проследяване

Включен в банката с въпроси на 07/06/2017 . Категории: Онкология, Урология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

F Проследяване на пациенти с микрокалцификати на тестисите? Първоначалният потребителски въпрос беше "Как трябва да се проследяват пациенти с микрокалцификати на тестисите?"

Не са намерени насоки за клинична практика (CPG) или обобщения на доказателства, които да се отнасят до управлението на възрастен мъж, при което образни тестове идентифицират микрокалцификати в тестиса *.

Избраните документи съвпадат по това, че наличието на микрокалцификати или микролитиаза увеличава риска от рак на тестисите, ако това е находка, която се появява при симптоматични пациенти или със свързани рискови фактори за рак, без да има доказателства, че при асимптоматични здрави мъже случайната находка на изолирана микролитиаза увеличава риска пациентът да има или да развие рак. Следователно подходът на пациента се счита за индивидуализиран и зависи от клиничния контекст, в който се открива микролитиаза.

По този начин, въз основа на данни от наблюдателни проучвания, проследяването на пациент с микролитиаза като единствена аномалия не би било оправдано. Въпреки това, при пациенти, при които откриването се дължи на подозрителни симптоми или при които съжителстват рискови фактори за рак на тестисите, се счита, че е посочена периодична оценка на пациента (обикновено годишна), въпреки че в прегледаната литература не е ясно коя би била тя стратегията на избор.

Като ограничение трябва да се отбележи, че максималното време за проследяване, което са претърпели оценяваните пациенти, е 72 месеца, така че дългосрочният риск от рак на тестисите, свързан с изолираната находка на микролитиаза, не е ясен.

По отношение на връзката между микрокалцификатите на тестисите или микролитиазата и рака на тестисите:

The обобщение на доказателствата на Uptodate върху епидемиологията и рисковите фактори за тумори на зародишни клетки на тестисите (TTCG) (1) предполага, че връзката между тестикуларната микролитиаза и злокачествеността на тестисите е противоречива, отчасти защото микролитиазата е по-често идентифицирана при мъже, които се оценяват чрез скротална ултрасонография за тестисите симптоми.

В резюмето се прави препратка към a систематичен преглед и мета-анализ който оценява възможната връзка между тестикуларната микролитиаза и злокачествеността на тестисите (2). В прегледа са включени данни от 33 наблюдателни проучвания, при които мъжете са били насочени към ехография на тестисите. Като цяло честотата на TTCG и некласифицирана интратубуларна неоплазия на зародишни клетки (NCGINC; лезия на предшественик на рак на тестисите) е значително увеличена при 1347 мъже с тестикуларна микролитиаза в сравнение с мъже без микролитиаза: При пациенти с рискови фактори за TTCG относителният риск (RR) ) на едновременна диагноза TTCG при наличие на микролитиаза е 8,5 (95% доверителен интервал [CI]: 4,5 - 16,1; P (3), публикуван през 2015 г., също анализира риска от тумор на тестисите, свързан с откриването на микролитиаза. По този повод бяха включени 14 кохортни и контролни проучвания с общо 35 578 участници и 1493 случая на микролитиаза. Резултатите от метаанализа съобщават, че RR на рак на тестисите при пациенти с микролитиаза, в сравнение с лица без него, е 12.70 (95% CI: 8.18-19.71).

По отношение на проследяването на тези пациенти:

Вместо това в систематичен преглед от 2015 г. (3), авторите считат, че като се има предвид връзката му с рака на тестисите, най-разумният подход би бил да се инструктират пациенти с инцидентна микролитиаза да извършват редовно самоизследване на тестисите и да препоръчват годишен физически преглед от тестикуларен професионалист първична помощ; при пациенти с микролитиаза и рискови фактори за развитие на рак се разглеждат ежемесечни самоизследвания на тестисите, ежегодни физически прегледи, извършвани от уролог и проследяване с ултразвук.

От своя страна две кохортни изследвания (4.5) не са включени в избраните рецензии, не намират връзка между констатацията на микролитиаза и рак на тестисите и по подобен начин предполагат, че наблюдението на мъже с микролитиаза като единствената констатация не би било оправдано, но че мъжете с микролитиаза и съпътстващите рискови фактори трябва да препоръчват годишен контролен преглед заедно с проследяване на ултразвук на скротума.

В най-новата от кохортни изследвания (4) са изследвани данни от 20 224 пациенти, при които е проведено ултразвуково проучване между 1998 и 2012 г .: 867/20 224 (4,3%) са имали микролитиаза и 21/867 (2,4%) пациенти са имали злокачествени тумори Хистологично доказано при представяне. 442 (51,0%) от пациентите с микролитиаза са били подложени на проследяваща програма с ултразвук веднъж годишно (средна продължителност 28 месеца, диапазон 8 - 165 месеца). Двама пациенти (0,5%) са развили първична TTCG по време на периода на проследяване. Един от пациентите е претърпял предишна орхиектомия за контралатерална TTCG и е развил осезаема маса по време на 21-месечното проследяване; другият пациент е имал атрофичен тестис и тумор е открит чрез ултразвук при проследяване след 62 месеца. Авторите стигат до извода, че тези находки предполагат, че ултразвуковото наблюдение не е необходимо, когато микролитиазата е единствената аномалия (при липса на клиничен риск) фактор за развитието на TTCG).

В другата кохортно проучване (5), общо 2656 пациенти са подложени на ултразвук на скротума. Микролитиазата е диагностицирана при 51 от пациентите, което дава разпространение от 1,92%. Възрастовият диапазон при представянето е бил 15 до 83 години (медиана 41 години). Броят на последващите ултразвукови изследвания, извършени при всеки от тези пациенти, варира от 1 до 8 (медиана 3,33) и пациентите са проследени между 12 и 72 месеца (медиана 33,29 месеца). Показания за оригиналния ултразвук бяха тестикуларни или скротални симптоми, включително тестикуларна или скротална маса, чувствителност на тестисите или безплодие; 4 от пациентите преди това са претърпели орхиектомия за злокачествен тумор на тестисите, а един пациент е имал двустранна атрофия на тестисите. Нито един пациент не е имал едновременно рак на тестисите и по време на проследяването не са се развивали случаи на рак на тестисите.

* Открихме само тази констатация в CPG на Националната всеобхватна онкологична мрежа за рак на тестисите, което показва, че в контекста на оценката на пациент със съмнителна тестикуларна маса не трябва да се извършва биопсия, ако се открият микрокалцификации без други свързани аномалии.

Референции (6):

  1. Dror Michaelson M, Willian K. Епидемиология и рискови фактори за тумори на зародишни клетки на тестисите. Последната актуализация на тази тема: 10 януари 2017 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.
  2. Tan IB, Ang KK, Ching BC, Mohan C, Toh CK, Tan MH. Тестикуларната микролитиаза предсказва едновременни тумори на тестикуларни зародишни клетки и интратубуларна неоплазия на зародишни клетки от некласифициран тип при възрастни: мета-анализ и систематичен преглед. Рак. 2010 1 октомври; 116 (19): 4520-32. [DOI 10.1002/cncr.25231] [Консултация: 06.07.2017]
  3. Wang T, Liu L, Luo J, Liu T, Wei A. Мета-анализ на връзката между тестикуларната микролитиаза и честотата на рак на тестисите. Urol J. 2015 29 април; 12 (2): 2057-64. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25923148] [Консултация: 07.07.2017]
  4. Patel KV, Navaratne S, Bartlett E, Clarke JL, Muir GH, Sellars ME, Sidhu PS. Тестикуларна микролитиаза: Необходимо ли е сонографско наблюдение? 14-годишен опит в единичен център при 442 пациенти с тестикуларна микролитиаза. Ultraschall Med.2016 г. февруари; 37 (1): 68-73. [DOI 10.1055/s-0034-1398852] [Консултация: 06.07.2017]
  5. Richenberg J, Brejt N. Тестикуларна микролитиаза: има ли нужда от наблюдение при липса на други рискови фактори? Eur Radiol. 2012 ноември; 22 (11): 2540-6. [DOI 10.1007/s00330-012-2520-4] [Консултация: 06.07.2017]
  6. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, et al. Рак на тестисите. Версия 2.2016. В: Национална всеобхватна мрежа за рак (NCCN) Насоки за клинична практика в онкологията (NCCN насоки). NCCN 2016 февруари от уебсайта на NCCN (изисква безплатна регистрация).

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 2 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta