АВТОРИ

  1. Алмудена Гименес Франко. Медицинска сестра от здравната служба на Арагон, Университетска болница Мигел Сервет. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки.
  2. Мария дел Мар Бруна Мартин. Медицинска сестра от арагонската здравна служба, заместник-директор по сестринските процеси при майките и децата в HUMS. Магистър по изследвания. Специалист по детска медицинска сестра.
  3. Ана Мария Латорре Вляво. Областен ръководител и човешки ресурси и грижи в болницата за майки и деца. Специалист по детски медицински сестри.
  4. Сандра Лафуенте Техеро. Медицинска сестра в арагонската здравна служба, болница Ърнест Луч, хирургична фабрика.
  5. Мария дел Мар Наваро Гарсия. Медицинска сестра на арагонската здравна служба. Магистър по иницииране на изследвания в сестринските науки. Магистър по спешни случаи, извънредни ситуации и катастрофи.
  6. Едуардо Ибаньес Томас . Медицинска сестра в Арагонската здравна служба, Университетска болница Мигел Сервет. Магистър по обществено здраве.

РЕЗЮМЕ

Разработен е план за грижи при 41-годишна пациентка, третична, 39 + 2 гестационна седмица, спешно приета в болница в 10 сутринта поради инцидент с кръвообращението, при който, въпреки че е ходила на много бавна скорост имаше внезапно спиране и въпреки носенето на предпазния колан, имаше лека травма на корема. При постъпване той се позовава на световъртеж и безпокойство, проучване се провежда при пристигане на триаж и се повдигат тези сестрински диагнози, свързани с неговата патология, както и основните проблеми в сътрудничеството и възможните потенциални усложнения, свързани с тази патология и тази на плода .

цялостна

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Отслабване на плацентата, майчина-фетална заболеваемост и смъртност, рискови фактори, лечение, NANDA, CIN, NOC.

ВЪВЕДЕНИЕ

Травмата по време на бременност е една от основните причини за майчино-фетална заболеваемост и смъртност. Той може директно и индиректно да засегне фетални и майчини органи или споделени структури, като плацентата, причинявайки отлепване на плацентата (Abruptio Placentae). Преките причини за отлепване на плацентата (травма) представляват 1-5% от случаите 1 .

Преждевременното отлепване на плацентата (PPD) се дефинира като частично или пълно отделяне на плацентата от майчината децидуя, което се случва преди раждането на новороденото и след 20-та гестационна седмица. Основните рискови фактори са 2:

  • Мултипаритет. ИЛИ 1.6 CI: 95% (1.1-2.4)
  • Гестационна хипертония. ИЛИ 7,6 CI: 95% (5,1-10,8)
  • Прееклампсия. ИЛИ 2,9 CI: 95% (1,9-4,6)
  • Преждевременно разкъсване на мембраните. ИЛИ 9,5 CI: 95% (6,9-13,1)

PPD е сериозна акушерска ситуация, която представлява жизненоважна спешна ситуация за плода, тъй като включва 15,8% перинатална смърт, която в 78% от случаите настъпва вътреутробно. Класическата клинична триада е 3:

  • Метрорагия с променливо количество в 81,9% от случаите
  • Коремна болка в 27,8% от случаите
  • Маточна хипертония 26,1% от случаите

Други признаци са фетална брадикардия (64,8% от случаите), хипертония на майката, преждевременно разкъсване на мембраните и вътрематочна фетална смърт.

Последните проучвания показват, че триадата се проявява само в 9,7% от случаите, като най-често се наблюдават метрорагия и фетална брадикардия (39,3% от случаите) 3 .

Диагнозата ще бъде поставена чрез ултразвук, директно визуализиращ хематома или отделянето на плацентата, свързано с няколко от гореспоменатите признаци. Директното изследване на плацентата показва съсиреци, потвърждаващи диагнозата 4 .

Степени на отлепване на плацентата 5:

  • Степен 0 или безсимптомно. Диагностицира се чрез изследване на плацентата по време на раждането.
  • Степен I или лек. Оскъдна метрорагия и отделяне на по-малко от 30% от плацентата. Лека хипертония. Няма общи прояви. Малко или никакво въздействие върху плода.
  • Степен II или умерена. Отлепване между 30 и 50% от плацентата. Няма нарушения на кървенето и може да настъпи фетален дистрес или смърт.
  • III степен или тежка. Отлепване по-голямо от 50% от плацентата. Значително кървене и явна хипертония, шок, нарушения на кървенето, тежки майчини усложнения и фетална смърт.

Усложненията са разделени на 4:

  • Майка: дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), хиповолемичен шок и рядко майчина смърт.
  • Фетален: недоносеност, вътрематочно ограничаване на растежа и вътрематочна фетална смърт.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

NRG, 41-годишен, третичен, с гестация 39 + 2 седмици, беше спешно приет в болницата в 10 сутринта поради инцидент с кръвообращението, при който, въпреки че вървеше с много ниска скорост, внезапно беше спряно и въпреки носенето на предпазен колан, имаше лека коремна травма. При приемането той съобщава за замаяност и безпокойство. Няма болка, но се наблюдава отделянето на кървава течност през влагалището.

Анамнеза:

Семеен произход:

-Баща почина на 61 години от остър миокарден инфаркт (ОМИ).

-Майка с тромбофилия.

Лична история:

  • Имате хронична хипертония. По време на бременността е добре контролиран през 1-ви и 2-ри триместър, през 3-ти цифрите са се повишили, макар и в рамките на нормалното.
  • Вредни навици: пушач на 1 кутия цигари на ден.
  • Няма известни алергии.
  • Кръвна група 0 Rh положителен.

  • Серологии: HBV (-), HIV (-), Lues (-), имунна токсоплазма, имунна рубеола.
  • Отрицателна вагиноректална култура (GBS).

Акушерско-гинекологична история:

-Менархе на 13 години; менструална формула 4/30.

-Гестации: 3; Раждания: 2; Аборти: 0. При предишни бременности тя е имала физиологична еволюция и спонтанни раждания в срок.

Проучване:

-Ултразвук при прием: нормална плацента, без видими признаци на отлепване. Плодът в главна позиция, показва движения и положителен сърдечен ритъм на плода.

-Височина на матката според гестационната възраст, цефалното предлежание, центрирана, полуизтрита шийка на матката и разширение от 1,5 cm.

- FCF от 136 удара в минута.

-Кръвно налягане: 132/91 mm Hg.

-Тя не се позовава на динамиката на матката, а само на дискомфорт като менструация.

-Извършва се тест за потвърждаване на разкъсването на амниотичната торбичка и резултатът е положителен.

-Допуска се за наблюдение при коремна травма, спукана бурса и кървави околоплодни води.

Еволюция:

Непрекъснатият кардиотокографски запис (RCTG) започва в 10.30 ч.

Жената е добре. Тя е придружена от съпруга си.

RCTG показва краткосрочна вариабилност под 10 удара/мин, отсъствие на повишаване на HRF и намаление в него, всички свързани с раздразнителност на матката.

Идентифициране на случая според симптомите:

Това е нормално отлепване на плацентата (PNPD). Това е усложнение, което може да се появи по всяко време през втората половина на бременността.

Пациентът е претърпял нараняване на корема поради автомобилна катастрофа, така че ранното му идентифициране е от съществено значение за оптимални резултати. Интензивността на отделянето варира в зависимост от това колко бързо жената реагира на консултация и получаване на грижи след появата на симптомите. В случай на забавяне, възможността за по-обширно разделяне и смърт на плода се увеличава значително.

Първоначален преглед в спешното отделение в 10 ч. Сутринта:

Идентифицирането на PNPD е клинично, характеризиращо се с класическата триада: генитално кървене, коремна болка и маточна хипертония. В този случай гениталното кървене се проявява с признака на оцветени околоплодни води, болката не е интензивна (сравнима с менструалната болка) и маточната хипертония не се появява 5 .

При приемането на пациента се подозира тип 1 или лека степен на отлепване на плацентата, тъй като вагиналното кървене е минимално или не съществува, маточната реактивност ще бъде леко повишена, но не се наблюдават аномалии в сърдечната честота на плода. Няма признаци на шок или коагулопатия.

С течение на времето кървенето постепенно се разширява от леко кървене (леко отлепване на плацентата) до умерено-високо (умерено отлепване на плацентата) леко-умерено. Тонусът на матката е повишен и има леки симптоми на шок 6 .

В случая на пациента, кървенето се появява периодично, увеличавайки количеството пропорционално с течение на времето.

Впоследствие при пациента 7-10 се наблюдават следните признаци и симптоми:

  • Генитален кръвоизлив: това е най-честият симптом. Кръвта обикновено е с тъмен цвят и не се съсирва, но може да се прояви като червена кръв или амниотична течност с цвят на вино.
  • Коремна болка: внезапно начало и променлива еволюция. В 10:45 сутринта пациентът ни казва, че има „много твърдо черво“ (хипертония), симптом, свързан с интензивна болка в коремната област.
  • Има леки признаци на хиповолемия.
  • Провеждане на тест за потвърждаване на руптурата на околоплодния мехур, което води до положително.

Кардиотокографски знаци 9,10:

  • В кардиотокографския запис в 10:30 сутринта се наблюдават сърдечни аномалии на плода: краткосрочна вариабилност по-малка от 10 удара/мин, липса на повишаване на сърдечната честота на плода и намалява в същото.
  • Локализирана маточна болка или раздразнителност.

Ултразвукови признаци 9,10:

  • Ретроплацентен съсирек в резултат на голяма коремна травма (автомобилна катастрофа).

Интервенция в стаята:

В 10:45 пациентът съобщава, че има много интензивни болки в корема и че „стомахът й става много тежък“. RCTG показва, че плодът навлиза в брадикардия, знак, че има жизненоважен компромис за плода.

Като се има предвид нейната медицинска история (хронична ХТ, пушач на кутия цигари на ден и в резултат на инцидента) и симптомите (общо неразположение, коремна болка, маточна хипертония и кървави околоплодни води), се подозира евентуално отлепване на плацентата II степен (въпреки че при ултразвука, извършен в спешното отделение, това няма да бъде оценено) и те започват да действат според ситуацията на майчинско-фетален риск за живота, така че трябва да се направи спешно цезарово сечение.

Гинекологът е уведомен да отиде спешно и едновременно с това пациентът се лекува 11:

ОЦЕНКА СЪГЛАСНО МОДЕЛА НА ХЕРДЕРСОН ВИРДЖИНИЯ

Прояви на независимост: BP: 132/91 mmHg. FCF: 136 удара/мин.

Прояви на зависимост: Пациент с хронична хипертония.

Данни, които трябва да се вземат предвид: RCTG по-малко от 10 удара в минута, липса на увеличения и намаления на FHR. След четвърт час жената страда от силна коремна болка и FHR намалява до 100 удара/мин (брадикардия).

2. Яжте и пийте правилно.

Проява на независимост: не е приложимо.

Проява на зависимост: не се наблюдава.

Данни, които трябва да се вземат предвид: поради коремна травма, вие сте изложени на риск от отлепване на плацентата, така че трябва да останете на абсолютна диета поради възможността да бъдете оперирани.

3. Елиминирайте по всички телесни пътища.

Проява на независимост: липса на уринарна или фекална инконтиненция.

Проявление на зависимост: изхвърляне на кърваво изглеждаща течност от влагалището след инцидента.

Данни, които трябва да се вземат предвид: прави се тест за потвърждаване на руптурата на околоплодния мехур и резултатът е положителен.

4. Движете се и поддържайте правилни пози.

Проява на независимост: Пациентът може да ходи.

Проявяване на зависимост: FCF по-малко от 100 удара/минута, прецизна DLI позиция.

Данни, които трябва да се вземат предвид: при пристигане в болницата вие сте в пълна почивка.

5. Спи и почивай.

Прояви на независимост: обикновено не представя промени в режима на сън.

Прояви на зависимост: 45 минути след приема пациентът започва да страда от много силна коремна болка, според нея „стомахът й е твърд“, тя също казва, че е замаяна, което й пречи да си почива и да бъде спокойна.

Данни, които трябва да се вземат предвид: Не се наблюдават.

6. Изберете подходящите дрехи; обличане и събличане: не е приложимо.

7. Поддържайте телесната температура в нормални граници, като адаптирате дрехите и модифицирате околната среда: не е приложимо.

8. Поддържайте хигиената на тялото и целостта на кожата: не е приложимо.

9. Избягвайте опасностите за околната среда и избягвайте да наранявате други: не е приложимо.

10. Общувайте с другите, изразявайки емоции, нужди, страхове или мнения:

Прояви на независимост: Не се наблюдава.

Прояви на зависимост: Отнася се за тревожност.

Данни, които трябва да се вземат предвид: пациентът трябва да бъде успокоен, тъй като тя проявява безпокойство и страх от участие на плода поради въздействието на инцидента, ще бъде позволено да изрази своите притеснения, чувства и съмнения, които трябва да бъдат разрешени от медицинския персонал, осигуряване на тяхното разбиране.

11. Живейте според собствените си ценности и вярвания: не е приложимо.

12. Погрижете се за нещо по такъв начин, че работата ви да има чувство за лично изпълнение: не е приложимо.

13. Участвайте в развлекателни дейности: не е приложимо.

14. Научете, открийте, задоволете любопитството, което води до нормално развитие и да използвате наличните ресурси: не е приложимо.

МАТЕРАЛНА ДИАГНОСТИКА

Проблеми със сътрудничеството:

  • Потенциални усложнения
  • Риск от руптура на матката вследствие на хипертония на матката.
  • Риск от хиповолемичен шок, вторичен поради преждевременно отлепване на плацентата и кървене.
  • Риск от дисеминирана вътресъдова коагулация вследствие на емболия на околоплодната течност в майчиния кръвен поток.

Проблеми с независимостта:

  • Кралски
  • 00132-Остра болка R/C коремна травма M/P силна коремна болка.
  • 00146-Тревожност R/C ситуацията на опасност за плода M/P виене на свят, безпокойство и нервност.
  • Рисковано:
  • 0004-Риск от инфекция: R/C тежко кървене.
  • 00025-Риск от дисбаланс на обема на течността R/C намалява обема на циркулиращата кръв, проявява се с вагинално кървене.
  • 00206-Риск от кървене R/C хиповолемия и общо увреждане на състоянието.

ПЛОДНА ДИАГНОСТИКА

  • Риск от фетален дистрес вследствие на промени в маточно-плацентарната циркулация.

Проблеми с независимостта:

  • Кралски
  • 00204-Неефективна периферна тъканна перфузия R/C промяна в маточно-плацентарната циркулация M/P фетална брадикардия.
  • Рисковано
  • 00036-Риск от задушаване R/C промяна в маточно-плацентарната циркулация.