Ракът на гърдата при мъжете е туморно заболяване, което представлява по-малко от 1% от целия рак на гърдата и при двата пола. Средната възраст при поставяне на диагнозата обикновено е 60-70 години, въпреки че може да засегне мъже от всички възрасти.
Много малко се знае за рисковите фактори за тези видове рак на гърдата при мъжете, но сред тях биха били: излагане на гърдите на йонизиращо лъчение, прилагане на естрогени и заболявания, свързани с хиперестрогенизъм (затлъстяване, цироза.), История член на семейството на рак на гърдата като жени (мутация на гена BRCA2, роднини с рак на гърдата.).
Повечето видове рак на гърдата при мъжете обикновено са инвазивни (90%) и най-често срещаният хистологичен тип, както при жените, е инфилтриращият дуктален карцином (80%), въпреки че са описани и други видове. Описани са много малко случаи на лобуларен карцином.
Ракът на гърдата както при мъжете, така и при жените, изразява едни и същи молекулни маркери (c-erbB-2, p53, циклин D1, рецептор на епидермален растежен фактор: HER-2) и в еднаква степен. Въпреки това, мъжете могат да имат по-висок процент на свръхекспресия на Bcl-2, отколкото жените.
Най-честите симптоми на рак на гърдата при мъжете са безболезнена субареоларна маса, която понякога се диагностицира като гинекомастия и забавя диагнозата. Други симптоми могат да бъдат локална болка и разязвяване на зърната, ретракция, кървене или отделяне. При мъжете ракът на гърдата има тенденция да засяга по-често зърната, кожата и мускулите, тъй като има по-малко тъкан на гърдата.
Около 85% от раковите заболявания на гърдата при мъжете са положителни за естрогенните рецептори и 70% от прогестероновите рецептори.
Постановката ще се основава, както при жените, на TNM системата (засягането на лимфните възли и хематогенното разпространение е подобно при мъжете и жените).
Повечето мъже с рак на гърдата се лекуват, следвайки същите насоки, определени за жените. Първоначалното лечение обикновено се състои от модифицирана радикална мастектомия с аксиларна лимфаденектомия и впоследствие адювантна химиотерапия. Изглежда, че следоперативната лъчетерапия намалява локорегионалните рецидиви.
Ако няма засягане на аксиларните лимфни възли, адювантното лечение трябва да бъде подобно на това при жените. Ако има засягане на лимфните възли, е показана химиотерапия, свързана с тамоксифен или друга хормонална терапия. Отговорът на хормоналното лечение логично съответства на наличието на рецептори. Хормоналната терапия е показана за всички рецептор-позитивни мъже, въпреки че приложението на тамоксифен при мъжете е свързано с висок процент странични ефекти, като внезапни горещи вълни и импотентност.
Двата най-често срещани вида химиотерапия са:
CMF: циклофосфамид + метотрексат + флуороурацил
CAF: циклофосфамид + доксорубицин + флуороурацил
Ако има отдалечени метастази, първоначално се препоръчва хормонална терапия и нейните условия включват: орхиектомия, лутеинизиращ хормон освобождаващ хормон със или без андрогенна блокада (антиандрогени), тамоксифен (при мъже с положителен естрогенен рецептор), прогестерон или аминоглутетимид. Тези терапии могат да се използват последователно. Ако хормоналната терапия се провали, се препоръчват стандартни химиотерапевтични комбинации от CMF и CAF, с отговори, подобни на тези при жените.
Сред най-важните прогностични фактори са, както при жените, размерът на тумора, засягането на лимфните възли, хистологичната степен и статуса на хормоналните рецептори.
Степента на оцеляване на 5 и 10 години е сходна при мъжете и жените. Вярата, че ракът на гърдата при мъжете има по-лоша преживяемост, произтича от тенденцията да се диагностицират мъжете в по-напреднал стадий.
Ракът на гърдата е много рядък при мъжете и поради това има ограничена информация за епидемиологията, лечението и прогнозата на заболяването.
Поради своята рядкост, след дълъг период от симптоми, диагнозата обикновено се поставя в по-напреднали стадии (по-голям размер на тумора и по-голямо участие на лимфните възли).
Описани са определени биологични разлики между рака на гърдата при мъжете и жените, главно във връзка с хистологичните типове и състоянието на хормоналните рецептори (положителни по-често при мъжете).
На същия етап прогнозата при мъжете е подобна на тази при жените. Някои изследвания обаче сочат към разлики в молекулярните маркери между двата пола.
Към днешна дата няма големи клинични проучвания, които да разглеждат резултатите от лечението при мъже; като цяло се използват стандартните насоки за лечение на жените и може да не са най-подходящият метод. В обобщение, ниската честота на рак на гърдата при мъжете и ниската честота на диагностицираните случаи в началните етапи подчертават интереса към провеждането на многоцентрови проучвания. Това е, което Астурия е сътрудничила в гореспоменатото многоцентрово проучване на Редки тумори, сравнявайки резултатите с други регистри за рак в Испания за честота 1993-97. В този период на трансрегионално проучване честотата на астурийски рак на гърдата при мъжете е била с 20% по-ниска, отколкото в Испания (тази на различните съществуващи регистри), за разлика от други тумори, които преди са били по-високи.
В този кратък доклад възнамеряваме да представим честотата и характеристиките на рака на гърдата при мъжете в Астурия от 1982 до 2007 г., включително и двете.
Като цяло за този период на изследване сме наблюдавали общо 156 случая, със среден процент годишно от 12 случая на милион човек годишно (около 6 нови случая годишно). Графика 1 показва увеличение на появата на случаи през последните години.
The възрастово разпределение откритото ни показва най-високата честота на заболяването с увеличаване на възрастта. Най-високите инциденти съответстват на хора над 75-годишна възраст. Възрастта с най-висока абсолютна честота на случаите обаче е между 45-64 години (64 случая в периода). Средната възраст при поставяне на диагнозата е 66-годишна възраст с диапазон между 35 и 98 години.
Санитарната зона Най-високата честота, натрупана през този период от време, е санитарна зона VI, зона с висок дял от населението, както и останалите райони с най-голяма честота (санитарни зони I и VIII). Контролирайки възрастовия фактор, те са и най-честите. Санитарната зона с най-ниска честота е зона VII.
След като е кръстосал тези данни с смъртност В Астурия са открити 71 смъртни случая на средна възраст 71 години и между 38 и 99 години.
Анатомичното място конкретното състояние не е добре консолидирано (две трети от случаите са с неуточнено местоположение).
The хистологичен тип Най-често при мъжете е инфилтриращият дуктален карцином (113 случая).
В анализ на оцеляването извършени по случаи, диагностицирани от 1991 г. нататък (включително) и цензуриране на данните към 31.12.2007 г., получаваме криви на оцеляване като тази в следната графика:
В него можем да видим, че 5 години след диагнозите, функцията за оцеляване на рака на гърдата при мъжете е 67%. На 10 години е 45%.