причини

  • Обобщение
  • Заден план:
  • Цел:
  • Дизайн:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Методи
  • Проучване на популацията
  • Индекс на телесна маса и промяна на теглото
  • Последващи действия и резултат
  • статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Приложения
  • Приложение
  • Членове на учебната група

Обобщение

Заден план:

Не е ясно дали промяната на теглото по време на зряла възраст влияе върху последващата смъртност в азиатските популации, които имат относително слаба телесна маса.

Цел:

Да се ​​оцени връзката между промяната на теглото в продължение на 5 години със смъртността, рака и сърдечно-съдовите заболявания сред японските мъже и жени.

Дизайн:

Субектите са били 36 220 мъже и 44 091 жени на възраст между 45 и 75 години без анамнеза за тежко заболяване в началото на проучването. Изменението на теглото се изчислява като разлика в телесното тегло между две проучвания с интервал от 5 години.

Резултати:

По време на проследяването на 699 ​​963 човеко-години, ние идентифицирахме 4232 смъртни случая от всички причини, 1872 смъртни случая от рак и 1021 смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания. Връзката между промяната на теглото и смъртността от всички причини е с форма на J. Многовариантните съотношения на риск (95% доверителен интервал) за загуба на тегло от 5 kg или повече спрямо промяна на теглото под 2,5 kg са 1,62 (1,45–1,81) при мъжете и 1,76 (1,51–2,05) при жените, докато тези с наддаване на тегло от 5 kg или повече са били 1,40 (1,22–1,59) при мъжете и 1,25 (1,02–1,54) при жените. Тези асоциации остават статистически значими дори след изключването на смъртните случаи през първите 3 години от проследяването. Асоциацията на изменението на теглото и смъртността е изразена при хора с поднормено тегло или при непушачи. Рискът от смъртност от рак се е увеличил както при мъжете, така и при жените, отслабнали с 5 кг или повече. Що се отнася до сърдечно-съдовите заболявания, рискът от смъртност обикновено се увеличава със загуба на тегло както при мъжете, така и при жените, докато увеличаването му с увеличаване на теглото се наблюдава само при жените.

Заключения:

Голяма промяна в теглото, както загуба, така и увеличаване, е свързана с повишен риск от смъртност. Загубата на тегло и наддаването може да са предиктори за преждевременна смърт при привидно здрави японски възрастни.

Въведение

Затлъстяването, поради своята причинно-следствена връзка с хипертония, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, 1, 2 е нарастващ проблем на общественото здраве в световен мащаб. 2, 3, 4 Връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността от всички причини е J- 5, 6, 7 или U-образна, 5, 8, 9, като затлъстяването и ниското тегло са свързани с по-висока смъртност. Констатациите, базирани на измерване на ИТМ в един момент от времето, може да не се използват за прогнозиране на ефекта от промяната на теглото върху бъдещи здравни събития. По-конкретно, отслабването при хора с наднормено тегло или напълняване при хора с поднормено тегло може или не може да бъде от полза за намаляване на риска от смъртност. Поради това би било важно да се изясни връзката на промяната на теглото за определен период от време с риска от последваща смъртност.

Методи

Проучване на популацията

Проспективното проучване, основано на Японския център за обществено здраве (JPHC), стартира през 1990 г. за кохорта I и през 1993 г. за кохорта II. 23 Субекти са жители на 11 обществени здравни центъра, които са били на възраст между 40 и 69 години във всяко базово проучване. Институционалният съвет за преглед на Националния център за борба с рака, Япония, одобри това проучване.

От 140 025 отговарящи на условията субекти 113 268 (80,9%) са отговорили на анкетното проучване в началото на проучването (1990–1995) и от тях 90 700 (80,1%) също са отговорили на последващото проучване от 5 години (1995– 2000) 7204 субекта, които съобщават за рак, цереброваскуларно заболяване, миокарден инфаркт или хронично чернодробно заболяване, са били изключени в началото или при 5-годишно проследяване и 3392 пациенти с ИТМ по-малко от 14 kg също са били изключени. -2, 40 kg m −2 или повече, или липса на тегло или височина. След по-нататъшно изключване на 155 пациенти, които съобщават за загуба или наддаване на повече от 20 kg от изходното ниво до 5-годишно проследяване, общо 80 311 пациенти (36 220 мъже и 44 091 жени) остават за анализ.

Индекс на телесна маса и промяна на теглото

На изходно ниво и след 5 години проследяване участниците попълниха самоуправляващ се въпросник, който включваше запитвания за ръст, телесно тегло, медицинска история, тютюнопушене, консумация на алкохол, физическа активност, диета и други фактори за начина на живот. Изменението на теглото се изчислява като разлика в телесното тегло между двете проучвания. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на височина на квадрат в метри. Субектите бяха класифицирани в пет групи: загуба на

5 кг, загуба от 2,5 до 4,9 кг, промяна -2), тютюнопушене (цял живот непушач, бивш пушач или настоящ пушач с консумация от -2 (под тегло), 22 до -2 (нормално тегло) и 25 kg m -2 (наднормено тегло)), пушенето (пушачи и непушачи при мъжете) самостоятелно) или възрастта (-2) са 1,8 (1,4–2,2), 1,3 (1,2–1,6), 1,1 (1,0–1,3), 1,0 (справка), 1,0 (0,8–1,1), 0,7 (0,6–1,0) и 0,9 (0,5–1,6) при мъжете и 2,0 (1,5–2,7), 1,3 (1,0–1,6), 1,4 (1,1–1,7), 1,0 ( справка), 1,3 (1,1–1,7), 1,3 (1,0–1,7) и 1,2 (0,7–1,8) при жените.

Наблюдава се повишен риск от смъртност от всички причини, свързана със загуба на тегло от 5 kg или повече, независимо от изходния ИТМ, но е изразен при слаби хора (Фигура 1). В сравнение с субектите, които са били с нормално тегло на изходно ниво (ИТМ: 18,5–24,9 kg m -2) и са имали малка промяна в теглото в 5-годишното проучване (

По отношение на наддаването на тегло, горните констатации са противоречиви. В преглед от 11 проучвания от 1993 г., Andres et al. 11 стигна до заключението, че рискът от обща смъртност се увеличава при хората, които са напълняли, докато намалява при тези, които са преживели умерено наддаване на тегло. Нашата констатация, че повишеният риск от смъртност, свързан с наддаване на тегло от 5 кг или повече, е в съгласие с прегледа. За разлика от това, няколко наскоро публикувани проучвания не показват връзка с наддаването на тегло. 10, 12, 13, 14, 15, 17, 20, 21, 22 Нямаме ясно обяснение за несъответствието, но ефектът от наддаването на тегло върху смъртността може да се различава в зависимост от пол, възраст, раса, причина за смъртта, периода на промяна на теглото и периода на проследяване.

Връзката между изменението на теглото и смъртността може да бъде променена от изходните нива на ИТМ. Въпреки това, ние наблюдавахме повишен риск от смъртност със загуба на тегло дори при лица с наднормено тегло, констатация, съответстваща на резултатите от няколко проучвания, показващи увеличаване на смъртността, независимо от изходните нива на ИТМ. 13, 14, 16, 17, 18, 24 Ние също така наблюдаваме повишен риск от смъртност след наддаване на тегло, дори при пациенти с поднормено тегло. Данните бяха ограничени по този въпрос, но в едно проучване увеличаването на теглото 16 е свързано с повишен риск от смъртност между групите с наднормено тегло и с наднормено тегло. Тези открития могат да предполагат, че наддаването и загубата на тегло предсказват повишен риск от смъртност, независимо от изходните нива на ИТМ.

Тъй като тежката загуба на тегло е клинично състояние на немощност, 43 наблюдаваната връзка на загуба на тегло и смъртност може да бъде обяснена в този контекст. Крехкостта е състояние на повишена уязвимост към стресови фактори в резултат на намалени физиологични резерви и нарушена регулация на множество физиологични системи и ограничена способност за поддържане на хомеостазата и реагиране на вътрешни и външни стресове. 44 Всъщност се наблюдава повишен риск, свързан с немощ, за различни здравни резултати, включително падания, инвалидност, хоспитализация и смъртност. 43 Въпреки че самата крехкост може да не е пряка причина за преждевременна смърт, влошаването на органните системи в резултат на слабостта може да увеличи риска от смъртност. 45 Някои проучвания показват, че крехките хора, в сравнение с не-крехките хора, имат по-високи нива на маркери на възпаление, 43 състояние, което е свързано с рак и сърдечно-съдови заболявания. 46, 47

Затлъстяването и наддаването на тегло все повече се признават за основен здравословен проблем1, но по-малко внимание се обръща на неблагоприятните последици за здравето, свързани с ниско тегло и загуба на тегло, с изключение на популациите, които са обект на недохранване. В настоящата констатация сред японците, които са средно много по-слаби от западняците, голяма промяна в теглото, или печалба или загуба, предсказва последващ риск от смъртност, а загубата на тегло създава по-голям риск от наддаването на тегло. Необходими са повече изследвания, за да се изясни влиянието на умишлената загуба на тегло върху последващата заболеваемост и смъртност и да се изяснят механизмите, свързващи изменението на теглото и риска от смъртност.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Приложения

Приложение

Членове на учебната група