| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.27В бр.1 В Мадрид В януари/февруари В 2012 г.
Ранно или късно добавяне: подобно развитие на състоянието на желязо по време на бременност
В началото на късното добавяне: подобно развитие на състоянието на желязо по време на бременност
B. Ribot 1, N. Aranda 1 и V. Arija 1,2
1 IISPV. Unitat de Medicina Preventiva i Salut PÃblica. Хранене в общността. Университет Ровира и Вирджили. Реус. Испания.
2 Institut dВ´Research in Primary Care, Jordi Gol i Gurina. Каталуния. Испания.
Ключови думи: Бременност. Желязо. Анемия. Недостиг на желязо. Допълнение.
Въведение
Повишените изисквания по време на бременност не могат да бъдат компенсирани само с диета 7, поради което международни и национални научни организации препоръчват систематично превантивно добавяне с дози желязо между 30 и 60 mg 8-10. Световната здравна организация съветва започването на суплементацията рано, за да може да обхване последните 6 месеца от бременността 8. Въпреки това, голям процент от жените не започват превантивно фармакологично предписване на железни добавки по време и график, предписани от акушер-гинеколога 11,12 .
По време на бременността най-големите нужди от желязо са предимно през третия триместър 13. Метаболизмът на желязото се регулира от множество механизми, които се опитват да компенсират повишените нужди от желязо или ситуации с дефицит с увеличаване на чревната абсорбция на този минерал 7,13 .
Като се имат предвид повишените нужди от желязо през третия триместър на бременността и действието на метаболизма на желязото за компенсиране на риска от дефицит 13, възможно е добавките с желязо по това време на пиковите нужди да постигнат ефект, подобен на този на най-ранните добавки за предотвратяване падането на нивата на желязо по време на бременност.
Следователно целта беше да се направи сравнение дали ранните добавки с умерени дози желязо по-добре предотвратяват спада на нивата на желязо по време на бременност, отколкото по-късните добавки при здрави бременни жени в индустриализираните страни.
Критериите за включване бяха: кавказки бременни жени над 18-годишна възраст, наети между 8-12 гестационна седмица, допълнени с желязо по време на бременността с дози от 10 до 100 mg Fe/ден, без предишна патология и раждане в болница Sant Joan. Критериите за изключване бяха: страдащи от каквато и да е патология по време на бременност, многоплодна бременност, липса на добавки с желязо по време на бременност или това с дози по-високи от 100 mg и възпаление в даден момент от бременността.
От 285 жени, проследени по време на бременност, 184 жени, които отговарят на критериите в края на бременността, са включени в този анализ: 136 са допълнени рано и 48 допълнени късно.
Дозата се изчислява, като се използват следните формули:
Общо mg желязо = mg желязо от лекарството x дни в седмицата, приемащо лекарството x n или седмици на добавка.
Mg желязо/ден = mg общо желязо/добавки (от началото на добавката до времето на доставка).
Социално-икономическият статус на семейството беше оценен с помощта на индекса Hollingshead (Hollingshead, 1975, непубликувано. Наблюдавано.). Този индекс дава възможност да се оцени социалният статус на лицата, като се класифицират техните професии в девет категории (от неквалифицирана работа до висококвалифицирана работа), а нивото им на образование в седем категории (от незавършено основно образование до завършено висше образование). Резултатът от социалния статус се получава чрез умножаване на стойността на скалата за заетост по пет и стойността на образователната скала по три и след това комбиниране на двата резултата. Като се започне от максимално възможната стойност, тя беше разделена на три, за да се установят категориите: ниско, средно и високо социално-икономическо ниво. По-малко от 10% от жените в проучването представиха ниско социално-икономическо ниво, поради което тези случаи бяха обединени със средно социално-икономическо ниво, като накрая напуснаха 2 категории: ниско-средно и високо социално-икономическо ниво. Индексът на телесна маса на жените (ИТМ) се изчислява при първото посещение като тегло в килограми (kg), разделено на височина в квадратни метри (kg/m 2).
Наситеността на трансферин (ST) се изчислява по следната формула:
Статистически анализ
Стойностите на Hb бяха стандартизирани въз основа на гестационната възраст (zHb) за всяка жена, сравнявайки стойностите на Hb със специфични референтни стойности за всяка гестационна възраст 17. [zHb = (женска Hb стойност - референтна стойност за гестационна възраст) SD на референтното Hb разпределение].
За сравнение на непрекъснатите данни е използван t-тестът на Student-Fisher, а за сравнение на категоричните данни - статистическият тест 2.
Във всички случаи нивото на значимост е установено в стр
73,9% от жените са били хранени рано и 26,0% късно.
Средната стойност на стартовото добавяне на желязо в групата за ранен старт е била седмица 13.4 с диапазон от 0 до 15 седмици, а в групата с късни добавки е била на седмица 25.6 с диапазон 20 на 32 седмици. Количеството добавено желязо през първия и втория триместър е значително различно, но не и през третия триместър.
7,9% от жените са били допълвани с честота от 1-3 дни в седмицата, 17,1% с честота от 4-5 дни в седмицата, а останалите 75,0% с честота от 6 -7 дни в седмицата, като са сходни между ранните и късни групи за добавяне на желязо.
Началото и спазването на приема на желязо са проверени по време на и до края на бременността чрез полуструктурирано интервю, проведено от специалист, различен от здравния персонал, за да се благоприятства искреността на отговорите. Тази информация даде възможност да се открие групата на бременните жени, които са приемали железни добавки, и да ги класифицира в групата на ранните добавки (преди 20-та седмица) или късно (равна на или след 20-та седмица). Придържането към наблюдаваните добавки е подобно на това при други проучвания 11,12 .
Групата за ранно добавяне, допълнена за по-дълго време, приема общо около 7645 mg желязо, с 3 302 mg повече от групата с късни добавки, въпреки че през третия триместър, считано от 27 седмица, количеството желязо е сходно в двете групи (3,830.4 срещу 3,636.1 mg; p = 0,420).
Възможно обяснение за намаляването на тези стойности при изследваните 2 групи може да бъде хемодилуцията, описана в гестацията 21. Описано е обаче, че въпреки че това може да има малък ефект, най-отговорният фактор за спада в състоянието на желязо е недостатъчният прием на желязо 12 .
Открито е само едно проучване при бременни жени в Корея, което сравнява ефективността на ранните или късните добавки върху биохимичния и хематологичния статус (n = 131) 22; при които, като се започне от нива на ФС, подобни на тези на жените в настоящата работа, стойностите на ФС през третия триместър са значително по-високи в групата на ранните суплементи. За разлика от това, в съответствие с резултатите, показани тук, нивата на Hb не са значително по-високи нито през втория, нито през третия триместър на бременността между ранната и късната група на добавки, независимо от дозата на добавеното желязо (30 или 60 mg желязо) . Наличието на малко информация за ефикасността на ранния режим на добавки по отношение на късния показва необходимостта от намиране на повече доказателства.
Понастоящем научните доказателства не изглеждат достатъчни за определяне на най-подходящия режим на превантивна добавка и въпреки че някои организми препоръчват някои режими, какъвто е случаят с ранното добавяне, техните ползи не изглежда да се наблюдават последователно в проведените проучвания, нито в настоящата работа. Тази липса на научна последователност може да се дължи на отделни ситуации и поради тази причина наскоро някои автори посочват важността на прилагането на режима на добавяне на желязо, като се вземат предвид личните характеристики на бременната жена, както е и предварителното разглеждане на нейния FS 25 .
Препратки
1. Hallberg L. Резултати от проучвания за оценка на състоянието на желязото в Европа. Nutr Rev деветнадесет и деветдесет и пет; 53: 314-22. [Връзки]
2. Световната здравна организация. Превенция и контрол на желязодефицитната анемия: ръководство за ръководителите на програми. Женева, Швейцария: СЗО, 2001. [Връзки]
3. Milman N, Byg KE, Bergholt T, Eriksen L, Hvas AM. Телесно желязо и индивидуална желязна профилактика по време на бременност - ако дозата на желязото се коригира според серумния феритин? Ан Хематол 2006; 85: 567-73. [Връзки]
4. Scholl TO. Състояние на желязото по време на бременност: създаване на сцена за майката и бебето. Am J Clin Nutr 2005; 81: 1218S-1222S. [Връзки]
5. Shah PS, Ohlsson A. Ефекти от пренаталната добавка на мултимикроелементи върху резултатите от бременността: мета-анализ. CMAJ 2009; 180: E99-E108. [Връзки]
6. HernГndez-MartГnez C, Canals J, Aranda N, Ribot B, Escribano J, Arija V. Ефекти на дефицита на желязо върху поведението на новородените в различни етапи на бременността. Ранно Hum Dev 2011; 87: 165-9. [Връзки]
7. Hallberg L. Перспективи за хранителния дефицит на желязо. Annu Rev Nutr 2001; 21: 1-21. [Връзки]
8. Световната здравна организация. Добавки с желязо и фолиева киселина. Стандарти за грижи за майките и новородените. Интегрирано управление на бременността и раждането (IMPAC). КОЙ: Женева, 2006. [Връзки]
9. Pena-Rosas JP, Viteri FE. Ефекти и безопасност на превантивните перорални добавки с желязо или желязо + фолий за жени по време на бременност. Cochrane база данни Syst Rev 2009; CD004736. [Връзки]
11. Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. Добавяне на желязо по време на бременност, анемия и тегло при раждане: рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 2003; 78: 773-81. [Връзки]
12. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg KE, Graudal N, Pedersen P et al. Желязна профилактика по време на бременност - колко желязо е необходимо? Рандомизирано проучване на доза-отговор на 20-80 mg железно желязо дневно при бременни жени. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 238-47. [Връзки]
13. Ботуел TH. Изискванията за желязо по време на бременност и стратегии за тяхното посрещане. Am J Clin Nutr 2000; 72: 257s-64s. [Връзки]
15. Fairbanks VF, Klee GG. Биохимични аспекти на хематологията. В: Burtis CA, Ashwood ER, изд. Учебник по клинична химия на Tietz. Филаделфия: WB Saunders 1999: 1698-1705. [Връзки]
16. Chen X, Scholl TO, Stein TP. Асоциация на повишените серумни нива на феритин и риска от гестационен захарен диабет при бременни жени: Проучването на Camden. Грижа за диабета 2006; 29: 1077-82. [Връзки]
17. Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, Cogswell ME. Високи и ниски нива на хемоглобин по време на бременност: диференцирани рискове за преждевременно раждане и малки за гестационна възраст. Акушер гинекол 2000; 96: 741-8. [Връзки]
18. Reinold C, Dalenius K, Smith B, Brindley P, Grummer-Straw L. Доклад за наблюдение на храненето при бременност 2007 г. Атланта: САЩ Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията; 2009. [Връзки]
19. Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C, Thorp J, McDonald T, Cogswell ME. Ефектите на профилактичното желязо, дадено в пренатални добавки, върху състоянието на желязото и резултатите от раждането: рандомизирано контролирано проучване. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 512-9. [Връзки]
20. Касануева Е, Витери ФЕ. Желязо и оксидативен стрес при бременност. J Nutr 2003; 133: 1700S-1708S. [Връзки]
21. Scholl TO, Hediger ML. Анемия и желязодефицитна анемия: събиране на данни за резултата от бременността. Am J Clin Nutr 1994; 59: 492S-501S. [Връзки]
22. Lee JI, Lee JA, Lim HS. Ефект от времето на започване и дозата на пренаталното добавяне на желязо и фолиева киселина върху хранителните вещества на желязото и фолиевата киселина на корейските жени по време на бременност. Am J Clin Nutr 2005; 82: 843-9. [Връзки]
23. Роденбург AJ. Добавяне на желязо по време на бременност. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol деветнадесет и деветдесет и пет; 61: 65-71. [Връзки]
24. Световната здравна организация (СЗО). Световно разпространение на анемията 1993-2005. Глобална база данни на СЗО за анемията. Женева, Швейцария: СЗО, 2008. [Връзки]
25. Milman N, Hertz J. Бременност и желязна профилактика - как и колко? Ugeskr Laeger 2010; 172: 433-6. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Виктория Ария.
Звено за превантивна медицина и обществено здраве.
Университет Ровира и Вирджили.
C/Sant Lloren§, 21.
43201. Реус. Испания.
Имейл: [email protected]
Получено: 24.04.2011.
1-ва ревизия: 30-VI-2011.
2-ра ревизия: 22-VII-2011.
Приет: 23-VII-2011.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons