изкуственото

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.22В бр.1 В Мадрид В януари/февруари 2007 г.

Надзор върху основните принципи в домашното изкуствено хранене

* Единица за клинично хранене. Университетска болница 12 октомври. Мадрид.
** Ендокринологична и хранителна служба. Университетска болница „Принц на Астурия“. Алкал де Енарес. Мадрид.
*** Звено за продължаващо обучение. Университетска болница Ла Пас. Мадрид.

Ключови думи: Етика. Деменция. Чревна обструкция. Рак. Палиативна грижа. Анкета.

Ключови думи: Изкуствено хранене. Етика. Деменция. Чревна обструкция. Рак. Палиативна грижа. Изследване.

Проучването се състоеше от два клинични сценария и поредица от въпроси относно всеки отделен случай (приложение I). Също така беше завършено със събирането на поредица от общи данни (възраст, професия, години професионален опит) и по желание беше включен въпрос за религиозните ценности. Първият случай е 45-годишна жена с дисеминиран рак на яйчниците, която вече е подложена на онкологично лечение и която е представила ситуация на неразтворима чревна обструкция, при която се оценява възможността за домашно парентерално хранене (NPD). Втората беше възрастна жена с прогресивно когнитивно увреждане и отрицателна за перорален прием, която изглежда обречена на поставяне на перкутанна ендоскопска гастростома (PEG) за хранене.

Проучването, което беше анонимно по своя характер, беше разпространено по имейл до членовете на SENPE. Отговорите бяха адресирани до секретаря на компанията и впоследствие бяха изпратени, без никаква информация, която може да идентифицира подателя, на членовете на групата за етична SENPE.

Данните са представени като проценти. Сравнението между групите беше проведено с помощта на хи-квадрат теста. Отчетена е значителна разлика, ако p

Нито един от отговорите не е значително променен, когато се вземат предвид променливите възраст, пол, години професионален опит или лични ценности на респондентите.

Клиничен сценарий

45-годишна жена с диагноза рак на яйчниците преди година. Въпреки че е получил няколко цикъла на химиотерапия, болестта се е разпространила и той отива в спешното отделение със субуклузивен епизод. Пълна оценка показва чревна обструкция на различни нива поради метастази, неподлежаща на хирургично лечение. Не се счита за подходящо да се прилагат нови цикли на химиотерапия. Тя живее у дома и е в състояние да извършва домакински задължения и да се грижи за двете си малки деца. Обикновено има умерено гадене и случайно повръщане. Консултиран е екипът по клинично хранене, за да се разгледа възможността за NPD при този пациент.

Въпроси (отбележете само един отговор)

1. Смятате ли, че този пациент е кандидат за получаване на NPD?

- никога. Трябва да получавате само палиативни грижи

- Зависи. Само ако сте емоционално стабилни и осъзнавате ситуацията си, със силна семейна подкрепа

- Като се има предвид лошата му прогноза, това би осигурило само интравенозна хидратация.

2. Във вашата болница колко нелечими пациенти с рак са получили NPD през последната година? (общ брой и% по отношение на общия брой пациенти с NPD).

3. Ако отговорът на първия въпрос беше „Не, никога“, каква е основната причина?

- тъй като прогресията на заболяването не може да бъде спряна, NPD може да се счита за полезно лечение

- NPD само ще удължи агонията повече, отколкото да удължи оцеляването с приемливо качество на живот

- Цената му е неприемлива за палиативна мярка

- Това е политиката на NPD в нашия център.

4. Ако отговорът беше „да“ (варианти 2 и 3), каква е основната причина?

- NPD може да удължи оцеляването

- NPD ще позволи на пациента да остане вкъщи и по-бавно влошаване

- Не предлагането на храна е атака срещу присъщото достойнство на живота

- Ако не е предвидено, е много вероятно пациентът да умре от последиците от недохранване, а не от тумора.

- индекс на Карнофски под 50 (или подобен индекс)

- Възраст (напр .: над 75 години) - Клинични симптоми като модел, умора, повръщане, асцит

- Сериозно засягане на който и да е друг орган (например: бъбречна недостатъчност)

- Всеки от тях.

6. Кое от тези други условия би противопоказало NPD?

- нужда от лекарства за контрол на болката (барбитурати или опиоиди)

- съществуване на назогастрална сонда за аспирация

- нужда от кислород

- някое от горните

- Нито едно от посочените.

- Екипът по хранене

- Семейството или самият пациент.

- програмата е съкратена, за да се съкрати престоя в болницата

- програмата се преподава изцяло у дома

- Не правя модификации

- Палиативният екип или звеното за домашна грижа отговаря за тяхното обучение

- сервизна компания винаги се възлага (Домашни грижи).

9. Ако NPD е стартиран.

- се поддържа до смъртта на пациента

- редовно се оценява целесъобразността на продължаване с NPD

- противопоказан други палиативни мерки

- Ще бъде спряно, ако пациентът се нуждае от прием за някакво усложнение.

- Не, щях да продължа да я храня с сонда

- Не, в никакъв случай не бих използвал хранене със сонда.

4. Как смятате храненето в тръба в този случай?

- основна грижа.

5. Бихте ли променили вниманието си, ако пациентът се нуждаеше от обездвижване, за да предотврати отстраняването на сондата?

- Да, в този случай това вече не би било основна грижа.

6. Смятате ли, че е едно и също да не започнете или да спрете хранене в сонда?

7. В коя от тези ситуации би ви било най-удобно?

- ако назогастралната сонда не е поставена

- ако първоначално е бил поставен PEG.

8. В кой от тези сценарии използването на PEG не се счита за подходящо (няколко възможни отговора)

- устойчиво вегетативно състояние

- Неврологична дисфагия поради мозъчно-съдов инцидент

- Тежко недохранване при пациент със СПИН, който не се лекува

- Тежка депресия с отказ от ядене

- Церебрална парализа с умствена изостаналост и прогресираща неспособност за преглъщане

- Новородено с тежки последици от перинаталната асфиксия.

- семейството, ако то съществува

- Правилата, установени във всяка институция, трябва да се спазват.

Препратки

1. Perry JE, Churchill LR, Kirschner HS. Случаят Terri Sciavo: правни, етични и медицински перспективи. Ann Intern Med 2005; 143: 744-8. [Връзки]

2. Барок АД. Подкрепа за храненето и тревожната трихотомия: призив за действие. NCP 2006; 21: 109-12. [Връзки]

3. Ferrie S. Кратък наръчник по етична теория в здравеопазването: решаване на етични дилеми в ситуациите за подпомагане на храненето. Nutr Clin Pract 2006; 21: 113-7. [Връзки]

4. Cassarett D, Kapo J, Caplan A. Подходящо използване на изкуствено хранене и хидратация. Основни принципи и препоръки. N Engl J Med 2005; 353: 2607-12. [Връзки]

5. Mcann RM, май WJ, Groth-Junker A. Комфортни грижи за неизлечимо болни пациенти: подходящото използване на храненето и хидратацията. JAMA 1994; 272: 1263-6. [Връзки]

6. PC Rouseau. Как лишаването от течности влияе върху неизлечимо болните. RN 1991; 54: 73-74, 76. [Връзки]

8. Фина RL. Етични проблеми в изкуственото хранене и хидратация. Nutr Clin Pract 2006; 21: 18-25. [Връзки]

9. Bozzetti F, Cozzaglio L, Biganzdi E et al. Качество на живот и продължителност на преживяемост при пациенти с напреднал рак при домашно парентерално хранене. Clin Nutr 2002; 21: 281-8. [Връзки]

10. Elia M, Stratton R, Russell C. Доклад на Британското проучване за изкуствено хранене 2001. Redditch: Sovereign/BAPEN. 2002 г. [Връзки]

11. Moreno Villlares JM, Cuerda C, Planas M, Gomez Candela C, Leon-Sanz M, De Cos A, Pedrán C и група NADYA-SENPE. Тенденции при парентерално хранене за възрастни в Испания. 1992-2003. Nutr Hosp 2006 (в пресата). [Връзки]

12. Hoda D, Jatoi A, Burnes J, Loprinzi C, Kelly D. Трябва ли пациенти с напреднал, нелечим рак някога да бъдат изпращани вкъщи с пълно парентерално хранене? Рак 2005; 103: 863-8. [Връзки]

13. Bachmann P, Mart-Massoud C, Blanc-Vincent MD, et al. Обобщена версия на стандартите, опциите и препоръките за палиативно или терминално хранене при възрастни с прогресиращ рак (2001). Br J Рак 2003; 89: S107-S110. [Връзки]

14. Mirhosseini N, Fainsinga RL, Baracos V. Парентерално хранене при напреднал рак: индикации и насоки за клинична практика. J Palliat Med 2005; 8: 914-8. [Връзки]

15. Sayers GM, Lloyd DAJ, Gabe SM. Парентерално хранене: етични и правни съображения. Postgrad Med J 2006; 82: 79-83. [Връзки]

16. Работна група по етика на Обществото на критичната медицина. Доклад за консенсус относно етиката на предходните поддържащи живота лечения при критично болни. Crit Care Med 1990; 18: 1435-9. [Връзки]

17. Brubb A, Walsh P, Lambe N, Murrells T, Robinson S. Проучване на възгледите на британските клиницисти за управление на пациенти в персистиращо вегетативно състояние. Lancet 1996; 348: 35-40. [Връзки]

18. Amella EJ. Проблеми с храненето и хидратацията за възрастни възрастни с деменция. Nurs Clin North Am 2004; 39: 607-23. [Връзки]

19. Gillick MR. Използването на предварително планиране на грижите за насочване на решението относно изкуственото хранене и хидратация. Nutr Clin Pract 2006; 21: 126-33. [Връзки]

20. депутат от Фурман, Херман В.М. Преодоляване на континуума: Подкрепа за храненето в палиативни и хосписни грижи. Nutr Clin Pract 2006; 21: 134-41. [Връзки]

21. Finucane TE, Chritsmas C, Travis K. Хранене със сонда при пациенти с напреднала деменция: преглед на доказателствата. JAMA 1999; 282: 1365-70. [Връзки]

22. Mitchell SL, Kiely DK, Lipsitz SA. Рисковите фактори и въздействието върху оцеляването на поставянето на сонда за хранене при домове за възрастни хора с тежко мозъчно увреждане. Arch Intern Med 1997; 157: 327-32. [Връзки]

23. Teno J, Mor V, DeSilva D, Kabumoto G, Roy J, Wetle T. Използване на епруветки за хранене при обитатели на домове за възрастни с тежко когнитивно увреждане. JAMA 2002; 287: 3211-2. [Връзки]

24. Sherman FT. Хранене при напреднала деменция: хранене със сонда или ръчно хранене до смърт? Гериатрия 2003; 58: 10-11. [Връзки]

25. Chernoff R. Хранене с тръба на пациенти с деменция. Nutr Clin Pract 2006; 21: 142-6. [Връзки]

26. Carey TS, Hanson L, Garrett JM, Lewis C, Phifer N, Cox CE, Jackman A. Очаквания и резултати от епруветки за стомашно хранене. Am J Med 2006; 119: 527.e11-527.e16. [Връзки]

Получено: 9-11-2006.
Прието: 10 октомври 2006 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons