Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

актуализиран

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Дефиниция на проблема
  • Видове пролапс
  • Класификация на етапите на пролапс
  • Рискови фактори
  • Клиника
  • Дефиниция на проблема
  • Видове пролапс
  • Класификация на етапите на пролапс
  • Рискови фактори
  • Клиника
  • Диагноза
  • Анамнеза
  • Физически преглед: (степен на препоръка а)
  • Допълнителни тестове
  • Лечение
  • Консервативно медицинско лечение
  • Хирургично лечение
  • Избор на хирургична процедура
  • Маршрут за качване
  • Индикация за операция
  • Реконструктивни хирургични техники
  • Предно отделение. ремонт на цистоцеле
  • Средно отделение: апикален пролапс
  • Задно отделение: ремонт на ректоцеле
  • Облитеративни хирургични техники на влагалището
  • Предоперативно проучване
  • Следоперативни грижи

Гениталният пролапс е спускане или изместване на тазовите органи, като последица от повредата на поддържащите и поддържащите структури. Следователно това е разновидност на херния през урогениталния хиатус, която може да генерира мултисистемно заболяване с мултидисциплинарен подход, съставляващо важна част от дисфункцията на тазовото дъно и което може да свърже различни процеси като:

    •

Дисфункция на урината: инконтиненция на урината, явна или скрита, проблеми с изпразването на пикочния мехур, повтарящи се пикочни инфекции и свръхактивен пикочен мехур.

Различни видове пролапс и в различна степен.

Хронична тазова болка.

11,8% от жените се подлагат на операция за пролапс на гениталиите през целия си живот. Тя представлява до 30% от голямата гинекологична хирургия в нашата среда.

Целевата популация се състои от жени, които се консултират за симптом на генитални бучки, свързани или не с други симптоми, предполагащи дисфункция на тазовото дъно и които влияят върху качеството им на живот.

Видове пролапс

Спускане на предната вагинална стена:

    -

Цистоцеле: централно, странично, комбинирано.

Спускане на шийката на матката, вагиналния свод (при жени без матка) или дъното на Дъглас:

    -

Пролапс на вагиналния свод.

Понижаване на задната вагинална стена:

    -

При някои пациенти гениталният пролапс е придружен от перинеални разкъсвания и дефекти на мускула на леватора ани.

Класификация на етапите на пролапс

Опростената POP-Q класификация, предложена от Международното общество за континенция-Международна асоциация по урогинекология (ICS-IUGA), определя пролапсите на (http://www.icsoffice.org):

    •

Етап I. Най-ниската точка на пролапса е разположена на повече от 1 см над остатъците от химена.

II етап. Най-ниската точка на пролапса е в областта между 1 см над и 1 см под остатъците от химена.

III етап. Най-ниската точка на пролапса се намира на повече от 1 см под остатъците от химена.

Етап IV. Това е пълният пролапс, при който вагиналната лигавица е напълно изчезнала.

Рискови фактори

Предразполагащи фактори: конституционални, поради възможни промени в съединителната тъкан.

Фаворизиращи фактори: бременност и раждане.

Утежняващи фактори: стареене, затлъстяване, предишни операции на таза и всички онези ситуации, които обуславят хронично повишаване на коремното налягане.

Пролапсът на гениталиите в началните си етапи обикновено протича безсимптомно, като е случайна находка при гинекологичен преглед. Основният симптом на пролапса е усещането за генитална бучка. Този симптом е независимо свързан с тежестта на пролапса.

Други симптоми, които могат да бъдат свързани с основния симптом, са: спешност на урината, повишена честота на уриниране, стрес в урината или неотложна инконтиненция и усещане за затруднено изпразване и непълно изпразване.

Някои пациенти също съобщават за аноректални затруднения: затруднено дефекиране (обструктивна дефекация), което изисква ръчни маневри за изхвърляне на изпражненията.

Симптоматичният пролапс на гениталиите може да бъде свързан със сексуални дисфункции, като най-честата е диспареунията.

След като се направи общата анамнеза на всеки гинекологичен пациент, трябва да се извърши разпит, насочен към идентифициране на симптомите, споменати в предишния раздел. Важно е да се установи времето на еволюция, тежестта и въздействието, което тези симптоми обуславят в качеството на живот на жената (степен на препоръка А).

Физически преглед: (степен на препоръка А)

Инспекция на външни гениталии, за да се установи наличието на белези или разкъсвания на перинеума.

Рутинен гинекологичен преглед на вътрешните гениталии.

Систематично гинекологично изследване на вагиналните стени с вагинални листчета или с нечленоразделен спекулум, за да се установят видовете и етапите на пролапс, както и трофиката на тъканите.

Стрес тест за идентифициране на стрес уринарна инконтиненция, свързана с пролапс.

Стрес тест с намален пролапс за идентифициране на скрит стрес уринарна инконтиненция.

Оценка на тонуса, съкратителния капацитет и възможните дефекти и асиметрии на мускулите на леватора ани.

Тест за урина при жени с пикочни симптоми.

Оценка на остатъка след празнота, особено ако той представлява симптоми на нарушаваща функция или затруднено изпразване. Тази оценка може да се извърши чрез ултразвук или катетеризация след кухина.

Уродинамично изследване, което не е задължително. Препоръчва се при жени с пикочни симптоми, главно при жени, кандидатки за операция при стрес, уринарна инконтиненция, свързана с пролапс.

Това ще зависи основно от симптомите и ефекта върху качеството на живот на пациента.

Консервативно медицинско лечение

След като бъде диагностициран пролапс, могат да бъдат избрани консервативни мерки, когато процесът не засяга качеството на живот, не причинява симптоми, хирургическата намеса е противопоказана или когато пациентът желае (степен на препоръка С).

Консервативното лечение включва следните стъпки:

    •

Елиминирайте или минимизирайте рисковите фактори.

Намеса в начина на живот.

Локално хормонално лечение, ако е приложимо.

Упражнения за тазовото дъно: въпреки че те не променят степента на пролапс, те предотвратяват последващо влошаване, подобряват качеството на живот и подобряват местните условия за евентуална операция (степен на препоръка Б).

Песарии (степен на препоръка Б).

Пролапсът на гениталиите е състояние, което основно влияе върху качеството на живот на жената. При хирургичното лечение на пролапс трябва да се вземат предвид очакванията на пациента с това лечение и резултатите, получени при различните хирургични възможности.

Целта на хирургичното лечение е:

    •

Постигнете добър анатомичен резултат, така че основният симптом (усещане за генитална издутина) да бъде разрешен от гледна точка на пациента.

Да се ​​търси подобрение на дисфункциите, идентифицирани в предоперативното проучване и които по своята същност могат да бъдат коригирани хирургично.

Прилагайте мерки, насочени към предотвратяване на повторение на симптома на пролапс и поява на нови дисфункции.

Тези цели не винаги са постижими и зависят до голяма степен от характеристиките на пациента и наличието на гореспоменатите рискови фактори за рецидив.

Избор на хирургична процедура

Хирургичните процедури могат да бъдат:

    •

Заличаване: тези процеси, които се стремят да затворят гениталния хиатус, за да задържат пролапса.

Реконструктивна: те имат мисията да постигнат най-добрия анатомичен и функционален резултат:

    -

Със или без съпътстваща хистеректомия.

Със свързана операция за уринарна и фекална инконтиненция.

С възможно използване на мрежи.

Маршрут за качване

Вагинално, отворено коремно или лапароскопско.

Индикация за операция

В случай на симптоматични пролапси, които причиняват усещане за генитална бучка при жени във фаза II или по-висока.

Реконструктивни хирургични техники Предно отделение. Ремонт на цистоцеле

Лечението ще зависи от вида на дефекта: централен, страничен (паравагинален дефект) или комбинирана цистоцеле.

Централна цистоцеле: предна колпопластика

Колпотомия - отстраняване на възможно най-малко от вагината, за да се запази вагиналната ос и статичност.

Дисектирайте muscularis vaginalis от вагиналната лигавица, за да идентифицирате централния дефект.

Продължете дисекцията ултралатерално, за да проверите дали няма паравагинален дефект.

Ремонт на мускулатус вагиналис с един или 2 свръхбавни реабсорбционни конца съгласно класическата техника на плакиране. Първи слой с накъсани шевове, събиращ се (пликация) без напрежение на вагиналната мускулатура и втори слой в непрекъснат шев, затрупващ първия.

Ако е свързано със стресова инконтиненция на урината, ще се приложи подходящо лечение съгласно специфичен протокол.

Зашиване на влагалището с периодични шевове или непрекъснат шев с бавно абсорбиращ се материал, гарантиращ поддържането на адекватен наклон на оста на влагалището.

Понастоящем не се препоръчва използването на профилактична мрежа за централна цистоцеле поради съпътстваща заболеваемост.

Странично цистоцеле: паравагинален дефект

Паравагиналният дефект показва, че има провал на вмъкването на фасцията в сухожилната дъга. Лечението трябва да е различно от това при централния дефект.

    •

Вагиналното възстановяване на страничния дефект с паравагинална суспензия сочи към сухожилната арка на тазовата фасция (поне 3), която по-късно ще бъде зашита до възможно най-много счупен мускул, докато дефектът бъде затворен.

Вагинален ремонт с помощта на предна мрежа:

    -

Широкопореста полипропиленова мрежа без напрежение.

Не отстранявайте излишната вагина.

Осигурете малки вагинални разрези, за да сведете до минимум ерозиите.

Средно отделение: апикален пролапс

Те включват пролапс на матката, пролапс на маточната шийка (удължаване на шийката на матката) и пролапс на вагиналния свод.

Пролапс на матката Премахване на матката: вагинална хистеректомия

Изрязване на матката, съгласно класическата техника.

Фиксиране на вагиналния свод към утеросакралните и параметриалните връзки, за да се предотвратят рецидиви.

Корекция на ентероцеле и херниалната торбичка, ако има такава.

Профилактично използване на мрежа не се препоръчва поради повишена заболеваемост.

Пролапс на матката Запазване на матката: хистеропексия

Понастоящем има някои индикации за запазване на матката или чрез изрично желание на пациента, или като мярка за запазване на плодовитостта.

Хирургичните техники за фиксиране на матката изискват протезен материал, независимо дали са вагинални или коремни (отворени или лапароскопски).

Пролапс на шийката на матката: отстраняване на шийката на матката

Показан в случаи на удължаване на маточната шийка с трудности при отстраняване на матката и в крайна сметка за запазване на плодовитостта.

Пролапс на вагиналния свод

Съществуват различни техники за фиксиране на вагината, както и различни подходи: коремна (отворена или лапароскопска) или вагинална.

Абдоминален подход: промонтофиксация (сакроколпопексия)

Тази техника винаги използва мрежи за фиксиране на влагалището към сакралния нос. Може да се направи чрез лапаротомия или лапароскопия. С настоящите научни доказателства тази техника е тази, която е показала най-добри резултати в краткосрочен и дългосрочен план.

Едно- или двустранно фиксиране на вагиналния свод към сакроспинозния лигамент с неразбираеми шевове (техника на Рихтер).

Вмъкване на мрежа. В случаи на рецидив на пролапс на купола с класическа хирургия и подбран според тежестта на пролапса, или с очакване на висок риск от рецидив.

Задно отделение: ремонт на ректоцеле

Ректо-вагинална поправка на преграда чрез централно събиране на същата.

Миорафията на асансьора не се препоръчва (ниво на доказателство 1).

По желание перинеорафия с възстановяване на клинично значими сълзи.

Облитеративни хирургични техники на влагалището

Колпоклеиза се използва при пациенти в напреднала възраст, с приемане на последователната невъзможност да има коитални сексуални отношения, със значителни пролапси или рецидиви, при които се очаква хирургичен риск за реконструктивна хирургия.

Оценете предоперативния хирургичен риск.

Оценете симптомите и въздействието върху качеството на живот.

Лечение на вагинална атрофия с местни естрогени.

Отстранете пикочния катетър рано.

Популяризирайте диета, богата на остатъци, за да избегнете запек.

Избягвайте полов акт, къпане и физическо натоварване.

В случай на мрежа без напрежение, въпреки че няма доказателства, вагиналната тампонада обикновено се поддържа в продължение на 48 часа.

Протоколите за грижи на Испанското дружество по гинекология и акушерство имат за цел да допринесат за добрата професионална работа на всички гинеколози, особено на най-отдалечените от големите болници и университетски клиники. Те представят методи и техники на клинична помощ, приети и използвани от специалисти по всеки предмет. Тези протоколи не трябва да се тълкуват по строг или изключителен начин, а трябва да служат като ориентир за индивидуализираните грижи за пациентите. Те не изчерпват всички възможности, нито възнамеряват да заменят вече съществуващите протоколи в болничните отделения и служби.