проявяване

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПРЕГЛЕД НА СТАТИИТЕ

ПРУРИТО КАТО ПРОЯВЯВАНЕ НА МНОЖЕСТВЕНИ ПРОЦЕСИ, НЕГОВИЯТ ПОДХОД И ТЕРАПИЯ

Дра Лилиана Вера Наваро *

ВЪВЕДЕНИЕ

Сърбежът е най-честият симптом при дерматологична консултация и ежедневна обща консултация. Вашето внимание е важно, тъй като може да доведе до значително НАРУШЕНИЕ в личния и семейния живот, освен че в някои случаи е израз на сериозен процес. (Фигура N ° 1)

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ И ЕТИОЛОГИЯ

В обобщение, сред причинителите на сърбеж са:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Рецепторите за сърбеж се наричат: TRP (Transient Receptor Potential Cation Channel). До 2010 г. бяха идентифицирани 50 рецептора, класифицирани в 7 подсемейства. Основните са: TRPV1, TRPV3, TRPM8 и TRPA1. (две)

Тези, които усилват действието на хистамина, са: PGE2 и опиеви съединения.

Някои автори смятат, че болката и сърбежът споделят молекулярни и неврофизиологични механизми и че те могат да имат едни и същи рецептори, с разлика в тяхното местоположение.

Следователно те обмислят ПРУРИТ като лека форма на болка, която с интензивни стимули се трансформира в болка. (две)

В патофизиологията на сърбеж също има увеличение на невротрансмисията на ENDG “ГЕНО ОПИОИДНА СИСТЕМА.

Опиоидите модулират усещането за сърбеж, както в периферията, така и в центъра.

Стимулирането на мю-опиум рецепторите усилва сърбежа, докато стимулирането на капа рецепторите и блокирането на мю рецепторите потискат сърбежа. (две)

ОТ КАКВО ЗАВИСИ ПРУРИТЪТ?

От стимулиращия стимул, обезщетение за ЦНС и SNP, състояние на съзнание, емоционално състояние, предишен опит и личност на пациента.

ФАКТОРИ, КОИТО ИНТЕНСИФИЦИРАТ ПРУРИТ: Ксероза, тъканна аноксия, капилярна дилатация, дразнещи стимули и психологически реакции. (3)

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО ТОПОГРАФИЯ

- Разположен: Интересува само определени области на тялото.

- Обобщено: Засяга по-голямата част от телесната повърхност.

СПОРЕД ЕТИОПАТОГЕНЕЗАТА

СЪГЛАСНО IFSI (МЕЖДУНАРОДЕН ФОРУМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ITCH) 2OO5-2OO8 СЪОТНОСНО ПЪТ

УСЛОЖНЕНИЯ И ВРЕДНИ ТРАВМИ НА КОЖАТА

Локален еритем, ерозии, корички, екскориации, вторична импетигинизация, екхимоза, разделяне на косата и фоликулит. Вторична екзематизация и лихенификация, хипер- или хипопигментация. Нокти -> Лъскав, полиран и скосен свободен ръб. (3)

ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА СЪС СЪРБ

Анамнеза: Определете неговата топография, интензивност, сезонен характер, доминация на час, намеса в ежедневната активност и влиянието на екзогенни фактори.

История на предишни лечения и фамилна анамнеза.

Физическо изследване: Разграничават кожните лезии, които причиняват сърбеж, от тези, причинени от надраскване.

- Търсете ксероза, кожна паразитоза, лимфаденопатия, висцеромегалия.

- Дермографизъм, започнете със стимули: студ, топлина, вибрации, емоции и т.н. (3)

Аналитични изследвания и допълнителни кабинетни изследвания: (Таблица № 1)

УПРАВЛЕНИЕ НА ТЕРАПИЯТА

Обучение на пациента:

ЛЕЧЕНИЕ НА ТЕМАТА

СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ

• Психофармацевтици

В • Опиоидни антагонисти

В • Антихистамини

Те са ефективни само за контролиране на сърбеж, предизвикан от хистамин. Димедрол 25 mg до 50 mg на всеки 6 часа; Хидроксизин 25 mg до 50 mg, на всеки 6 до 8 часа; Ципрохептадин 4 mg на всеки 6 до 8 часа; хлорфенирамин 4 mg; лоратадин, 10 mg веднъж дневно. (6)

В • Кортикостероиди:

Може да осигури облекчение, когато симптомите са свързани със стероидно-чувствителна дерматоза.

В много тежки случаи Преднизон перорално 60 mg/ден, което се свежда до спиране на лечението за период от две седмици. (4)

В • Ницерголин:

Ерготично производно, използвано при лечение на сенилна деменция и нарушения от съдов произход, при лечение на сърбеж на пациенти в поддържаща хемодиализа.

Работи по неизвестен механизъм. (7,10,11)

В • Гранисетрон:

В • Габапентин:

В • Йонообменни смоли:

Холестирамин 8-16 gr/ден чревен секвестрант на жлъчните жлези; повишава нивото на CKK, с антиоиден ефект. За лечение на холестатичен пруритус, както и Колестипол и Колесевалан.

• Урсодезоксихолева киселина и рифампин: намаляват жлъчните соли и осигуряват известно облекчение от холестатичния сърбеж. (12)

В • Индуктори чернодробни: фенобарбитал и рифампицин; последният с антиоидна активност, увеличава отделянето на пруритроген в червата; концентрацията на чернодробните жлъчни соли намалява чрез съревнование с тях в хепатоцита. Ефективен при сърбеж при холестаза. (1,2)

В • Ацетилсалицилова киселина (ASA) в ниски дози: Изглежда, че намалява дегранулацията на тромбоцитите на серотонин и простагландини, които и двете допринасят за сърбежа. Лечение от първа линия за контрол на сърбеж, свързан с полицитемия вера.

В • Фототерапия:

Тези средства се използват за лечение на холестатичен сърбеж. (12)

Дапсон, циклоспорин и др., служат само ако са посочени като специфична терапия за причината за сърбеж.

Намеса при хепатит С,

Даназол в случаи на полицитемия вера и миелофиброза.

Физически модалности

• Акупунктура: Акупресурата може да наруши нервния път, чрез спинална модулация на аферентни стимули и чрез централни механизми, причиняващи облекчаване на сърбежа.

• Разтриването и вибрациите могат да се използват за облекчаване на симптома.

В • Полево стимулиране на кожата: Състои се в стимулиране на фини кожни нервни влакна. Прилагането му при пациенти с атопичен дерматит значително облекчава сърбежа.

В • Други: Хомеопатия, фитотерапия, контрол на ума.

В • Криотерапия: Прилагането на студ върху сърбящата област осигурява облекчение. (5)

Няколко клинични проучвания са насочени към бъдещи изследвания на ефикасността на нови вещества срещу невротрансмитери като кожа и ЦНС цитокини при лечението на сърбеж.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент, тъй като: „Пациент, който се надраска, е кутия с изненади“, Д-р Алевато.

* Дерматологична болница Хуан XXIII. Професор на Катедрата по фармакология - Universidad Mayor de San Andrés (UMSA).

* Психогенна причина (1)

ПРЕПРАТКИ

1. Гати CF. Дерматология на Gatti Cardoma. глава Сърбеж и пруригос. Редакция El Ateneo, Буенос Айрес. 12-то издание; 2003: 128-134. [Връзки]

2. Clapham D, Montell C, Schultz Gr. TRP Ion Channel Family. TRh Channel на Jhupar Compendium. 10 юли 2002 г. [Връзки]

3. Haymann WR. Сърбеж. J Am Acad Dermatol 2006; 54 (4): 705-706. [Връзки]

4. Lovell P, Sell RB. Управление и лечение на сърбеж. Алергия 2009; 64 (4): 596-604. [Връзки]

5. Миликан LE. Алтернативна терапия при сърбеж. Dermatol Ther 2003; 16 (2): 175-180. [Връзки]

6. Pogatzki E, Marziniak M, Schneider G, et al. Хроничен сърбеж: цели, механизми и бъдещи терапии. Drug News Perspect 2008; 21 (10): 541-551. [Връзки]

7. Tan JK, Haberman HF, Coldman AJ. Идентифициране на ефективни лечения за уремичен пруритус. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 811-818. [Връзки]

8. Breneman DL, Cardone JS, et al. Локален капсаицин за лечение на сърбеж, свързан с хемодиализа. J Am Acad Dermatol 199; 26 (1): 91-94. [Връзки]

9. Layegh P, Mojahedi MJ, Maleskshah PE, et al. Ефект на пероралния гранисетрон при уремичен пруритус. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007; 73 (4): 231-234.

10. RamÃrez Gonzalez T, HernÃndez M, Camacho S. Пруритус на пациента на хемодиализа. Нефрология, дерматология и венерология 2007; 1-5.

11. Ponticelli C, Bencini PL. Уремичен сърбеж: преглед. Нефрон 1992; 60: 1-5. [Връзки]

12. Бергара Н. В. Пруритусът на холестазата. J Hepatol 2005; 43: 1078-1088. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons