АВГУСТ 2016 г. № 2 Том 4

свързани

1 Esther Conde Puertas, 2 I nmaculada Hernández Herrerías, 3 Irina Alonso Escalante

1 Акушерка. Болница Уеркал-Овера (Алмерия). Андалуска здравна служба. Магистър по изследвания и напредък в превантивната медицина и общественото здраве. Магистър по изследвания в областта на храненето и диететиката.
2 Акушерка. Болничен комплекс Рейна София. Болница за майки и деца (Кордоба).
3 Акушерка. Болница Ротонда. Дъблин (Ирландия).

кърмене; докозахексаенова киселина; риба; омега-3 мастни киселини; бременност

Въведение

Бременността и кърменето са периоди, в които адекватното хранене е от съществено значение за оптималното развитие на плода и новороденото и тяхното дългосрочно здраве. DHA, един от най-изследваните хранителни вещества, е CL-PUFA, принадлежащ към семейството на омега-3, считан за жизненоважен по време на перинаталния етап поради своите ползи както за майката, така и за развиващото се дете 1,2. Това е основната мастна киселина, присъстваща в мозъка и ретината, така че е необходима за зрителното и неврологично развитие на детето 1,3-5. Доказана е връзка с профилактиката на майчината и следродилна депресия5,6, намаляване на риска от преждевременно раждане и благоприятни ефекти върху растежа на плода 5,7-9 .

Може да се получи от диетата или да се синтезира от есенциалната мастна киселина α-линоленова. Ендогенният капацитет за биосинтез обаче е ограничен, особено при плода и новороденото, поради което е необходим в диетата на майката5. Поради това приносът на DHA по време на феталния и новородения живот ще зависи от приноса през плацентата и по-късно от кърмата 10,11. Ниският прием на DHA може да доведе до дефицит при детето, като възможните последици произтичат от него 12,13 .

Различни организми установяват като препоръка минимален прием на DHA от 200 mg/ден за бременни и кърмещи жени 5,14, с цел осигуряване на здравето на майката и детето и адекватно отлагане в мозъка през тези критични периоди на развитие 5, 14.15 .

Хранителният източник на DHA са продукти от морски произход, за които този прием би се постигнал чрез консумация на риба при балансирана диета, включваща поне две порции на седмица риба и черупчести мекотели, едната от които трябва да бъде рибено синя, поради високото му съдържание на DHA 1,13,15 .

Приемът на DHA чрез диетата при жените варира вътре и между населението в зависимост от хранителните навици, като проучвания наблюдават многобройни популации от различни страни с нисък прием 12,14,16-18. Малко проучвания са оценявали консумацията на DHA при бременни или кърмещи жени и особено за испанското население има малко данни 19 .

Следователно основната цел беше да се оцени приема на DHA в извадка от испански бременни жени, от техните източници на храна (риби и черупчести), като се оцени спазването на препоръките за приема им, както и факторите, които могат да бъдат свързани с тяхното консумация.

Метод

Извършено е проучване на напречното сечение на хранителната оценка на DHA от източника на храна. Набирането на доброволци и събирането на данни бяха извършени в регионалната болница La Inmaculada de Huércal-Overa (Алмерия) през месеците май и юни 2013 г. в рамките на консултацията за благополучие на плода, която се провежда в рамките на Процеса на внимание Бременност. Проучването е одобрено от Комитета по етика на научните изследвания на болница Huércal-Overa.

Включени са 57 жени в третия триместър на бременността. Критериите за изключване бяха следните: езикова бариера, която възпрепятства правилното събиране на данни и наличието на алергия към риба или миди. Всички жени, които отговарят на условията, участваха в проучването. Самотна жена не попълни въпросника, така че окончателната извадка се състоеше от 56 жени.

Минималният размер на извадката за изследването е изчислен, като се вземе предвид α грешка от 0,05 и β грешка от 0,20. Ако приемем 50% доверителен интервал в контролната група и степен на загуба от 1,75%, минималният размер на извадката е n = 48, така че броят на жените, избрани за изследването, е достатъчен за постигане на целите.

Информацията за проучването е получена от индивидуално интервю с жената, което включва въпросник за честотата на храните (CFCA) като инструмент за оценка на хранителните стойности, от медицинската история на жената и от здравния документ за бременността.

Събрани са социодемографски, акушерски и антропометрични данни. Освен това беше оценено дали жените са получили здравно образование относно храненето по време на бременността си, дали са били посъветвани относно адекватния прием на риба и знанията си за значението на омега-3 мастните киселини като DHA, присъстващи в рибите през този етап.

CFCA е получен от модела, валидиран в испанската популация на Мартин Морено20, като се избират хранителните източници на мастната киселина DHA: риби и черупчести, включително групата консервирани риби, поради различното им съдържание в DHA.

Въпросникът най-накрая се състоеше от 11 рибни и черупчести предмета, групирани в следните категории: бяла риба, синя риба, консерви, осолена и пушена риба и черупчести животни (Приложение 1). Жената е попитана за средната честота на консумация по време на бременността, както и средната дажба на консумация. За най-добра оценка на обичайната дажба е използвано приложение с илюстрации на стандартни дажби на тези храни, получено от „Ръководство за снимки за проучвания на храните“, проведено от Института по хранителни технологии на Университета в Гранада 21 и от ръководството за балансирана диета на Средиземноморския съвет по храните 22 .

Средният прием на DHA (mg/ден) се изчислява от консумацията на различни видове риби и миди, като се вземе предвид тяхната годна за консумация част, чрез таблиците за състава на храните, разработени от Moreiras и Mataix 23,24. Освен това беше оценено дали жените отговарят на препоръките за прием на DHA, установени от международни организации, които установяват минимален прием на DHA от 200 mg/ден 5,14,25 .

В описателния анализ на извадката бяха изчислени средно аритметичното, стандартното отклонение (SD) и диапазонът за количествените променливи. В случай на категоричните номинални променливи се изчислява разпределението на абсолютната и относителната честота.

Изследвана е възможната връзка между социокултурни, акушерски и антропометрични променливи с приема на DHA. За това беше извършен многократен анализ на линейна регресия, като се вземе предвид приемът на DHA (mg/ден) като зависима променлива и коригиране на променливите "възраст", "образование", "заетост извън дома", "паритет", „ИТМ“ и „знания за значението на омега-3 мастните киселини, като DHA, присъстващи в рибите“.

Във всички анализи р стойността от 0,05 се счита за статистически значима. Използван е статистическият пакет SPSS версия 20.0 и Stata версия 11.0.

Резултати

Основните социодемографски, акушерски и антропометрични характеристики на извадката от анализирани жени са подробно описани в Таблица 1.

Общият прием на риба и ракообразни е 100,94 (SD: 41,53) g/ден, със средна честота на консумация от 5,53 (SD: 2,05) порции/седмица (r/s). Консумацията на различните видове риба е показана в Таблица 2.

Приемът на рибни консерви е най-честият сред анкетираните жени, със среден разход 1,67 r/s. Категорията морски дарове обаче (миди, скариди, миди, калмари и други подобни) е най-консумираната в количество, със среден прием от 33,80 g/ден (33% от общия дневен прием). Що се отнася до приема на бяла риба, той е по-висок (28,95 g/ден) от този на синя риба (24,20 g/ден), както и по-често консумиран (съответно 1,20 и 1,06 r/s).

Повечето от бременните жени (91,1%) са изпълнили препоръките, дадени от SECN за прием на риба, който установява консумация в рамките на балансирана диета от 3-4 r/s26. Въпреки това, 37,5% от жените са консумирали мазна риба, основният източник на DHA, по-малко от една порция седмично.

Средният прием на DHA от риби и миди е 370,76 (SD: 182,08) mg/ден, с широк диапазон (20,61-754,51 mg/ден). Само 7,1% от пробата са приемали добавки, съдържащи DHA, което увеличава приема на DHA с 200 mg/ден.

80,4% от бременните жени са изпълнили установените препоръки за прием на DHA.

Таблица 3 показва коефициентите на регресия и съответстващите им 95% доверителни интервали на променливите, свързани с приема на DHA. Наблюдава се отрицателна връзка между приема на DHA и заетостта извън дома, като заетите жени консумират по-малко DHA от безработните жени (p = 0,018). Освен това беше забелязано, че онези жени със знания за значението на приема на омега-3 мастни киселини като DHA, присъстващи в рибите, консумират по-големи количества DHA (p = 0,032).

Процентът на жените, които не са получили здравно образование относно храненето по време на бременността си от здравни специалисти, е 44,6%. 67,9% не са знаели значението на консумацията на риба по време на бременност поради наличието на мастни киселини като DHA. По-малко от една четвърт са получили препоръки (23,2%) или съвети относно адекватната консумация на риба. Само 7,1% са били посъветвани относно подходящата честота на консумация и само 5,4% за видовете риби, за да се избегне консумацията във връзка с високото им съдържание на живак. Останалите получиха само препоръки относно рисковете от консумация на сурова риба.

Дискусия

Основната цел на проучването е да определи количествено приема на DHA при бременни жени, като оцени консумацията им на риба. Средният прием на риба и черупчести мекотели при участниците в проучването е 100,94 g/ден, показвайки големи междуиндивидуални вариации (между 7,4-170,8 g/ден). Тази консумация е много подобна на тази, установена при възрастната популация според хранителната оценка на испанската диета (103 g/ден) 27, макар и малко по-ниска от тази, установена в пилотно проучване на проучването HERMES, проведено със 150 бременни жени (129 g/ден). Ден) 28 .
Средната честота на консумация в дажби/седмица е била значително висока (5,5 r/s), по-висока от препоръките на SECN (3-4 r/s) 26 и също така по-висока от тази, получена в Националното проучване на хранителния прием Española, извършено от AESAN, където консумацията на риба в Испания е била 3,8 r/s 29. Този факт може да се дължи на по-голямото осъзнаване на важността на здравословната и балансирана диета за бременни жени, заедно с лесния достъп до прясна риба, тъй като това е регион близо до брега.

Средният прием на DHA, получен от диетата, е 370,76 mg/ден, което също представлява широк диапазон, отразяващ променливостта в консумацията на риба сред жените (20,61-754,51 mg/ден). Значителен брой жени (19,6%) са приемали DHA под изискванията, което може да има важни последици за здравето на майките и децата 1,5,7,12,13 .

При оценка на спазването на препоръките за прием на риба, дадени от SECN, се установява, че само 8,9% са под тази консумация. Това показва, че въпреки че повечето жени консумират често риба, има значителен процент, които не успяват да постигнат адекватен прием на DHA, било поради недостатъчна консумация в количество или поради вида на рибата, която предпочитат да консумират, тъй като основният източник на DHA е мазна риба, като количеството DHA в бяла риба или черупчести е минимално. По този начин беше забелязано, че 37,5% от бременните жени консумират мазна риба по-малко от 1 път седмично, когато някои субекти препоръчват минимална консумация от 1 r/s, за да се осигури адекватен прием на DHA 13 .

Има малко данни за приема на DHA при бременна популация, особено при испански бременни жени, и това проучване предоставя нови резултати. Изследванията на консумацията на DHA, проведени при небременни жени от други страни, показват широка вариабилност между популациите, с голям брой популации с недостатъчен прием на DHA. Например в Белгия и Германия приемът на DHA при възрастни жени е бил съответно 131 mg/ден и 140 mg/ден25. Още по-нисък прием е оценен при възрастни жени във Великобритания (100 mg/ден) 16 .

По отношение на бременните жени, проучванията също показват голяма променливост в стойностите на приема на DHA. Едно проучване включва три кохорти от три различни европейски държави, включително 62 испански бременни жени. Тази испанска кохорта получава среден прием на DHA от 155 и 161 mg/1000 kcal при 20 и 30 SG. Германската кохорта (119 и 124 mg/1000 kcal) и унгарската (122 и 125 mg/1000 kcal) са значително по-малки. В това проучване почти 90% от испанските бременни жени са достигнали препоръките за прием на DHA 19 .

Sontrop et al.6, в Лондон, показват комбиниран прием на DHA + EPA от 250-270 mg/ден. По-високи стойности (370 mg/ден) са показани в друго проучване, проведено с бременни жени от Дания 30, стойност, подобна на тази, установена в това проучване. Много бременни жени в други страни не достигат препоръките за минимална консумация от 200 mg/ден. По този начин в Канада средният прием на DHA е 160 mg/ден 31, а в САЩ данните показват още по-лош прием. Две проучвания, проведени с американски бременни жени, показват консумация на DHA + EPA от 128 mg/ден (свързано с нисък прием на риба: 1,5r/s) 16 и 1,18 g/месец (39,30 mg/ден) в друго проучване с население с ниски доходи, и двете много далеч от ежедневните препоръки 17 .

По отношение на факторите, свързани с приема на DHA, беше показано, че жените, работещи извън дома, консумират по-малко DHA, вероятно поради по-малкото свободно време за достъп до прясна риба редовно. Той също така подчертава факта, че жените, които са знаели значението на тези мастни киселини, присъстващи в рибите, консумират по-големи количества DHA, статистически значим резултат, който показва целесъобразността на адекватно здравно образование относно храненето по време на бременност.

Не е установена статистически значима връзка с останалите изследвани променливи. Гореспоменатото проучване на трите европейски кохорти също не откри връзка с променливи като семейно положение, възраст, образователно ниво или градско/селско пребиваване 19 .

Здравното образование относно храненето е една от основните дейности за насърчаване на здравето по време на бременност. Изглежда обаче, че повече от половината от бременните жени в извадката не са получили никаква информация за здравословното хранене на този етап и повече от 2/3 не са имали знания за важността на консумацията на омега-3 мастни киселини като DHA. Само 23,2% са получили съвет относно приема на риба, но този съвет не винаги е бил адекватен и пълен, както се вижда от резултатите.

Всичко това отразява липсата на информация за бременни жени относно адекватната консумация на риба и нейното значение по време на бременност и кърмене.

Въпреки че размерът на извадката от проучването е сравнително малък (n = 56), той представлява повече от половината от средните доставки, които се извършват на месец в болница (например: 75 през май 2013 г.). Възможно ограничение е фактът, че избраната извадка има слабо представяне на чужденки, които могат да имат различни хранителни навици поради езиковата бариера като критерий за изключване.

Използва се CFCA, адаптиран от въпросника на Мартин Морено 20,32, който беше валидиран за испанското население, с оптимални коефициенти на корелация, които да се считат за валидни за категоризирането на индивидите според миналия им прием.

Към днешна дата в литературата не са известни CFCA, които да са специално разработени и валидирани за приема на DHA. Според преглед обаче качеството на оценката на омега-3 мастните киселини, получена от CFCA, се оценява като добро или приемливо съгласно системата за оценка на EURRECA (Европейски приведени препоръки за микроелементи) 33 .

Настоящото проучване показва възможната необходимост от подобряване на здравното образование в храненето по време на бременност, засилване на консумацията на риба като естествен източник на основни хранителни вещества като омега-3 мастни киселини, включително DHA. За тази цел трябва да се насърчава консумацията на поне една порция мазна риба, основният източник на DHA на седмица. Но потенциалните рискове от приема на живак трябва да бъдат разгледани в същата образователна стратегия, като се посочват онези видове синя риба, които трябва да се избягват (риба меч, пресен тон) 34, насърчавайки консумацията на голямо разнообразие от риба с ниско съдържание на живак. Здравните специалисти, участващи в образованието по майчино здраве, трябва правилно да придобият и предадат тези знания. В някои случаи включването на DHA като хранителна добавка може да бъде уместно, за да се постигне минималната консумация от 200 mg/ден, когато не се постига чрез диетата.

В заключение, резултатите, получени в това проучване, позволяват да се знае моделът на консумация на риба при бременни жени като основен източник на DHA, показвайки как значителна част от жените (19,6%) могат да бъдат изложени на риск от неадекватен прием на DHA. В същото време се разкрива липсата на знания по отношение на адекватната консумация на риба и нейното значение по време на бременност и кърмене от бременни жени, като последица от липсата на адекватно здравно образование.