Вълните на дебелото черво са рядка причина за чревна непроходимост в индустриалния свят. Това състояние е много по-често в развиващия се свят, където сигмоидните вълни са отговорни за 50% от всички чревни непроходимости, в сравнение с 5% в развития свят [1,2].
Типични места са сигмоидното дебело черво, цекума, низходящото дебело черво и напречното дебело черво, в низходящ ред на честотата. Това проучване прави преглед на опита в болница „Принцеса Александра“, градска държавна болница със 700 легла в Бризбейн, Австралия, за период от 10 години с намерение да определи местните резултати за това състояние.
Резултати
По време на 10-годишния период на изследване в болницата са представени общо 49 пациенти с дебело черво на волвулус. Те се състоеха от 22 мъже и 27 жени. Двадесет и девет пациенти са представени със сигмоиден волвулус, 19 с цекална и 1 с напречен волвул. Средната възраст на пациентите със сигмоиден волвулус е била 68 години, а на тези с цекуална вълна е 63 години. Съотношението мъже-жени е 1: 0,6 за сигмоидния волвулус и 1: 3,8 за цекала.
Най-честият симптом на сигмоидния волвулус е разтягане (79%), последвано от болка (58%) и липса на преминаване на газове и изпражнения (55%), докато повечето пациенти с цевумална вълна имат болка (89%). Диагнозата сигмоиден волвулус е поставена само с пряка коремна рентгенография, в 66% от случаите. Четири от тези случаи са потвърдени от дебелото черво чрез бариева клизма.
От 14 пациенти, първоначално лекувани с успешна ендоскопска декомпресия, само 2 са планирани за задна сигмоидна колектомия. От останалите 12, 6 не са се появили отново с повторение. Средното проследяване е 30 дни за 5 от 6-те, които са имали средна възраст 86 години, докато другият пациент, 24-годишен, е загубен за проследяване. Само 2 от 6-те пациенти са пребивавали в домове за възрастни хора и като цяло всички 6 са били управлявани по подобен начин. Останалите 6 пациенти, които първоначално са били овладени с консервативен рецидив на волвулуса в среден период от 32 дни, но 1 е имал 2 рецидива в рамките на 30 дни. Четирима от тези пациенти са получили спешни операции при тяхното повторно приемане, а 2 са лекувани отново с твърда сигмоидеоскопия. Средният общ период на проследяване е 84 дни.
Спешните операции за сигмоиден волвулус (включително първо и повтарящо се представяне) се състоят от 4 процедури на Хартман, 9 сигмоидни колектомии с колостомия и 1 сигмоидеопексия, извършени за остър сигмоиден волвулус.
Гангрена на дебелото черво е открита при 3 от 15 пациенти (20%) по време на спешна лапаротомия за сигмоиден волвулус. Не е извършена първична анастомоза. При елективни сигмоидни колектомии (4 отворени и 1 лапароскопски асистирана) всички пациенти са имали първични анастомози. Единствената сигмоидеопексия е извършена успешно при крехък 82-годишен пациент, за да се ускори оперативната му процедура.
• ФИГУРА 1: пряка коремна рентгенова снимка на цекулна вълна.
• ФИГУРА 2: пряка коремна рентгенография на сигмоиден волвулус