Базално-клетъчните карциноми обикновено се откриват на изложени на слънце участъци от кожата.

Ниво доказателство

Базоцелуларните карциноми рядко метастазират (се разпространяват) в други части на тялото.

Възможностите за лечение включват следните процедури:

  1. Изрязване с оценка на маржовете.
  2. Микрографска хирургия на Mohs.
  3. Лъчетерапия.
  4. Кюретаж и електродезикация.
  5. Криохирургия.
  6. Фотодинамична терапия (PDT).
  7. Локален флуороурацил (5-FU).
  8. Локална терапия с имиквимод.
  9. Въглероден диоксид лазери.

Изрязване с оценка на маржовете

Това традиционно хирургично лечение обикновено зависи от хирургическите граници, които варират между 3 и 10 mm, в зависимост от диаметъра на тумора. Може да се наложи ново изрязване, ако хирургическият ръб се окаже недостатъчен за постоянно секциониране. Например, в едно проучване, 35 от 199 първични BCC (18%) бяха непълно изрязани с първоначалната операция и бяха подложени на нова ексцизия. [3] Също така много лаборатории патологично изследват само малка част от общия марж. Следователно, посочването на граници без тумор може да бъде обект на грешка при вземане на проби. [4]

Микрографска хирургия на Mohs

Микрографската хирургия на Mohs е специализирана техника, използвана за постигане на най-тесните граници, необходими за предотвратяване на рецидив на тумора, като същевременно максимизира козмезата. Най-подходящ е за лечение на тумори в козметично чувствителни области или за тумори, които са се повторили след първоначалното изрязване (например периорбитална област на клепача, назолабиална гънка, ъгъл на носа и бузата, задна бразда на брадичката, пина, канал на ухото, челото, скалпа, пръстите и гениталиите). [9,10] Също така често се използва за лечение на тумори с лошо определени клинични граници.

Микрографската хирургия на Mohs изисква специално обучение. Туморът се очертава микроскопски, със сериална радиална резекция до пълното му отстраняване чрез оценка на замразени участъци в реално време. Неконтролираните серии от случаи показват, че процентите на контрол на заболяването са по-добри от другите методи за лечение на BCC. [9,11,12] Въпреки това, както е отбелязано в раздела за ексцизия, заболяването за контрол на заболяването не е очевидно по-добро в сравнение директно с хирургичната ексцизия на лицеви BCC в рандомизирано проучване на първични BCC. [3]

Лъчетерапия

Лъчевата терапия е особено полезна за лечение на пациенти с първични лезии, които иначе биха се нуждаели от обширна или трудна операция (напр. Нос и уши). [13] Лъчевата терапия премахва необходимостта от присаждане на кожа, когато операцията би довела до обширен дефект. Козметичните резултати обикновено са добри, с малко количество хипопигментация или телеангиектазия в лечебния порт. Лъчевата терапия може да се използва и при лезии, които се повтарят след първичен хирургичен подход. [14] Излъчва се лъчева терапия при пациенти със състояния, които ги предразполагат към радиационно-индуциран рак, като ксеродерма пигментозум или синдром на базално-клетъчен невус.

Както беше отбелязано по-горе, лъчетерапията е сравнена с ексцизия в рандомизирано проучване, което показва по-добър отговор и козмезис, свързани с операцията. [5,6]

В едноцентрово рандомизирано проучване лъчението превъзхожда криотерапията за локален контрол на две години при 93 пациенти с първичен BCC. [15] Пациентите бяха разпределени на случаен принцип да се подложат на EBRT (рентгенова снимка 130 kv, дозиметрия според размера на лезията) или криотерапия (два цикъла на замразяване-размразяване с течен азотен спрей).

Пациентите с наранявания на носа или ушите бяха изключени, тъй като изследователите смятаха, че терапията с електронни лъчи е предпочитаното лечение на тези места. След една година честотата на рецидиви в групите за лъчетерапия и криотерапия е била съответно 4% и 39% при анализ съгласно протокола.

Изследователите не са извършили статистически анализ, но авторите на систематичен преглед на литературата са изчислили относителния риск от 0,11 в полза на радиацията (95% CI, 0,03-0,43). [1] [Проверка на степента: 1iiDiv]

Кюретаж и електродезикация

Тази процедура понякога се нарича електрохирургия. Това е широко използван метод за отстраняване на първични BCC, особено повърхностни лезии на шията, багажника и крайниците, за които се счита, че имат нисък риск от рецидив. Използва се остра кюрета за пълно изстъргване на тумора до основата му, последвано от електродезикация на основата на лезията.

Въпреки че това е бърз метод за унищожаване на тумора, адекватността на лечението не може да бъде оценена веднага, тъй като хирургът не може визуално да открие дълбочината на микроскопична туморна инвазия.

Систематичен преглед на Cochrane Collaboration не открива рандомизирани проучвания, сравняващи този метод на лечение с други подходи. [1]

В голяма поредица от случаи с един център, 5-годишната честота на рецидиви на 2314 нелекувани BCC на врата, багажника и крайниците, лекувани в голяма единица от център за рак на кожата, е била 3,3%. Въпреки това, процентите са значително увеличени за тумори с диаметър над 6 mm в други анатомични места. [16] [Ниво на доказателство: 3iiiDii]

Криохирургия

Криохирургия може да се обмисли при пациенти с малки, клинично добре дефинирани първични тумори. Той не се използва често за лечение на BCC, но може да бъде полезен за пациенти със състояния, които изключват други видове хирургични операции.

Противопоказанията включват необичайна толерантност към студ, криоглобулинемия, криофибриногенемия, болест на Рейно (в случай на наранявания на ръцете и краката) и нарушения на дефицита на тромбоцити. Допълнителни противопоказания за криохирургия включват тумори на скалпа, ноздра, носогубна гънка, козел, постаурикуларна бразда, свободен край на клепача, граница на горната устна, долната част на краката и тумори в близост до нервите.

Също така трябва да се внимава преди лечение на улцеративна нодуларна неоплазма с диаметър над 3 cm, карциноми, прикрепени към подлежащата кост или хрущял, тумори, разположени в страничните краища на пръстите и в лакътната ямка на лакътя, или рецидивиращи карциноми след хирургична ексцизия.

Отокът е често срещан след лечение, особено около периорбиталната област, слепоочието и челото.

Лекуваните тумори обикновено отделят некротичен материал, след което се образува ешар, който продължава около четири седмици. Постоянната загуба на пигмент на мястото на лечение е неизбежна, така че лечението не е подходящо за пациенти с тъмна кожа.

Съобщава се за хипертрофична атрофия и белези, както и за случаи на двигателна и сензорна невропатия.

Както ще бъде отбелязано в раздела за лъчетерапията по-горе, малко проучване с 93 пациенти, при които криохирургията е сравнена с лъчетерапия, само след една година проследяване се наблюдава значително по-висока честота на рецидиви при криохирургия, отколкото при лъчение (39 срещу 4% ). [15]

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия с фотосенсибилизатори се използва за лечение на широк спектър от повърхностни епителни тумори. [20] Локални фотосенсибилизатори като 5-аминолевулинова киселина или метил аминолевулинат се прилагат върху тумора и след това се излагат на светлина със специфична дължина на вълната (или лазерна, или широколентова), в зависимост от абсорбционните характеристики на фотосенсибилизатора.

За множество BCCs с изследователски цели са използвани краткодействащи (интравенозни) системни фотосенсибилизатори като вертепорфин. [21] Веднъж активиран със светлина, фотосенсибилизаторът реагира с кислород в тъканите, образувайки свободни кислородни радикали, което води до локално разрушаване на клетките.

В случай на серия, PDT се свързва с високи базови нива на CR. Съобщава се обаче за значителни нива на повторен растеж до 50% при дългосрочно проследяване. [20] Рандомизирано проучване на PDT в сравнение с изрязването е обобщено в раздела на това резюме за простото изрязване, описано по-горе. [7]

Две малки проучвания, едното от които е докладвано само в абстрактна форма, при което PDT е сравнено с криохирургия, са обобщени по-горе в раздела за криохирургия; и двете проучвания показват сходна антитуморна ефикасност, но по-добра козмеза с PDT. [17-19]

Локален флуороурацил (5-FU)

Локалният 5-FU като 5% крем може да бъде полезен при специфични ограничени обстоятелства. Това е лечение, одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за повърхностен BCC при пациенти, за които конвенционалното лечение не е практично; например; хора с множество наранявания или трудни места за лечение.

Безопасността и ефикасността не са установени за други показания. [22,23] [Ниво на доказателство: 3iiiDiv] Поради повърхностния характер на техните ефекти, не може да има видимо засягане на кожата и да създаде фалшиво впечатление за успех на лечението.

Освен това енергичното възпаление, което го придружава, може да причини значителна токсичност на кожата и дискомфорт при голяма част от пациентите.

Локална терапия с имиквимод

Имиквимод е антагонист на тол-подобни рецептори 7 или 8, който индуцира цитокинова каскада от помощни Т клетки и производство на интерферон. Предполага се, че действа като имуномодулатор. Предлага се под формата на 5% крем и се използва в режими, вариращи от два пъти седмично до два пъти дневно в продължение на 5 до 15 седмици.

Повечето от опита са ограничени до серии от случаи на BCC, които измерват площ под 2 cm2 и не са на високорискови места (т.е. в рамките на 1 cm от линията на косата, очите, носа, устата, ухото или гениталните анални области, ръката или крака ). [23]

Проследяващите периоди обикновено бяха кратки. Отчетените нива на CR варират в широки граници от около 40% до 100%. [23] [Ниво на доказателство: 3iiiDiv]

Проведени са няколко рандомизирани проучвания на имиквимод. [24-29] Техният дизайн обаче прави невъзможно интерпретирането на неговата дългосрочна ефикасност.

Повечето бяха спонсорирани от индустрията проучвания за установяване на дози, с малък брой пациенти на някой от прилаганите режими; в допълнение, пациентите са били проследявани само в продължение на 6 до 12 седмици, с ексцизия по това време, за да се определи хистологичен отговор. [Ниво на доказателство: 1iDiv]

Следователно, въпреки че имиквимод е одобрено от FDA лечение за повърхностен BCC, някои изследователи в областта не го препоръчват като единствена начална терапия за BCC; някои го запазват за пациенти с малки лезии на нискорискови места, които не могат да бъдат лекувани с по-утвърдени терапии. [23]

Въглероден диоксид лазери

Този метод рядко се използва за лечение на BCC поради трудностите при контролиране на туморните граници. [30] Малко лекари имат богат опит с техниката за лечение на BCC. Няма рандомизирани проучвания, сравняващи го с други модалности.