Роботизирана резекция на остатъчни маси след химиотерапия при рак на тестисите
Ретроперитонеалната дисекция на лимфни възли (RPLND) е стандарт за грижа за остатъчните маси след химиотерапия при рак на тестисите. Роботизираният подход има потенциал да намали свързаната заболеваемост, въпреки че неспособността да се осигури двустранна цялостна резекция на шаблон без повторно заключване и препозиция на пациента често се критикува за тази техника.
Изследване, проведено от Института за лечение на рака, Ню Делхи, Индия, представи техниката и първоначалните резултати от легнал подход към роботизирана дисекция на ретроперинеални лимфни възли чрез системата Da Vinci, което избягва необходимостта от повторно позициониране на пациента за двустранен пълен резекция на шаблон.
За да се извърши, трима пациенти между 21 и 36 години, с несеминоматозни зародишни тумори на тестиса, бяха взети като модел и бяха подложени на дисекция на ретроперитонеалните лимфни възли за остатъчни маси след химиотерапия с нормализирани туморни маркери.
Пристанището беше поставено в легнало положение Тренделенбург, системата да Винчи беше прикрепена от едната страна, ретроперитонеумът беше изложен, извършена е дисекция на паракавал, ретрокавал, интераортовавал, пара-аортен и двустранен общ илиачен шаблон и накрая ексцизия на гонадната вена.
Средното време на интервенцията е било 257 минути, а очакваната загуба на кръв е около 333ml, Средната производителност на лимфните възли е 52.
Един от пациентите е с общо увреждане на илиачната вена, към което се подхожда роботизирано без последствия. И накрая, при нито един от тримата пациенти не са поставени дренажи. Нямаше следоперативни усложнения и всички имаха нормална диета през следващите 24 часа. Всички бяха изписани от болницата на втория ден. Хистопатологичните доклади предполагат некроза и зрял тератом без жизнеспособен тумор. Не е имало рецидиви при нито един от тримата пациенти по време на първото четиринадесетмесечно проследяване.
Ретроперинеалната резекция на лимфни възли в легнало положение е показана като практична, безопасна и осъществима в контекста на лечението на рак на тестисите след химиотерапия. Елиминира необходимостта от повторно позициониране на пациента или от повторно заключване на робота, за да се постигне пълна резекция и да се постигне адекватна производителност на лимфните възли. В същото време роботиката поддържа предимствата на минимално инвазивния подход. За пореден път роботиката продължава да бъде един от най-големите залози и включването на специалисти в различните области на медицината, този път при рак на тестисите.