08-06-2018

Процент телесни мазнини или индекс на телесна маса?

телесни

Процент телесни мазнини или индекс на телесна маса?

Хората с наднормено тегло имат сериозни метаболитни промени

Хората с излишни телесни мазнини имат кардиометаболитна дисрегулация, склонност към хронифициране, влошаване на качеството на живот и по-висока заболеваемост и смъртност

Между 62% и 76% от световното население има нива на телесни мазнини, които са рискови за здравето.

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с инсулинова резистентност и хронично възпаление и от своя страна с хипертония, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, инсулт, рак и захарен диабет тип 2 (DBT2), наред с други нарушения.

Разпространението на тези заболявания се е увеличило през последните 40 години в световен мащаб, с последващата икономическа тежест.

Много хора с нормално тегло притежаващи високи нива на телесни мазнини.

Всъщност определянето на наднорменото тегло и затлъстяването с индекс на телесна маса (ИТМ) би довело до погрешна класификация на повече от половината пациенти със затлъстяване.

Концепцията, която дефинира индивиди с нормално тегло и метаболитно затлъстяване (MONW [метаболитно затлъстяване с нормално тегло]) произтича от откриването на нарушения, свързани със затлъстяването (например повишени нива на инсулин), при пациенти със сърдечно-съдови заболявания или DBT2, те могат да съществуват дори с нормален ИТМ.

Основното ограничение на ИТМ е невъзможността да се разграничи мазнината от чистата маса или по-скоро централната от периферната.

MONW лица, пациенти с саркопенично затлъстяване и по-големи отлагания на коремна мазнина могат да представляват излишни мазнини не наднормено тегло или затлъстяване.

Натрупването на коремни и висцерални мазнини, независимо от теглото, увеличава риска от кардиометаболитни заболявания.

По същия начин концепцията за затлъстяване с нормално тегло (NWO [затлъстяване с нормално тегло]) разширява тази на MONW, като свързва нормалното тегло и високия процент телесни мазнини (BFP [процент телесни мазнини]) с кардиометаболитни нарушения.

Следователно оценките на популациите с излишни мазнини включват и двете категории, NWO и MONW.

Основното ограничение на ИТМ е неспособността му да разграничи мазнините от чистата маса или по-скоро централната от периферните мазнини.

От своя страна връзката между ИТМ и BFP варира в зависимост от етническата група. Излишъкът от BFP при възрастни е свързан с кардиометаболитна дисрегулация:

  • Високи нива на триглицериди и кръвна глюкоза на гладно
  • По-ниска концентрация на холестерол, свързана с липопротеини с висока плътност
  • Висока концентрация на холестерол, свързана с липопротеини с ниска плътност
  • Високо кръвно налягане
  • По-голяма вероятност за метаболитен синдром
  • Диабет тип 2
  • Сърдечно-съдови заболявания

И други хронични разстройства, с повишена смъртност. Тази дисрегулация е често срещана и при децата.

Кардиометаболитната дисрегулация често започва с порочен кръг от излишни телесни мазнини, инсулинова резистентност и хронично нискостепенно системно възпаление.

По този начин излишните мазнини водят до хронично възпаление и инсулинова резистентност и следователно до по-голямо затлъстяване.

Затлъстяването трябва да се определя според затлъстяването, а не само телесното тегло

В тази връзка е необходимо затлъстяването да се дефинира според затлъстяването, а не само телесното тегло, за да се намалят кардиометаболитните рискови фактори, да се предотврати заболяването, да се подобри качеството на живот и да се намали икономическата тежест на този проблем в световен мащаб.

Основната цел на това проучване е да събере скорошни данни за популации с нормално тегло, без наднормено тегло, с кардиометаболитен риск поради излишните телесни мазнини и да ги комбинира с тези, посочени в популациите с наднормено тегло и затлъстяване, за да се направи предварителна оценка на хората с излишък мазнини в 30-те най-развити страни.

Излишните мазнини като рисков фактор

Излишъкът от мазнини е свързан с повишени кардиометаболитни нарушения, заболеваемост и смъртност, така че оценката на тяхното разпространение ще ни позволи да се изправим пред пандемията на затлъстяването и да предотвратим най-ранните форми на хронично заболяване.

Субклинични рискови фактори

Излишните мазнини са субклиничен рисков фактор. Както при хора с нормално тегло, обиколката на талията сама по себе си е свързана с метаболитен синдром, както и преддиабетът и прехипертонията.

Групирането на рискови фактори като метаболитен синдром, MONW и NWO изглежда показва, че някои индивиди биха представили повече от една първична аномалия по характерен начин.

Нови проучвания трябва да търсят връзката между тези ранни рискови фактори и тези на непоносимост към глюкоза и инсулинова резистентност и тяхното кардиометаболитно въздействие, както и да се направи оценка на педиатричните популации с излишни мазнини, за да се намали пандемията на затлъстяването и хроничността при възрастни.

Клинични рискови фактори

Наблюдаваните промени при популации с нормално тегло и излишни мазнини се увеличават; от своя страна нарушенията се увеличават при хора с ниско тегло при раждане.

Съобщава се и за свързани нарушения като невровъзпаление с депресия и намалени когнитивни функции и влошаване на качеството на живот.

Комбинацията от рак и преддиабет, диабет, метаболитен синдром и хронично възпаление представлява друг кардиометаболитен риск.

Наскоро беше забелязано, че поддържането на нормални нива на телесни мазнини може да предотврати мнозина ракови заболявания и беше предложено връзката между по-високите нива на телесни мазнини и рака да изглежда случайна.

По същия начин процентът на преживяемост при пациенти с рак ще бъде по-нисък, тъй като излишните телесни мазнини са свързани с по-малко ефективно лечение.

В обобщение, без значение е дали дадено лице понастоящем отговаря на критериите за NWO, но не и за MONW (или за MONW, но не и за метаболитен синдром); ако имате излишни мазнини и следователно по-висок риск от кардиометаболитно влошаване.

Затлъстяване

В някои развити страни процентът на затлъстяването изглежда се стабилизира и увеличава. Централното затлъстяване е по-рисковано за здравето от подкожните мазнини в други части на тялото и честотата му се увеличава.

Затлъстели, метаболитно здрави хора

Класификацията на метаболитно здравословно затлъстяване (MHO) включва тези, които, въпреки че имат ИТМ> 30, изглеждат относително чувствителни към инсулин и нямат някои или повечето от характеристиките на метаболитните аномалии на затлъстяването.

Те обаче могат да представят по-малко или други кардиометаболитни рискови фактори, типични за заболяването.

Излишните мазнини са един от най-важните фактори за DBT2 и сърдечно-съдови заболявания, свързани с затлъстяването. Очевидно здрави индивиди със затлъстяване с MHO ще имат метаболитни промени.

Според различни проучвания рискът от смъртност би се увеличил поради възможността за дългосрочни сърдечно-съдови събития (> 10 години), в допълнение към вероятното субклинично заболяване, така че ще са необходими нови проучвания или по-дълги проследявания за насочване към тези субекти като здрави.

По този начин се счита, че хората с MHO също имат излишни мазнини.

Идентифициране на излишните мазнини

От съществено значение е да се разпознаят високорисковите популации, за да се подобри класификацията и да се актуализира определението за затлъстяване въз основа на затлъстяване, а не телесно тегло. В развитите страни се наблюдава нарастваща тенденция на по-възрастните хора да саркопенично затлъстяване и увеличаването на коремното затлъстяване, което надвишава увеличението на ИТМ.

Тъй като затлъстяването в исторически план се основава на ИТМ, използването му е погрешно за описване на двата термина.

И така, дефинирани са два нови компонента: излишната саркопенова мазнина и излишната коремна мазнина.

Саркопенична излишна мазнина

Саркопенията е прогресивна загуба на бързи мускулни влакна тип II и издръжливост при стареене.

Това представлява проблем за общественото здраве, с разпространение от 50% при хора над 80-годишна възраст.

Това състояние повишава риска от инвалидност и смърт.

При възрастните хора диагностичният капацитет на ИТМ е намален, вероятно защото подценява броя на хората с излишни мазнини със саркопения.

Излишни коремни мазнини

Нарастващите нива на хора с излишни мазнини се дължат до голяма степен на високата честота на коремно затлъстяване при възрастни и деца.

Висцералното затлъстяване, висцералното затлъстяване, андроидното затлъстяване и централното затлъстяване са други термини, използвани за описване на това състояние.

Коремната мазнина е разделена на мастна тъкан висцерални и подкожни: първият е свързан с по-тежък профил на рискови фактори от втория.

Въпреки че пълното затлъстяване е свързано с кардиометаболитен риск, висцералната мастна тъкан има по-висока корелация с риска от ИТМ, обиколката на талията или подкожната коремна мастна тъкан и е по-свързана с инсулиновата резистентност, дислипидемия и атеросклероза, отколкото периферното затлъстяване.

За да се оцени излишната мазнина при деца, бяха взети предвид проучвания, които измерват BFP и съотношението на талията към височината (WHtR). Според този последен параметър 37% от децата с нормално тегло са имали поне един кардиометаболитен рисков фактор; 13,5%, 2 и 0,3%, 3.

Също така, както при възрастните, излишните коремни мазнини са свързани с повече рискови фактори. Предвид ограниченията на ИТМ, WHtR изглежда е най-добрият клиничен показател за риск за здравето, тъй като може да се прилага както при деца, така и при възрастни и от своя страна при всички етнически групи.

Оценка на излишните мазнини

Според различни разследвания 17,6% и 17,3% от момчетата и момичетата с нормално тегло, съответно, и WHtR> 0,5 са изложени на риск в сравнение с децата с наднормено тегло или затлъстяване, над 85-ия процентил.

Друго проучване оценява разпространението на по-високото затлъстяване при деца под 85-ия персентил и установява, че голяма част от педиатричната популация с нормален ИТМ има по-висока затлъстяване.

Ограничения и силни страни на изследването

Ограничение на това проучване беше, че популациите на възраст от 70 до 80 години или повече с излишна саркопенова мазнина, както и тези, които са били институционализирани или са имали здравословни проблеми, са били подценявани, тъй като тези индивиди обикновено не са част от проучването на популациите, тъй като както и деца под 5 години.

Децата на възраст между 5 и 14 години вероятно са вече проявявали излишни мазнини при влизане в начално ниво на образование.

Използването на обиколката на талията и WHtR обикновено включва относително високи гранични точки и не често предупреждава за ранни условия на излишни мазнини.

Също така, в много проучвания, проведени при възрастни, BFP обикновено използва високи гранични точки (30 за мъже и 35 за жени), което увеличава риска от подценяване на броя на хората с излишни мазнини.

Една от силните страни на това проучване беше, че то повиши осведомеността за пандемията на затлъстяването, като същевременно настоява за продължаващия растеж на излишните популации на мазнини в развитите страни.

Освен това той подчерта непрекъснатия растеж, въпреки очевидното изравняване на наднорменото тегло и затлъстяването.

Притеснението е, че по-голямото увеличение на излишните мазнини се дължи както на нарастването на разпространението на коремните мазнини, така и на средния размер на обиколката на талията, тъй като излишните коремни мазнини са най-сериозната форма на тази пандемия.

Показването на тези фактори ще ни позволи да установим действия за тяхното намаляване.

Според авторите клиницистите трябва да прилагат подходящи стратегии за промяна на начина на живот и намаляване на излишните телесни мазнини при своите пациенти.

В бъдеще трябва да се извърши изчерпателен анализ, който включва точно и последователно измерване на BFP, за да се установи общ консенсус на граничните точки и факторите, свързани с разпределението на мазнините и връзката с рисковите фактори, на базата на епидемиологични проучвания с последващо дългосрочно проследяване и информация за съпътстващи заболявания и смъртност, свързани с излишните мазнини.

Завършеност

Оценката на излишните мазнини в 30-те най-развити страни е значително по-висока от глобалното разпространение на възрастни и деца с наднормено тегло и затлъстяване и подчертава тежестта на тази пандемия.

Независимо от стойностите на ИТМ, бяха открити излишните телесни мазнини и значителна степен на кардиометаболитна дисрегулация, водещи до хронични процеси, намалено качество на живот и накрая, по-голяма заболеваемост и смъртност, с нарастваща икономическа тежест по-висока.

Идентифицирането на лица с излишни мазнини е от съществено значение за създаването на ефективно лечение и стратегии за превенция.