Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Професионална аптека

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Видове хемороиди

В зависимост от местоположението си, хемороидите се класифицират на:

Външни хемороиди: те идват от долния венозен сплит. Те се появяват под формата на малки бучки, покрити с кожа, които стават по-забележими при дефекация. Външните вени се разширяват - вътре в тях могат да се появят съсиреци -, те се възпаляват, могат да се тромбират, улцерират и кървят, причинявайки болка.

Вътрешни хемороиди: те идват от горния венозен плексус, разположени са над аналния канал и са покрити от лигавица. Според тежестта на вътрешните хемороиди откриваме:

а) Вътрешни хемороиди от първа степен: те са малки и като цяло асимптоматични, обикновено се проявяват със сърбеж.

б) Вътрешни хемороиди от втора степен: те са средни и обикновено са придружени от кървене.

в) Вътрешни хемороиди от трета степен: този тип хемороиди се спускат от вътрешната страна на ануса, те излизат трудно за връщане в първоначалното си положение, това е известно като пролапс (в ануса се появява бучка, придружена от дискомфорт и болка). Пациентът може да ги въведе отново ръчно.

г) Вътрешни хемороиди от четвърта степен: те са големи и изпъкват спонтанно. Обикновено те винаги са пролабирани и са с язви.

Етиология на хемороидалното състояние

Основните причини за хемороиди са:

* Запекът. С това разстройство се създава порочен кръг, тъй като усилията, необходими за дефекация, затруднена от чревна мързел, са болезнени и поради тази причина много хора спират да продължават редовно с евакуацията на изпражненията, като по този начин усилват проблема. Основните причини за запек са събрани в таблица I.

* Хемороидите могат да бъдат признак или симптом на друго заболяване. Подобно на всички вени, венозните капиляри в ректалната и аналната област могат да се разширят и да образуват разширени вени, тъй като кръвта, която те носят, е блокирана отдолу, тоест по обратния път към сърцето. Възможно е да има обструкция поради сърдечни заболявания или чернодробна цироза (това заболяване ще трябва да бъде лекувано и излекувано, за да накара ректалните или аналните разширени вени да изчезнат).

* Заседналите професии, усилията по време на работа или необходимостта да стоите дълго време влияят на външния му вид. В дренажната система в тази област липсват клапани, поради което изправеното положение на мъжа увеличава налягането в хемороидалните вени и предразполага към заболяването.

* Затлъстяването, кихането и напрежението при дефекация са други причини, които предизвикват повишено налягане и могат да причинят хемороиди.

* Лоши навици при дефекация, като продължително седене на тоалетната, упражняване на голям натиск върху дефекацията.

* Диарията може да причини дразнене на областта и влошаване на хемороиди.

* Честата фамилна анамнеза предполага наследствен произход или предразположение.

Най-честите симптоми на хемороиди са болка и отделяне на червена кръв от ануса, под формата на капки в тоалетната чиния или върху тоалетната хартия (кървенето обикновено е малко). Сърбежът и паренето също са често срещани, въпреки че не са специфични симптоми на този проблем.

При вътрешни хемороиди кървенето не е придружено от болка, докато болката е много често при външни хемороиди.

Хемороидите, които излизат от ануса, могат да се поставят ръчно, а понякога и сами. В случай на пролапсирали хемороиди, могат да се появят хемороидални язви на надлежащата лигавица, които от своя страна са потенциален източник на локални инфекции. Болката, както казахме, не винаги присъства. Рязка болка при възникване на дефекация може да показва наличието на анална цепнатина (разкъсване на кожата на аналния канал). Друг признак е отделянето на слуз и чувството, че ректумът не е напълно празен.

Лечението се състои от мерки за хигиена и начин на живот, диетични мерки, фармакотерапия и хирургия.

Хигиена и начин на живот

В този раздел е препоръчително да:

* Бани с топла вода (3-4 на ден), за 10-15 минути.

* Прилагането на торбички с лед също води до подобрение.

* При дефекация е много важно да избягвате потискането на желанието да отидете до тоалетната; опитайте се да правите движение на червата на ден, като винаги избягвате диария; избягване на натоварване, както и прекарване на твърде много време в банята.

* Ако хемороидите пролабират (излизат от ануса), най-добре е да се опитате да ги върнете в първоначалното им положение, като приложите лек натиск с пръст.

* За почистване се препоръчва използването на мокри кърпички (сега има и специално формулирани с растения с успокояващо и вазопротективно действие (хамамелис, алое вера, конски кестен и др.) Или да се правят топли водни бани след изпражненията.

Много е важно да коригирате чревния навик, особено запек. Ако този проблем съществува, е важно да се предложи на пациента здравно обучение относно диетата и начина на живот, фокусирано върху възстановяването на нормалната функция на евакуацията на червата, без да се създават прекалено меки изпражнения или много спешната нужда от евакуация.

Включването на фибри в диетата е от съществено значение, за да се избегне запек. Фибрите са съставна част на клетъчните стени и междуклетъчните структури на растенията. Той е и един от най-разпространените компоненти на природата и въпреки че храносмилателната ни система няма ензими, които могат да я разпаднат, той служи за придаване на тяло и обем на хранителния болус и накрая на фекалните вещества, тоест играе важна роля роля като регулатор на чревната дейност.

Има много ползи за здравето, които фибрите осигуряват, въпреки че прекомерната им консумация може да попречи на използването на енергия и минерали като желязо, цинк и калций. Също така е забележима причина за анемия, коремна болка, гадене, газове и дори диария.

Най-добре е постепенно да включваме фибри в диетата си (таблица II), докато естествените бактерии в храносмилателната система свикнат с присъствието им. Препоръчително е да приемате 15 до 20 g фибри дневно. Успоредно с увеличаването на съдържанието на фибри в диетата, се препоръчва да има увеличаване на количеството погълната вода. Таблица III изброява храните, чиято консумация не се препоръчва при пациенти със запек и хемороиди.

Във фармакотерапевтичния арсенал, посочен в симптоматичното лечение на хемороидално заболяване, са включени лаксативи за справяне с възможен основен запек и локални антихемороиди.

Лаксативи: В случай на прилагане на лаксативи, препоръчително е първо да изберете масаобразуващ лаксатив, който абсорбира вода и увеличава размера на фекалния болус (Plantago ovata, метилцелулоза и трици). Ако няма отговор от страна на пациента, ще се препоръча смазващо или омекотяващо слабително средство с анионни повърхностноактивни вещества, които омекотяват фекалния болус (докузати и парафиново масло).

Само в екстремни и необходими случаи ще се препоръчват слаби лаксативи, стимулиращи подвижността на дебелото черво и само за ден-два. Засегнатите от хемороиди трябва да избягват консумацията на дразнещи лаксативи (антрахинони, бисакодил, натриев пикосулфат, фенолфталеин, рициново масло), клизми или глицеринови супозитории.

Локални антихемороиди: Употребата на супозитории може да бъде показана при вътрешни хемороиди, въпреки че многобройните им недостатъци трябва да бъдат взети под внимание (при лежащи пациенти те могат да напуснат засегнатия регион и да се изкачат през ректума и долната част на дебелото черво, да имат по-бавно начало на действие и т.н. ...).

На разположение на фармацевта са различни локални антихемороидни препарати, но преди да ги предпише, той трябва да вземе предвид няколко фактора:

* Тип пациент (бременна жена, възрастни хора и др.).

* Характеристика на симптомите (болка, кървене, възраст на проблема).

* Състав на избрания продукт във връзка с други заболявания, които пациентът може да представи.

Фармакологичните агенти, използвани при лечението на хемороидални симптоми, попадат в следните терапевтични групи:

* Местни анестетици: лидокаин, бензокаин, прамоксин и др. Те намаляват болката и сърбежа, като предизвикват намаляване на активността на сензорните нервни окончания в засегнатата област.

* Вазоконстриктори: ефедрин, епинефрин, фенилефрин и др. Те свиват кръвоносните съдове, които са разширени, което облекчава усещането за напрежение и съответно болка.

* Протектори: каламин, цинков оксид, какаово масло, вазелин и др. Те образуват бариера на повърхността на кожата, която помага да се предотврати дразнене и загуба на влага от кожата.

* Стипчиви вещества: каламин, цинков оксид, хамамелис и др. Те предизвикват утаяване на протеини, когато се прилагат върху лигавицата или кожата, която е ерозирала или повредена. Облекчете дразненето и възпалението.

* Вазопротектори: рускогенин, рутозиди, производни на див кестен и др. Те предпазват вените в областта, за да предотвратят необичайно разширяване. Те имат антиексудативно и антиедематозно действие.

* Анти-дразнещи или успокояващи: ментол, хлорофил и др. Те са тези продукти, които предизвикват усещане за свежест в областта, което облекчава усещането за стимулиране на нервните окончания, намалявайки болезненото усещане.

* Антисептици: резорцин, фенол, борна киселина и др. Те могат временно да предотвратят риска от инфекция, като намалят броя на микроорганизмите в района.

* Изцеление: масло от черен дроб на треска, перуански балсам, витамини А и D. Те насърчават заздравяването и регенерацията на увредената зона.

* Противовъзпалително: хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, триамцинолон ацетонид, флуокортолон и др. Те действат чрез намаляване на възпалението в областта и сърбеж.

Понякога е необходима хирургическа намеса, въпреки че тази опция трябва да се използва само когато фармакотерапевтичното лечение и здравното и хранително обучение не са били успешни или ако вече са се появили усложнения. Има различни техники:

* Лентово лигиране, което се състои в поставяне на гумен пръстен около хемороидите и те малко по малко се отменят.

* Хемороидектомия или отстраняване на хемороиди от ануса. За интервенцията пациентът може да се подложи на обща или локална анестезия със седация. Разширените вени се отстраняват и в областта се оставя стерилна опаковка от марля за потискане на кървенето.

* Лазерна коагулация.

* Склерозиране чрез инжекции. Лечението се извършва чрез инжектиране на дразнещи химикали в тъканта около вътрешните хемороидални варици. Белезите в резултат на възпалителната реакция предизвикват фиброза на хемороидалните варици. Рецидивите засягат 50% от пациентите.

De Conte O, Batlle C. Хемороиди. Професионална фармация 2003; 17 (11): 60-65.

Divins MJ. Антихемороидален. Професионална фармация 1999; 13 (1): 37-40.

Eiros T, Estébanez R, Iglesias L, Pardo M, Villanueva M. Протоколи за фармацевтични грижи: хемороиди. Професионална фармация 2000; 14 (2): 68-77.