Инициативата за диабет в Централна Америка (CAMDI) проведе поредица от проучвания в Централна Америка със следните цели:

проучване

  • За определяне на разпространението на захарен диабет и хипертония при хора на възраст над 20 години в проба, взета от шест популации от Централна Америка (градски райони на Сан Хосе, Коста Рика; Санта Текла, Сан Салвадор, Ел Салвадор; Villanueva, Гватемала Сити, Гватемала; Тегусигалпа, Хондурас; и Манагуа, Никарагуа; и националното население на Белиз).
  • Да се ​​определи разпространението на основните рискови фактори за диабет и хипертония в шест популации от Централна Америка.

Въведение

Повечето от развиващите се страни в Латинска Америка са в етап на епидемиологичен, демографски и хранителен преход. Наблюдаваните промени в начина на живот са плод на масивна миграция от селски към градски райони, явленията на глобализация и обмен между култури (1). Тези промени настъпват бързо в Централна Америка, поради което е обичайно да се открие протеиново-калорично недохранване, свързано със затлъстяване, хипертония, захарен диабет и хиперхолестеролемия (2).

Здравната ситуация в Централна Америка вече не представлява епидемиологичен профил, доминиран от инфекциозни болести и хранителни дефицити, но сега хроничните незаразни болести (CNCD) са от по-голямо значение като основни причини за заболеваемост. Например, данните за около 2002 г. показват, че сред жените от Централна Америка на възраст между 20 и 59 години основната причина за смъртта е рак на матката, а диабетът, инсултите и исхемичната болест на сърцето са съответно третата. (2). През същия период сред мъжете и жените на възраст над 60 години исхемичната болест на сърцето и инсултът са съответно първата и втората причина за смърт, докато застойна сърдечна болест и диабетът са сред първите пет причини (4). Освен това съотношението на смъртността от незаразни и заразни причини в Централна Америка се е повишило от 1,0 до 3,1, съответно между периодите 1980-1985 и 1990-1995.

Въпреки важността на CNCDs по отношение на здравния профил на Централна Америка, няма налична информация за разпространението на сериозни хронични заболявания като диабет и хипертония или техните рискови фактори. Затлъстяването, физическото бездействие и диетата се считат за основни причинни фактори на захарен диабет и хипертония. Затлъстяването може да бъде основен рисков фактор за сърдечни заболявания и уврежданията, произтичащи от това. Поради тази причина в настоящото проучване бяха изследвани ефектите, които епидемиологичният преход оказа върху здравния профил на различни популации на Белиз, Коста Рика, Салвадор, Хондурас, Гватемала и Никарагуа.

Проучвания в държави и многонационални организации


Белиз


Коста Рика


Спасителят
(ще се появи скоро)


Гватемала


pdf Хондурас


Никарагуа


Многонационална
(скоро ще се появи на испански и английски)

Този доклад съответства на първото епидемиологично проучване за разпространението на захариновия диабет и артериалната хипертония, проведено в Централна Америка с представителна извадка от географски район на всяка участваща държава. Наблюдавано е комбинирано разпространение на захарен диабет от 8,5% и артериална хипертония от 25,3%; половината от случаите все още не са диагностицирани.

Най-високото разпространение на диабета и високото кръвно налягане е регистрирано съответно в Белиз, а най-ниско в Тегусигалпа и Гватемала. Комбинираното разпространение на диабета, регистрирано във всички участващи сайтове, е еквивалентно на съобщеното в Съединените щати (3) (8,1%) и Мексико Сити (4) през 2000 г. (8,4%) и по-високо от разпространението, отчетено в четири боливийски града през 1998 г. (5).

Националното разпространение на диабета в Белиз е еквивалентно на разпространението на диабета, отчетено в Ямайка (6) през 1999 г. и Ню Йорк (7) (12,5%) през 2008 г. Например, според проучването CARMELA, разпространението на диабета е между 4,4% в Лима и 8,9% в Мексико Сити (8). Делът на диагностицираните случаи на диабет в комбинираната извадка (5%) е еквивалентен на този, докладван в САЩ (5%) през 2000 г. и Боливия (5,2%) през 1998 г. Делът на недиагностицираните случаи на диабет е по-висок в Белиз и Манагуа, отколкото другаде.

Диабетът и високото кръвно налягане са по-чести сред хората на възраст над 39 години, особено сред жените. Тези резултати се дължат на по-голямото разпространение на рисковите фактори, открити в тези демографски групи, наред с другото, наднормено тегло, измервания с широка талия, заседнал начин на живот и хиперхолестеролемия.

В Съединените щати разпространението на хипертонията е по-ниско, отколкото в комбинираната проба (25%) (9). В Куба, според последните данни, разпространението на хипертонията сред мъжете и жените от африкански произход е съответно 22,4% и 24,2% (10). Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в Централна Америка (61%) е подобно на това, регистрирано в Боливия през 1998 г. (5) и Съединените щати (66,3%) през 2000-2001 г. (11). Според проучването CARMELA, разпространението на затлъстяването варира от 16,3% в Кито до 31,0% в Мексико Сити (8). Преобладаването на затлъстяването (34,9%) и наднорменото тегло или затлъстяването (66,3%), отчетено в този доклад за Белиз, е по-високо от това на Мексико Сити (8) и съответно на регистрираното в Съединените щати (7), съответно.

По-голямото разпространение на захаринов диабет и хипертония, наблюдавано сред хора с по-ниско ниво на образование и доход, е в съответствие с данните за САЩ, както и тези от други страни в Америка, например от Боливия (5). Диагностиката на диабета е по-често срещана сред жителите на Ню Йорк с годишен доход под 20 000 щатски долара, отколкото сред тези с доход от 20 000 щатски долара или повече (17,0% срещу 9,1%, съответно) (14). Това явление е вероятно продукт на ниска наличност и по-малък достъп до информация, образование, здравни услуги и здравословна храна.

Високото разпространение на диабета, наблюдавано във всички градове на Централна Америка, има важни последици по отношение на здравословното състояние на жителите на тези страни, особено ако в проучването се вземе предвид относително младата възраст на жителите на районите, които са участвали. Диабетът води до различни микросъдови усложнения, което го прави една от водещите причини за амавроза, нетравматична ампутация и краен стадий на бъбречно заболяване. В допълнение, диабетът повече от два пъти удвоява риска от коронарна болест на сърцето, инсулт и периферни съдови заболявания. Последствията от този набор от усложнения подкопават качеството на живот и налагат значителна финансова тежест, пряка и непряка.

Поради сложността на ефективното управление на диабета, както и разнообразната тежест на заболяването, която произтича от него, трябва да се разработи мултидисциплинарен отговор на общественото здраве, за да се намали въздействието на това заболяване. Образованието по диабет се счита от съществено значение, за да се накарат хората с диабет да заемат превантивно отношение и да се ангажират с неговото лечение и контрол. Разработването на интегрирани здравни системи, които последователно популяризират клиничните насоки, наблюдават нивата на грижи, предоставят обратна връзка на пациентите и клиницистите и след това непрекъснато подобряват качеството на грижите, също е от съществено значение, за да се намали рискът от тях.

В момента няколко рандомизирани клинични проучвания показват, че диабетът може да бъде предотвратен или забавен чрез модифициране на начина на живот на хора с нарушен глюкозен толеранс, използвайки мултидисциплинарни методи. Тези данни осигуряват основата, която дава възможност на здравните системи, общностите и министерствата на здравеопазването да предоставят широкомащабно образование за рисковите фактори и интервенции, които действително предотвратяват диабета. Освен това тези данни подчертават необходимостта от разработване на общностни програми, които насърчават упражненията и насърчават по-добри диети сред хората в общността, които вероятно имат диабет.

Тези проучвания са проведени в или в близост до столици, така че получените данни не винаги могат да бъдат обобщени за националното население на тези страни, тъй като е вероятно хората, живеещи в селските райони, да имат по-ниско разпространение. Урбанизацията обаче е постоянна в страните от Централна Америка, така че между 40% и 55% от населението сега живее в градските райони. Тъй като обаче тези оценки на градското население могат да надценят националното разпространение, е необходимо да се разширят инициативите за наблюдение и мониторинг в страните.

В заключение, разпространението на захарен диабет и хипертония, установено в комбинираната извадка от Централна Америка, е по-високо от разпространението, регистрирано в повечето страни от Латинска Америка. Трябва да се отбележи, че въпреки по-младото население, разпространението на диабета в Централна Америка е подобно на това, регистрирано в САЩ. Данните, представени в този доклад, показват, че диабетът засяга хората с по-ниско ниво на образование, което предполага, че най-бедните хора носят най-голямото бреме. От това следва също така, че в бъдеще ще има значително увеличение на разпространението на диабета с напредването на възрастта на населението, освен ако не бъдат приложени превантивни стратегии.