The изпускайте това е персистиращо метаболитно заболяване, произведено от увеличаване на циркулиращата пикочна киселина. Това може да причини увреждане главно на нивото на бъбреците и ставите, където се отлага, което води до повтарящи се пристъпи на възпаление със силна болка, особено в краката и краката.
Той засяга 2/1000 души и връзката му с други хронични заболявания като затлъстяване, хипертония, хиперлипидемия (повишени мазнини в кръвта) и диабет е много честа. Различните усложнения на тези заболявания могат да затруднят управлението на това заболяване и да влошат симптомите му.
Причини
Подаграта се причинява от излишък на пикочна киселина в организма. Този излишък може да се дължи на увеличаване на производството му, недостатъчно елиминиране на пикочната киселина от бъбреците и/или прекомерен прием на храни, богати на пурини, които се метаболизират от организма до пикочна киселина. Някои храни, като месото от органи, черупчести и някои бобови растения, са особено богати на пурини. Също така алкохолните напитки могат значително да повишат нивата на пикочна киселина в кръвта. При нормални условия 1/3 от пикочната киселина в организма идва от храната, а 2/3 от метаболизма.
С течение на времето високите нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) могат да причинят образуването на кристали на пикочна киселина с форма на игла, които, ако се отлагат в ставите, причиняват пристъпи на подагра, когато те го правят в тъканите под кожата, пораждат тофи и може също да се отлага в пикочните пътища, образувайки камъни. Тези атаки могат да бъдат причинени от различни ситуации, като травма, инфекция, хоспитализация, значителна загуба или наддаване на тегло или други причини за стрес.
Симптоми
Подаграта се проявява като повтарящи се пристъпи на артрит, характеризиращи се с:
- Болки в ставите:
- Започва внезапно, обикновено през нощта
- Обикновено засяга една става, въпреки че може да засегне няколко
- Най-често засегнатите са: палеца на крака, коляното или глезена.
- Оток на ставите на засегнатите стави - ставата е гореща и зачервена
- Скованост на ставите
- Може да се появи ниска температура
- Кожни тумори над ставата, които може да отделят варовития материал
Бъбречното засягане на подагра може да се случи преди, по същото време или след ставата, водещо главно до образуването на мононатриево-уратни камъни в бъбреците, което може да доведе до обструктивни проблеми. Други бъбречни състояния се появяват в по-напреднали стадии на заболяването и в момента са по-редки поради добър медицински контрол.
Диагноза
Съществуват и други видове артрити, които могат да причинят пристъпи, подобни на подагра и тъй като лечението на подагра е специфично, правилното диагностициране на заболяването е от съществено значение за правилното лечение.
Подозираната диагноза се поставя от клиниката за остър артрит с болка и функционална импотентност при млад човек с повишен анализ на пикочната киселина в кръвта. В този момент може да се обмисли лечение на подагра, което, ако е ефективно, ще потвърди диагнозата.
Окончателната диагноза обаче изисква демонстриране на кристали на пикочна киселина (с форма на игла) в синовиалната течност, които могат да бъдат отстранени чрез пункция на ставите по време на остри пристъпи на подагра.
Признаци и тестове
Съвместният физически преглед показва остър артрит.
- Анализ на синовиалната течност, показващ кристали на пикочна киселина
- Пикочна киселина (кръвен тест), която може да бъде повишена
- Рентгенова снимка на ставата, която може да е нормална
Следните тестове също могат да бъдат полезни:
- Пикочна киселина от урината
- Синовиална биопсия
- Кръвен диференциал
Лечение
Лечението на подагра се разделя на лечение на острия епизод и предотвратяване на рецидиви.
В острата фаза целите са главно да облекчат болката и възпалението и да съкратят продължителността на симптомите. Имаме различни възможности:
- От 19-ти век, колхицинът е референтното лекарство за лечение на остри пристъпи на подагра. Въпреки че е много ефективен, той често причинява гадене, повръщане и диария.
- Понастоящем нестероидните противовъзпалителни лекарства са алтернатива с по-малко неблагоприятни ефекти. Те трябва да бъдат установени възможно най-скоро след появата на симптомите и да продължат до три или четири дни след изчезването им.
- Глюкокортикоидите, прилагани чрез интраартикуларна инжекция, могат да бъдат полезни при резистентни случаи или при пациенти, които не могат да приемат перорални лекарства или с противопоказания за други лекарства.
Предотвратяването на нови пристъпи на подагра се извършва при тези пациенти, които са претърпели повече от един пристъп на артрит или един пристъп на артрит и бъбречно засягане. В този случай целта е да се намалят нивата на пикочна киселина в кръвта, за което имаме два вида лекарства:
- Алопуринол: намалява образуването на пикочна киселина от организма
- Урикозурични лекарства (пробенецид, сулфинпиразон): улесняват елиминирането на пикочната киселина през бъбреците
Изборът между едно от тези две лечения ще зависи от нивата на пикочната киселина в урината. Преди да започне този вид лечение, пациентът не трябва да проявява симптоми и трябва да е започнал лечение с колхицин, като предотвратяване на възможна атака на подагра, предизвикана от внезапното спадане на пикочната киселина в кръвта.
С правилно лечение подаграта може да бъде овладяна в повечето случаи.
Храни и диети за контрол на пикочната киселина