Луис Мартинес-Пинейро и Марио Алварес Маестро от Урологичната служба на Университетската болница "Инфанта София", Мадрид, обясниха на DM първата си лапароскопска нефректомия през един порт. Тази техника изисква екип с висока степен на обучение и специализация в областта на лапароскопската хирургия.

лапароскопията

Опитът в лапароскопската хирургия позволи на екипа по урология в Университетската болница Infanta Sofía в Мадрид да извърши радикална нефректомия през едно пристанище. Въпреки че не са първите, те не бавно започнаха да изпълняват тази техника в центъра си. Това е вид нестандартна хирургична интервенция, която малко болници в Испания извършват поради голямата сложност, която представлява, тъй като се изисква екип с висока степен на обучение и специализация по лапароскопия.

Извършен е на 79-годишна жена с атрофия на десния бъбрек, както и други критерии за включване при извършване на този вид операция. "Пациентът е претърпял много инфекции, тъй като бъбрекът й е бил твърде малък. Беше идеалният случай да се практикува тази техника", казва Луис Мартинес-Пинейро, ръководител на Службата по урология на Infanta Sofía, който заедно с Марио Алварес Маестро, член на същата служба и Olatz Aramburu от Анестезиологичната и реанимационна служба са професионалистите, отговорни за тази нефректомия.

Продължи 120 минути и беше безпроблемно. „След 48 часа тя беше изписана“, добави Алварес Маестро.

Видими ползи
Чрез хирургическа интервенция с един-единствен порт, резултатите от конвенционалната лапароскопска хирургия могат да бъдат подобрени при избрани пациенти, при които се постигат по-големи ползи и много висока степен на удовлетворение. Предимствата са, че следоперативната болка е по-малка. Благоприятства се и по-бързото възстановяване и свързаните с рани усложнения са по-малко.

Както е обяснено от Martínez-Piñeiro, „като пристанище или път за достъп използвате само троакар, който е по-дебел, за да въведете няколко форцепса. Той се използва при онези лапароскопски операции, при които относително широк разрез - от поне 4 или 6 сантиметра - за отстраняване на орган или голяма биопсия. Въпреки това, той не е подходящ за всички случаи, а за избрани хора. Основната индикация е отстраняването на бъбреците поради тумор или защото те са повредени и вече нямат функция. Ако е е жена, която вече е имала доставки, лапароскопията може да се направи вагинално, но ако не е така или е мъж, алтернативата е единичното пъпно пристанище ".

По отношение на различните налични техники за лапароскопска и отворена хирургия, ръководителят на Урологичната служба на Infanta Sofía твърди, че трябва да се търси идеалният баланс и индикация за всеки. За Алварес Маестро „вероятно бъдещето е роботиката, приложена към единичния порт. В Съединените щати (където не правят лапароскопия, а само роботика) те са представили 50 случая на еднопортова нефректомия с робот Да Винчи. В Испания ще отнема повече време, за да пристигне, защото роботизираната хирургия все още не е добре установена.

За пореден път Мартинес-Пинейро настоя, че "случаите трябва да бъдат внимателно подбрани. Например при много затлъстели пациенти това не е полезно. Може да се извърши при хора, по-заинтересовани от естетичния резултат. Ако пациентът е тънък, разрезът това се прави в областта на пъпа, практически скривайки го. При индекс на телесна маса над 28 троакарът трябва да бъде поставен по-високо ".

Сред възможните усложнения по време на интервенцията е кървенето, което налага да се преобразува лапароскопията в отворена хирургия.

Други приложения
Нефректомията с едно пристанище има и други приложения, като премахване на тумори на надбъбречната жлеза. "Той започва да се използва при живи донори на бъбреци. Все още е във фаза на оценка. Може да се извърши в случай на донорска майка на детето си, тъй като те обикновено са малки", коментира Мартинес-Пинейро. Друга история е бъбречният имплант по този начин. "Засега е много експериментално", потвърди Алварес Маестро, докато ръководителят на службата добави: "В краткосрочен план това не изглежда най-доброто показание".

В момента има няколко устройства: най-известните са от Olympus и Applied Medical. Това е специален инструмент, с извити форцепс и различна камера. „Ще се постигне напредък в тази хирургическа техника, тъй като опитът се увеличава и новите устройства пристигат на пазара“, посочи Алварес Маестро.