Професионално отравяне с живак

Ключови думи: Отравяне с живак; токсикология; професионална експозиция.

Живакът, тежкият метал, широко използван, е много токсичен и причинява протоплазмени увреждания на централната нервна система, нарушения на поведението и бъбречни наранявания. Живакът се натрупва във всички живи същества и не е от съществено значение за нито един биологичен процес. Токсичността на живака е пряко свързана с химичното му състояние. Метил-живакът е най-вредната форма с невротоксични ефекти при възрастни и фетуси на изложени майки. Металният живак е не по-малко токсичен. Неорганичните соли на живака засягат предимно бъбреците. При професионално излагане на живак можем да открием класическата триада: тремор, промени в личността и стоматит. През последните години също се демонстрира промяна в хроматичното зрение. Използваме измерване на живачна кръв за оценка на остра експозиция на живак. Професионалната експозиция се определя по-добре чрез измерване на композитна денонощна урина. Хелатиращи агенти - BAL или D пенициламин - се използват за лечение на остри и професионални отравяния.

Ключови думи: Отравяне с живак; токсикология; професионална експозиция.

ВЪВЕДЕНИЕ

Токсичността на живака е известна от древни времена, от Хипократ, Плиний и Гален. Първите описания на токсичните ефекти на неговите изпарения като професионална опасност са описани от Ellenberg във Von der Grifftigen Bensen Terupffen von Reiichen der metal (1473). По-късно писания като тези на Парацелз (1533) и тези на B. Ramazzini -in De Morbis Artificium Dia triba (1700) - описват клиничната картина на професионалната интоксикация. Инките използвали като боя цинобър, минерал, от който се извлича живак; те го наричаха llampi.

Няма единодушие относно средния праг за човешка токсичност; Настоящите здравни изследвания установиха граници на токсичност на живак между 50 и 160 μg/ден (1,5).

ТОКСИКОЦИНЕТИКА

Приемът на живак става по дихателен, храносмилателен и кожен път.

Дихателните пътища са чрез вдишване. В професионалното здраве този път е най-важен и както елементарният, така и неорганичният живак и техните съединения могат да влязат чрез вдишване и да достигнат кръвта с ефективност от 80%.

Кожният път е чрез контакт. Случаите на отравяне са описани чрез типичното приложение на съединения, съдържащи метилживак. Не е доказано обаче, че този път играе важна роля в професионалната експозиция, в сравнение с останалите. Освен това е възможно в случай на прилагане на мехлеми токсинът да проникне в тялото чрез вдишване от мазта, нанесена върху кожата, вместо да мине директно през нея.

Нормалното съдържание на живак в човешкото тяло се изчислява от 1 до 13 милиграма, от които 10% е метилживак. Разпределението му в тялото е: мускули 44 до 54%, черен дроб 22%, бъбреци 9%, кръв 9 до 15%, кожа 8%, мозък 4 до 7% и черва 3% (6).

Биотрансформацията на живак се извършва по четири начина (7):

Централното отделение се състои от всички органи, с изключение на бъбреците и черния дроб.

В „четвъртото отделение“ е депозитът сам по себе си и е крайната точка преди отделянето му; Състои се от урина, изпражнения, коса и нокти.

Ако считаме човешкия организъм за отворен монокампанен модел, полуживотът на живак при остро излагане е 1,3 дни, а при продължително професионално излагане - 36,5 дни. При професионална експозиция полуживотът на неорганични живачни съединения е 40 дни. Количеството живак, екскретирано през бъбреците/фекалиите, е между 50 и 55% от общата абсорбирана доза; на слюнка е еквивалентно на 25% от концентрацията в кръвта и 10% от урината; за потта е 15%, достатъчно, за да се вземе предвид в общия баланс; и дихателните пътища чрез издишване се намесват с до 7% (5,7) (Фигура 1).

ТОКСИКОДИНАМИЧНИ

Токсичните ефекти на живака, неорганични и органични, се дължат на факта, че в неговата йонна форма той не установява химически връзки.

В различни органи, включително бъбреците и подобно на кадмий, мед и цинк, живакът индуцира образуването на металотиоин, нискомолекулен протеинов рецептор, и се свързва с него, насищайки собствените му рецептори. Когато поради голямото количество токсично вещество металотионеинът се образува в излишък, той причинява органични промени на същото място на своето производство (8).

ПРОФЕСИОНАЛЕН МЕРКУРИАЛИЗЪМ

Истинската диагноза на професионалния меркуриализъм включва отчитане на трудовата история и мястото на произход, определящите фактори на токсичност, физическото състояние и вида на живачното съединение и пътя на навлизане.

Що се отнася до пътя на навлизане, в професионалното здраве най-важното за живака е дишането, без да се пренебрегват останалите (1-3).

ХРОНИЧНА ПРОФЕСИОНАЛНА ИНТОКСИКАЦИЯ

Във фазата на интоксикация вече откриваме патогномоничната картина със следните синдроми:

Други намерени промени са следните:

Биологичен живак

Това е химическата форма на живак, прикрепен към въглерода. Има многобройни органични съединения, но основните са: алкили, арили и алкоксиалкили, които се използват като пестициди и са важен източник на експозиция в селското стопанство. Органичният живак е много вреден за неврологичната система, тъй като чрез утаяване на протеини засяга микротубулната транспортна система на неврона.

Органомеркуриалните съединения се абсорбират лесно при поглъщане и се екскретират предимно с фекалиите, а не с бъбреците (16).

Тук е отклонение, органичните съединения на живака са важна грижа за общественото здраве, тъй като при потенциално токсични дози те се намират в мускулите на големите хондриктиански (хрущялни) риби: акула, риба меч, мерлин и толос; и при някои видове телеостео: риба тон (обикновен, червен, голямооко и др.), албакор, северна паламуд и в черупчести.

Друг голям принос на живака за населението като цяло е този, който идва от все още повсеместните стоматологични амалгами. СЗО счита, че стойността на живака е „нормална“ в кръвта

БИОЛОГИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА ЕКСПОЗИЦИЯТА

При професионална експозиция се препоръчва дозиране на живак в урината за 24 часа; и при случайно остра експозиция предпочитайте дозировката му в кръвта (23,24).

Във всички случаи програма за управление на здравето при работа за риска от живак трябва да започне с нейната оценка в работната среда. В този случай референтната стойност на ACGIH Threshold Limit Value (TLV) за елементарен живак и неговите неорганични форми е 0,025 mg/m3/8 часа/ден/5 дни седмично (21,25).

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

За фармакологично лечение на меркуриализъм се препоръчва:

Б. За метилживак и други органични съединения. При професионално отравяне с органични живачни съединения употребата на BAL е противопоказана, тъй като засилва токсичното действие на живака. В този случай е показан N-ацетил-DL-пенициламин в доза 2-4 g/ден. Ако настъпи бъбречна недостатъчност, лечението ще бъде прилагане на 2-3-димеркаптосукцинова киселина и L-цистеин в големи дози, допълнени с хемодиализа. Повторете до отслабване на симптомите (1,5). В конкретния случай на изгаряне с живачен фулминат използвайте 10% натриеви тиосулфатни строители. За конюнктивит: 2% тиосулфатни капки за очи (2).

ДИАГНОСТИКА И УПРАВЛЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНОТО ОТРОВЯНЕ

Диагнозата на отравяне с живак в професионалното здраве, както видяхме, се установява с клинични и професионални критерии, сред които са:

3. Биологични показатели на експозиция.

Обичайното лечение трябва да бъде със съвременни лекарства като DMPS, 2,3-димеркаптопропан-1-сулфонат или DimanalR или с DMSA, 2,3-димеркаптосукцинова киселина или SuccimerR. В перуанската минна индустрия използваме D-пенициламин или 2,3 ? димеркаптопропанол, BAL.

Като заключения ще кажем, че меркуриализмът е сериозно професионално заболяване. Все още не са налични биохимични параметри, които служат като показатели за ефект и които същевременно позволяват биологичен контрол, когато органичните промени все още са обратими. Лечението на меркуриализма има ограничена ефективност, тъй като установи, че вредата е необратима. Неорганичните живачни съединения не са канцерогенни и нямат тератогенните ефекти, които имат органичните съединения. Общите нива на живак в кръвта от 15 µg/L и в урината 35 µg/g креатинин са показали, че са ефективни като биологични показатели, за да се избегнат отрицателни последици за здравето на изложения работник; въпреки това, следващото разследване на ефектите на тези нива на излагане на „seguros“ върху зрението на работника трябва да се задълбочи.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Zenz C, изд. Трудова медицина: принципи и практически приложения. 2-ро издание Чикаго: Мосби; 1988. [Връзки]

3. Пармеджани Л, изд. Енциклопедия по здравословни и безопасни условия на труд. 3-то издание Женева: Международно бюро по труда; 1989. [Връзки]

4. КОЙ. Меркурий в здравния сектор. Женева: Департамент на СЗО за обществено здраве и околна среда Вода, канализация и здраве; 2004. [Връзки]

5. Ellemhorn MJ. Медицинска токсикология. 2-ро издание. Балтимор: Уилямс Уилкинс; 1996 г. [Връзки]

6. Casarett and Doull. Токсикология. Основната наука за отровата. 6-то издание. Барселона: Редакционен Mc Millan; 2001. [Връзки]

7. Friberg L, Nordberg GF, Vouk VB, изд. Наръчник по токсикология на металите. Амстердам: Elsevier; 1979. [Връзки]

8. Friberg LM, Piscator GF, Kjelistrom T. Кадмий в околната среда. 2-ри изд. Кливланд: CRC Press; 1974 г. [Връзки]

9. Chaparro E. Така нареченият малък добив: Обновен бизнес фокус, Отдел за природни ресурси и инфраструктура. Сантяго де Чили: ECLAC; 2001. [Връзки]

11. Карол Л. Алиса в страната на чудесата. Армио М. Мадрид Преводач: Ед Ейдж; 2002. стр. 191. [Връзки]

12. Павел UP, Gobba FM, Нерудов J, Luk E, Gbelkov Z, Cikrt М. Нарушение на цветовата дискриминация при работници, изложени на живачни пари. Environment Toxicol Pharmacol. 2005; 19 (3): 523-9. [Връзки]

13. Ventura DF, Costa MTV, Costa MF, Berezovsky A, SalomЈo SR, Sim Simµes AL, et al. Мултифокални и пълни полеви промени в електроретинограмата, свързани със загуба на цветно зрение при експозиция на живачни пари. Изследвания на околната среда. 1998; 77 (2): 173-7. [Връзки]

14. Cavalleri A, Gobba F. Обратима загуба на цветно зрение при професионално излагане на метален живак. Изследвания на околната среда. 1998; 77 (2): 173-7. [Връзки]

15. Levy B S, Wegman D H, изд. Здраве на труда. Бостън: Литъл, Браун и Ко; 1988. [Връзки]

16. Ето К, Takizawa Y, Akagi H, Haraguchi K, Asano S, Takahata N, Tokunaga H, Диференциална диагноза между органично и неорганично отравяне с живак при хора - патологичната гледна точка. Toxicol Pathol. 1999; 27 (6): 664-71. [Връзки]

18. Oken E, Kleinman KP. Изследване на консумацията на риба сред бременни жени. Rev Obstet Gynecol. 2003; 102 (2): 346-51. [Връзки]

19. КОЙ. Комисия по токсикология Съюз Кралство. Проучване за живака върху риби и черупчести. Англия: Комитетът; 2003. [Връзки]

20. Министерство на енергетиката и мините на Перу. DS ? 046 ? 2001-ЕМ. Лима: Министерството; 2001. [Връзки]

21. ACGIH, TLV. BEI. Пределно допустими стойности за химични вещества и физични агенти. Индекси на биологична експозиция. Синсинати: ACGIH; 2007. [Връзки]

22. РамГрез AV. Биомаркери при мониторинг на експозицията на тежки метали в металургията. Fac Med Lima. 2006; 67 (1): 49-58. [Връзки]

23. Protrowski GK, Trojanowska D, Mogilnicka EM. Кинетика на екскреция и вариабилност на уринарния живак в произведения, изложени на живачни пари. Int Arch Occ Environment Health. 1975; 35: 245. [Връзки]

24. Lovejoy HB, Bell ZB Jr. Еволюция на експозицията на живак и тяхната корелация с отделянето на живак в урината. J Occup Med. 1973; 15: 964. [Връзки]

25. Агенция за регистър на токсичните вещества и заболявания. Меркурий и химически обобщения ? Резюме и меморандум (за преглед на литературата). Атланта: ATSDR; 2005. [Връзки]

26. Мант TGK. Клинични проучвания с Dimercaptopropane sulfonate при отравяне с живак. Hum Toxicol. 1987; 4: 346. [Връзки]

27. Olson KR, изд. Отравяне и предозиране на наркотици: Клиничен наръчник на Lange, 4-то издание, Ню Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill; 2004. [Връзки]

28. Шанън М, Graef J, Lovejoy FH. Ефикасност и токсичност на d-пенициламин при отравяне с ниско ниво на олово. J Педиатър. 1988; 12: 799-804. [Връзки]

30. Magdo HS, Forman J, Graber N, Newman B, Klein K Satlin L, et al. Нефротоксичност при малко дете, изложено от замърсена кладенческа вода. Environmental Health Perspect. 2007; 115 (8): 1237-41. [Връзки]

Кореспонденция:
Д-р Аугусто В. Рамирес.
Лос Наранхос 139 Б. Ингенио. POB 110. Serpost. Кахамарка, Перу.
Имейл: [email protected]

Ръкопис
получени 26 февруари 2008 г.
приети за освобождаване на 15 февруари 2008 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

• Хорхе Фернандес обяснява болестта си поради отравяне с живак - NIUS
• Отравяне с живак причини, симптоми и лечение
• Хранително отравяне Знаете ли колко храна в хладилника наистина побира Бихте се изненадали
• Хранително отравяне
• Отравяне с говеда поради излишък на урея и почти сигурна смърт Infocampo