специалните условия на тази област.

Не причинява голяма вреда на бебето, но често загриженост за родителите му.

Защо се появява това дразнене?

Изглежда, че няма нито една конкретна причина за дразненето, а по-скоро комбинация от различни фактори, променящи състоянието на кожата и намалява устойчивостта срещу дразнене и проникване на външни агенти.

Как да се грижим за кожата на бебето с атопичен дерматит

Факторите, които благоприятстват развитието на пеленен обрив, са:

Прекомерна влажност

Често се смята за основния стимул за дразнене. Здравата кожа има мастен слой, който действа като механична бариера и помага за предотвратяване на загубата на вода през кожата.

Излишната влага създава микроклимат в зоната, покрита с памперса, причинявайки мацерация на кожата, която е прекомерно хидратирана и е по-чувствителна към увреждане от триене.

Излишната влага причинява мацерация на кожата, което я прави по-чувствителна към увреждане от триене

Както добре бариерният капацитет е намален, като по този начин благоприятства дразнещите вещества да проникнат в кожата и микроорганизмите да се развият по-лесно.

Чрез триене

Когато се появи триене или триене между кожата и самата кожа или между кожата и пелената причиняват се физически наранявания, които са по-интензивни в частите с по-голямо триене (вътрешни бедра, гениталии, седалище, пубис).

Прекомерната влажност се увеличава крехкост на кожата, което го прави по-чувствителен на триене и произвежда по-сериозни наранявания, ако и двата фактора се комбинират.

Бебешко столче

Детските изпражнения обикновено съдържат голямо количество ензими, произведени от чревната бактериална флора. Тези вещества представляват едно от основните дразнители на кожата, особено ако бариерната функция е нарушена и рН на кожата се е повишило.

Фекалиите съдържат голямо количество ензими, произведени от чревната бактериална флора, които силно дразнят кожата.

Ензимите, наречени уреази, трансформират уреята в урината в амоняк, като по този начин произвеждат а повишено рН, което допълнително насърчава дразненето от други вещества, присъстващи в изпражненията.

Какво да правите, ако бебето ви има диария

Някои проучвания показват, че децата, които се кърмят изключително, имат по-малко бактерии, произвеждащи уреаза в червата си, рН на изпражненията е по-ниско, което води до по-ниска честота на обрив от пелена.

Чрез натрупване на урина

Новороденото дете може да уринира физиологично повече от 20 пъти на ден, а в кърмачески стадий може да се намали до 7 пъти на ден.

Амонякът, произведен от урината, не действа като първоначален дразнител, но натрупвайки се върху подута, покрита с пелена кожа влошава лезиите и помага за поддържане на клиничната картина.

Други фактори, които причиняват дразнене

Има и други по-малко важни фактори, които могат да допринесат за влошаване на клиничната картина на съществуващ дерматит. Например:

  • Неадекватна хигиена на кожата, за използване на много дразнещи сапуни, не е подходящ за вашата деликатна кожа.
  • Бактерии: може да проникне през променената бариера на кожата и причиняват инфекции които усложняват процеса.
  • Гъби: Candida albicans, присъстваща в изпражненията на децата, може бързо да нахлуе в мацерирана или възпалена кожа и увеличаване на тежестта на дерматит. Важно е да знаете, че предишно лечение с перорални антибиотици може да причини дисбаланс в бактериалната флора чревни, насърчаване на прекомерен растеж на тази гъбичка в изпражненията.
  • Диария: увеличава количество течност в изпражненията и червата, елиминиране на повече ензими и микроорганизми във фекалиите, влошаване на лезиите.
  • Нарушения на пикочната система причиняващ трайно изтичане на урина.

Видове дерматити

Обривът от пелена може да засегне зоната на памперса по различни начини и степени. Клиничните картини не винаги са типичните, но децата често имат комбинация от тях.

В други култури бебетата растат без памперси

1. Дразнещ дерматит на изпъкналите зони: това е най-често и типично. Лезиите се появяват главно в областите на кожата, които най-много влизат в контакт с пелената, тоест външните полови органи, седалището, срамната област и вътрешната част на бедрата. В зависимост от степента на интензивност може да се наблюдава следното:

  • Еритема в W: има зачервяване (еритем) в глутеалните области, гениталиите и изпъкналите повърхности на бедрата, без да се засяга дъното на кожните гънки.
  • Сливаща се еритема: зачервяването става по-живо и интензивно, също в гънките и може да има ексудация (течност) в засегнатата област.

2. Ерозивен дерматит: вече има ерозии и малки повърхностни язви, с малък ръб (издут), които осеяват засегнатото място в малък брой.

3. Страничен дразнещ дерматит: засегната е страничната област на седалището, което съответства на зоните на пелената без абсорбиращ материал и в които има продължителен и директен контакт с пластмасови части на пелената. Често се среща при дебели деца.

4. Дразнещ дерматит поради химични вещества: кожата се дразни директно от използването на антисептични вещества, препарати или парфюми в областта на пелените.

5. Перианален дразнещ дерматит: Произвежда се чрез дразнене на аналната област и околността поради повтарящ се или непрекъснат контакт с изпражненията или прекомерно триене при използване на кърпички, сапуни и др.

Ами ако се усложни?

Най-честите усложнения при дразнещ обрив на пелена се дължат на инфекции или да използване на неподходящи лекарства за вашето лечение.

  • Candida albicans суперинфекция: еритемът става интензивен червено-лилав цвят, с папули (малки пъпки) или пустули (пъпки с гной), особено по външния ръб на засегнатата област.
  • Бактериална суперинфекция: в областта се появяват пустули.
  • Детски глутеален гранулом: Това усложнение е свързано с употребата на локални кортикостероиди с висока мощност и включва виолетови или лилавочервени възли с диаметър до 2-3 cm.
  • Хипопигментация: понякога, когато дерматитът лекува, може да има a обезцветяване на кожата, и дори някои белег в зоната.

Ще ви заведа ли на лекар?

Диагнозата обрив на пелена е клинична, чрез признаците, които сме описали, и не е необходима няма допълнителен тест, който да го потвърди.

Ако обаче лекарят подозира инфекциозно усложнение (Candida, бактерии ...), той може да вземе проба от лезията, за да извърши култура, показваща специфично лечение на инфекцията.

Зоната на памперса е засегната от други заболявания в допълнение към пелена обрив, като например псориазис, атопичен дерматит и др. Разговорът с вас и физическият преглед ще помогнат на лекаря да знае как да ги разграничи.

Как да се предотврати?

  • Основната превенция е да се извърши и поддържайте добра хигиена в района, който винаги трябва да остане сух и чист, правилното използване на абсорбиращи пелени и честа смяна. Както и комбиниране, когато е възможно, времена на пелени с пъти с дупето във въздуха, към слънцето.
  • Сапун и вода трябва да се използват само при къпане. Водата трябва да е хладка, а сапунът да е кисел или неутрален. Те трябва да избягвайте парфюмите. Подсушете добре мястото с леки удари, като избягвате триенето на кърпата по кожата и причиняването на дразнене.
  • Пелената трябва да се проверява често, да го смените веднага щом се намокри, толкова пъти, колкото е необходимо. Това е единственият начин да се избегне дразнещото действие на изпражненията и урината. Броят на промените на пелените на ден е решаващ фактор за профилактика на дерматит.
  • Поставете нова пелена само когато кожата е добре суха и чиста.
  • Свръхпоглъщащите, дишащи и неоклюзивни памперси за еднократна употреба, те съдържат абсорбиращ гел материал вътре в целулозната сърцевина, който може да абсорбира няколко пъти теглото си на урина, освен че има способността да намалява високото pH на зоната на пелената. Този тип пелена помага да се намали рискът от дразнещ дерматит, въпреки че това не означава, че бебето може да бъде оставено в продължение на много часове без проверка.
  • Ако се използват плат пелени, трябва да се изплакват няколко пъти след всяко измиване, за да премахнете следите от сапун или препарат, които биха могли да раздразнят кожата.
  • За да се намали триенето, пелената трябва да е възможно най-удобна и трябва да бъде избягвайте да го настройвате твърде много.
  • Ако кожата е раздразнена или ако бебето страда от повтарящи се епизоди на дерматит, препоръчително е да напуснете почивка на бебето без памперси по няколко часа на ден, за изсушаване и „проветряване“ на района.
  • Трябва избягвайте употребата като превантивно лекарство като кортикостероиди, антибиотици и локални противогъбични средства, поради риска от алергии.

Как се лекувате?

Както при много други заболявания, най-доброто лечение е превенцията. Когато кожата вече е повредена, ако се спазват вече обяснените мерки за превенция, дерматитът обикновено отшумява за броени дни.

Съществуват обаче лечения, които подобряват дерматита, в случай че общите мерки не са достатъчни:

  • В случаите на голям дерматит, използването на локални кортикостероиди намалява или премахва възпалението. В областта на пелените оклузията подобрява абсорбцията на кортикостероиди, като е достатъчно използването на кортикостероиди с ниска или средна якост.
  • Ако съществува суперинфекция от Candida albicans, използването на a локално противогъбично може да подобри дерматита. Понякога може да се използва асоциирането на лек кортикостероид с локално противогъбично средство.
  • The локални антибиотици, като мупироцин, те трябва да бъдат запазени за случаи на доказана бактериална инфекция а не рутинно, защото прилагането му върху раздразнена кожа може да влоши процеса.
  • Някои препарати на прах те могат да се държат като стягащи освен как антибактериални и са полезни при перианален дерматит.