Определено най-доброто лечение е това, насочено към предотвратяване на заболяването. Постхерпетичната невралгия е усложнение на херпес зостер и е очевидно, че чрез предотвратяване на вирусно реактивиране най-честото му продължение ще бъде избегнато. Това не е така, след като херпес зостер е установен, така че някои средства са се опитали да намалят усложнението, без резултатите да са много обнадеждаващи.

профилактика

Най-новите резултати от проучването за превенция на херпес зостер показват, че ваксинирането при възрастни е ефективно за предотвратяване на постхерпетична невралгия. Ако ваксинацията на възрастни бъде приета като мярка и ако тя показва подобни дългосрочни ефекти, е възможно значително да се намали постхерпетичната невралгия през следващите десетилетия.

От друга страна, невропатичните болкови механизми при херпес зостер стартират много рано след увреждане на нервите; най-подходящите мерки за минимизиране на болката са предотвратяването на увреждане на нервите с използването на антивирусни лекарства, които имат способността да спрат вирусната репликация. Ефектът на ацикловир при профилактиката на постхерпетична невралгия е противоречив; Плацебо-контролираните проучвания не показват полза. Мета-анализът на тези проучвания обаче показва, че пероралният ацикловир в доза от 800 mg 5 пъти на ден при пациенти с остър херпес зостер намалява продължителността на асоциираната болка, особено при пациенти в напреднала възраст. Валацикловир (пролекарство на ацикловир) има висока бионаличност в доза от 1 грам 4 пъти дневно в продължение на 7 дни; при хора над 50 години е сравнен с ацикловир при пациенти с остър херпес зостер. При тези индивиди продължителността на болката е значително по-кратка при тези, които са получавали валацикловир и само малка част от пациентите са имали постоянна болка на 6 месеца (19% срещу 26% от тези, които са получавали ацикловир р = 0,2).

Валацикловир показва постоянни предимства пред ацикловир. Резултати от клинични изпитвания на фамцикловир (пролекарство на пенцикловир) при херпес зостер показват, че той е по-малко еквивалентен по клинична ефикасност от ацикловир. В плацебо-контролирано проучване 500 или 750 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни намаляват продължителността на болката след херпес зостер. По същия начин в сравнително проучване фамцикловир и ацикловир имат сходна ефикасност, но в някои анализирани подгрупи фамцикловир изглежда по-ефективен. Анализът на лечението на рандомизирани контролирани проучвания на валацикловир (1 g 3 пъти дневно) или фамцикловир (500 mg 3 пъти дневно) при имунокомпетентни пациенти на възраст над 50 години и с херпес зостер показва, че двете лекарства не се различават по ефектите си върху разрешаване на болка, свързана с херпес зостер или постхерпетична невралгия, за заздравяване на обрива или за профила на безопасност. Стероидите са друг терапевтичен клас, който се използва като мярка за намаляване на вероятността от хронична болка и други усложнения на херпес зостер, но контролираните проучвания не показват, че те влияят върху развитието или продължителността на постхерпетичната невралгия.

Използването на аналгетици е добра медицинска практика за осигуряване на адекватна аналгезия по време на острата фаза на херпес зостер, тъй като опиоидите предотвратяват предаването на ноцицепция в гръбния рог (наред с други действия). Техните доклади обаче не потвърждават, че адекватната аналгезия на болката, свързана с херпес зостер, променя развитието на постхерпетична невралгия.

Трицикличните антидепресанти са лекарства, които инхибират обратното поемане на серотонин и норепинефрин в централната нервна система и се смята, че увеличават инхибирането на ноцицептивните сигнали в гръбните рога на гръбначния мозък. Те често се считат за основата на лечението на установена постхерпетична невралгия; Употребата му като допълнителна терапия заедно с ацикловир при остър херпес зостер е проучена в малко проучване, което, макар и с недостатъци, показва, че ранната терапия с ниски дози амитриптилин намалява разпространението на постхерпетичната невралгия. Нервните блокове имат многобройни анекдотични доклади, но няма мащабни, контролирани проучвания за тяхната ефикасност при предотвратяване на постхерпетична невралгия.


Лечение

За съжаление, някои хора развиват постхерпетична невралгия след получаване на адекватна антивирусна и адювантна терапия. При субекти с болестта, която вече е добре установена, тя може да бъде нелечима, може да се счита за инвалидизираща и пълна със страдания, особено при възрастните хора. Първата линия на подхода включва неглижиране на вниманието на психосоциалните фактори, както и медицинското лечение. Пациентите се нуждаят от препоръки като използването на дрехи от естествени влакна и да поддържат физическите и социалните си дейности; Ако са получили адекватни дози трициклични антидепресанти или габапентин и не получават задоволителна аналгезия, тогава силни опиоиди, като оксикодон, метадон и морфин, могат да бъдат алтернатива. Комбинираната терапия е често срещана практика и многобройните възможни механизми на невропатична болка предлагат обяснение за лекарствените комбинации, но не са провеждани проучвания за изследване на ефикасността на комбинациите. Всички лекарства трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като има рискове при възрастните възрастни.

По отношение на лекарствата с по-голяма ефикасност и безопасност, понастоящем има интересни данни, които се подкрепят от гледна точка на доказана медицина. По-долу са дадени само някои от най-интересните резултати от систематичен преглед и метаанализ, който систематично изследва голяма база данни и включва клинични изпитвания за постхерпетична невралгия. Проучванията са ослепени и рандомизирани и включват възрастни с постхерпетична невралгия с продължителност повече от 3 месеца. Общо бяха идентифицирани 62 проучвания, от които само 35 отговаряха на критериите за включване; от тях 31 са избрани за мета-анализ. Този мета-анализ разкрива, че доказателствата подкрепят използването на следните орално прилагани терапии: трициклични антидепресанти, силни опиоиди, габапентин, трамадол и прегабалин. Локалните терапии, предлагащи ефикасност, са пластирите с лидокаин и капсаицин.

Приложението на метилпреднизолон интратекално изглежда е свързано с висока ефективност, но неговата безопасност изисква бъдеща оценка. Докладът за ефикасност и безопасност на някои от най-широко използваните лекарства е представен по-долу, ефикасността и безопасността се изразяват според броя, необходим за лечение (NNT = броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, така че поне 1 от тях да има подобрение с болка с 50%) и брой, необходим за увреждане (NNH = превежда необходимия брой пациенти, които, когато са изложени на лечение поне един от тях има неблагоприятни ефекти), така че най-добрият брой, необходим за лечение, е 1, защото само един пациент е длъжен да представи подобрение, докато броят, необходим за увреждане на по-далеч от апарата, превежда малко възможности за неблагоприятни ефекти.

• Амитриптилин се отчита с NNT = 1,6 до 4,15, дезипрамин с NNT = 1,9, нортриптилин с NNT = 2,64. Комбинираният NNT за трициклични антидепресанти се оценява на 2.64.

• Трицикличните антидепресанти отчитат NNH = 4.75 до 8. Комбинираният NNH за този клас лекарства е 5.67.

• Габапентин има NNT = 3,22 до 5,63. Комбинираният NNT за габапентин е 4.39. NNH за габапентин се изчислява от 3.67 до 4.79, с комбиниран NNH от 4.07.

• Прегабалинът има NNT = 3,42 до 6,23.
Комбинираният NNT е 4,93. NND = 4.27.

• Трамадол, с NNT = 4,76 и NNH = 7,15.

• Оксикодонът отчита NNT = 2,5.

• Морфин или метадон с контролирано освобождаване, с NNT = 2,79.

• Комбинираният NNT за опиоиди е 2,67. Изчисленият NNH за опиоиди е 3,57.

• Интратекалното приложение на метилпреднизолон плюс лидокаин представлява NNT = 1,13, тук не се съобщава броят, необходим за увреждане.

• Лидокаин интравенозно при 1 mg на kg телесно тегло; NNT не се съобщава, но при доза от 5 mg на kg тегло NNT = -12. NND беше съобщено в 12.5.

По отношение на лекарствата, които не са свързани с полза при пациенти с постхерпетична невралгия, това са: мемантин, декстрометорфан, интравенозен кетамин, кодеин, ибупрофен, лоразепам и ацикловир. Други локални препарати, които не са свързани със значителна полза от контрола на болката, включват: бензидамин, диклофенак с диетилов етер и винкристин.

Важно е да се подчертае, че терапевтичното решение трябва да бъде индивидуализирано, тъй като по-голямата част от пациентите съжителстват с други много често срещани състояния, като захарен диабет, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания. Във всеки от тях най-добрите лекарства трябва да бъдат избрани по съвестен, разумен и разумен начин въз основа на тяхната фармакокинетика и фармакодинамика, както и взаимодействието им с други вещества, за да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти и да се получат най-големи ползи. При пациенти, неустойчиви на консервативно лечение и при които се разглежда възможността за специална процедура или техника, се препоръчва те да бъдат изпратени в мултидисциплинарен център за грижи, специализиран в лечението на пациенти с хронична болка.