Рак на гърдата и реконструкция
Реконструкцията на гърдата след рак е една от настоящите хирургични процедури в рамките на най-безопасната и възнаграждаваща пластична хирургия за пациента.
Разработването на нови техники позволява на пластичния хирург да създаде гърда, много подобна по форма, текстура и характеристики на неоперираната.
Освен това, в повечето случаи е възможно да се направи реконструкция едновременно с отстраняване на гърдата, като се избягва опитът да бъде мастектомизиран за пациента.
Целта на реконструкцията на гърдите е:
- Пресъздайте естествено изглеждащи гърди, включително ареолата и зърното.
- Премахнете необходимостта да носите външни протези за пълнене, като направите възможно носенето на облекло, което не би било възможно без реконструкция (бански костюми, деколтета и др.).
- Запълнете празнината и деформацията, която може да остане в гърдите.
- Възстановете телесния образ и подобрете качеството на живот на пациента. Реконструкцията на гърдите е окончателна и ще ви позволи да водите абсолютно нормален живот.
За по-голямата част от жените с рак на гърдата реконструкцията на рак на гърдата подобрява имиджа, което улеснява по-голямата емоционална стабилност, позволява им да се справят с болестта по-позитивно и да водят по-активен социален и сексуален живот.
Кой и кога можете да възстановите гърдите си?
Почти всички мастектомизирани жени от медицинска гледна точка могат да бъдат считани за кандидати за реконструкция на гърдата, повечето от тях едновременно с премахването на гърдата. Оптималният кандидат е този, при който туморът може да бъде напълно отстранен по време на мастектомия. Когато гърдата се реконструира едновременно с мастектомията (техника, наречена незабавна реконструкция), пациентът се събужда от интервенцията с адекватен контур на гърдата, избягвайки опита да види ампутирана гърда; психологическата полза от тази техника е ясна.
В някои случаи обаче реконструкцията може или трябва да бъде отложена (техника, наречена забавена реконструкция). Някои жени се чувстват неудобно да говорят за възстановяване, докато се опитват да се приспособят към факта, че са диагностицирани с рак на гърдата; други жени просто не искат повече интервенции, отколкото е строго необходимо за лечение на болестта. Понякога използването на по-сложни техники за реконструкция прави препоръчително да се забави реконструкцията, за да не се разширява прекалено интервенцията. Ако има свързани медицински проблеми, като затлъстяване, хипертония, може също да се наложи да се забави реконструкцията.
От друга страна, незабавната реконструкция изисква тясно сътрудничество между хирурга, който премахва гърдата, и пластичния хирург, тъй като наличието и на двете е необходимо, когато пациентът е опериран. Тази ситуация не е възможна в болници, в които няма пластичен хирург (регионални болници например), ситуация, която налага да се забави реконструкцията, която ще бъде извършена в друг център.
Във всеки от случаите важното е да имате адекватна и ясна информация за възможностите за реконструкция, преди да бъдете оперирани, за да се изправите пред операцията по по-позитивен начин.
Рискове от реконструкция на гърдите
На практика на всяка жена, която е претърпяла мастектомия, може да се направи реконструкция на гърдата. Въпреки това може да има определени рискове, които трябва да бъдат известни, преди да се подложите на тази интервенция. Тези рискове биха били рисковете от всяка операция, като синини, патологични белези или анестетични проблеми, които, макар и малко вероятни, винаги има минимална възможност. По същия начин жените пушачи трябва да знаят, че тютюнът може да причини лечебни проблеми и да има по-дълъг период на възстановяване.
Ако при реконструкцията се използват импланти, има минимална възможност за инфекция, обикновено през първата или втората седмица след интервенцията. В някои от тези случаи имплантът може да се наложи временно да бъде отстранен и по-късно да бъде поставен отново. Най-честият проблем, свързан с имплантите, е капсулната контрактура, състояща се от образуването от тялото на вътрешна капсула с белег около импланта, която може да направи реконструираната гърда с по-твърда консистенция от нормалната; Това не е нищо повече от преувеличена физиологична реакция на организма към тялото, което той не разпознава като свое. Има няколко метода за борба с нея, от масажи на гърдата до отстраняването й чрез операция.
Трябва да е ясно, че реконструкцията няма ефект върху рецидивите на заболяването на гърдата, нито пречи на химиотерапията или лъчетерапията, дори ако заболяването се повтаря. Той също така не пречи на последващи проучвания, които може да са необходими при прегледите. Ако гърдата ви е реконструирана с помощта на импланти и вашият хирург препоръчва редовни контролни мамографии, трябва да ги направите в радиологичен център с опит в използването на радиологични техники за протези.
Кой и къде се извършва реконструкция на гърдата?
Веднага след като жената бъде диагностицирана с рак на гърдата, тя трябва да бъде информирана за възможностите за възстановяване. Хирургът, извършващ мастектомията, онкологът и пластичният хирург трябва да се координират, за да разработят стратегия, която води до възможно най-добрия резултат.
Пластичният хирург е специалистът, който поради обучението си (специалист по пластична, реконструктивна и естетична хирургия) разполага със съответните технически и естетически ресурси за реконструкция на гърдата с естествен вид. След като направи оценка на общото състояние на пациента, той ще я информира за най-подходящите варианти за нейната възраст, здраве, физически и анатомични характеристики и бъдещи очаквания.
Реконструкцията на гърдата е включена в каталога на социалноосигурителните обезщетения, стига тази болница да има екип по пластична хирургия. Повечето частни застрахователни компании също включват този вид намеса в каталога си с услуги.
Техники за реконструкция на гърдите
Съществуват различни видове операции за възстановяване на гърдата:
Техники за разширяване на кожата
Той е най-използваният и се състои в разширяване на кожата и по-късно поставяне на протеза. След мастектомията пластичният хирург поставя надуваем балон (експандер) под кожата и мускула на гръдния кош. Чрез клапанен механизъм, заровен под кожата, физиологичен разтвор се въвежда веднъж седмично в продължение на няколко седмици, докато разширителят се напълни. След като кожата в областта на гърдите даде достатъчно от себе си, този разширител се отстранява и замества с окончателна физиологична или силиконова протеза за гърди. Има определени разширители, които са проектирани по такъв начин, че да могат да се поддържат като постоянни импланти. И двете интервенции се извършват под обща анестезия, с кратък болничен престой между 24 и 72 часа. Ако немастектомизираната гърда е твърде голяма, твърде малка или много увиснала, може да се наложи да я намалите, увеличите или повдигнете, докато възстановявате другата, за да постигнете симетричен резултат. Зърното и околната кожа (ареола) се реконструират по-късно, като се използва местна анестезия и амбулаторно (без необходимост от прием).
Протезите, използвани при този тип реконструкция, съдържат медицински силикон, както много други материали, използвани в други области на хирургията (протези на тестисите, лицеви импланти и др.). Не е доказана връзка между рака на гърдата и използването на гръдни импланти; не е доказана и ясна връзка с автоимунни и ревматологични заболявания. Употребата му е одобрена във всички европейски страни.
Техники, които използват собствените си тъкани
Тези техники използват собствените си тъкани за създаване на естествена гърда и се състоят от мобилизиране или трансплантация на тъкани от други области на тялото като корема, гърба или задните части (техники, наречени автоложни или клапи). В някои случаи тези тъкани или клапи все още са прикрепени към първоначалното си място, запазвайки тяхната кръвоносност и се прехвърлят в гърдата през тунел, който минава под кожата. В зависимост от техниката може да е необходимо или да не се наложи да се използва и имплант. В други случаи тъканите, използвани за създаване на гърдата, са напълно отделени от първоначалното им място, обикновено от корема, седалището или бедрото и се трансплантират в гърдите чрез свързване към кръвоносните съдове в тази област. Този тип процедури трябва да се извършват от пластичен хирург с опит в микрохирургията.
Независимо дали тъканта е тунелирана под кожата или ако е трансплантирана, тези техники са по-сложни от тези, които използват разширяване на кожата, оставят повече белези и периодът на възстановяване е по-дълъг, отколкото при имплантите. Естетичният резултат обаче е много по-висок, обикновено се изисква само една намеса и няма проблеми, свързани с използването на импланти (образуване на капсули, инфекция на импланти). В някои случаи, когато се мобилизира тъкан от корема, има допълнителна полза от подобрения контур на корема (сякаш това е козметична корекция на "червата"). Тази техника се извършва и под обща анестезия, с болничен престой между 4 и 7 дни.
Резултати
Резултатът, получен след реконструкция на гърдата, е окончателен и позволява напълно нормален живот. В някои случаи реконструираната гърда може да изглежда по-твърда и закръглена от другата гърда. Контурът може да не е съвсем същият като преди мастектомията и може да има някои разлики в симетрията с неоперираната гърда. Тези разлики обаче обикновено са очевидни само за самата жена, без да се възприемат от другите.
За по-голямата част от пациентите с мастектомизация реконструкцията на гърдата предполага абсолютно подобряване на образа, като също така осигурява психологически баланс, който в много случаи е бил загубен, връщайки се, за да види цяло тяло. Това накратко ще ви накара да водите пълен социален и сексуален живот и да забравите болестта, довела до възстановяването.
Анапластичен ширококлетъчен лимфом, свързан с имплантант на гърдата (BIA-ALCL)
Някои данни, публикувани в научната литература през последните години, предполагат възможна връзка между гръдните импланти и много рядката поява на лимфопролиферативно разстройство, наречено анапластичен едроклетъчен лимфом (BIA-ALCL за неговия акроним на английски). Днес, твърда причинно-следствена връзка може да се установи.
Във всеки случай Испанското дружество по пластична, реконструктивна и естетична хирургия има вътрешна, постоянна и монографична комисия за наблюдение на BIA-ALCL и съставянето и анализа на споменатата литература. Тази комисия актуализира в това отношение партньорите SECPRE и координира дейността си с испанските здравни власти.
Последната актуализация на BIA-ALCL е тази, публикувана от правителствената агенция на САЩ по храните и лекарствата на 21 март 2018 г., чието съдържание се споделя от SECPRE и можете да видите тук:
Информацията, съдържаща се на тази страница, не може, нито е предназначена да замести информацията, предоставена индивидуално от вашия пластичен хирург. В случай на съмнение вашият пластичен хирург ще ви предостави съответните уточнения. Ако мислите да се подложите на пластична или естетична хирургична интервенция, отидете при специалист по пластична, реконструктивна и естетична хирургия.