Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

късно

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

Версията е публикувана: 06 юли 2011 г.

Обобщение

Заден план

Острата диария е сред водещите причини за заболеваемост и смъртност при деца в страни с ниски доходи. Основата на лечението е орална рехидратация и диета. Липсват обаче данни и проучвания за подходящото време и вид диета, която да бъде приета по време на заболяването.

цели

За сравнение на ефикасността и безопасността на ранното и късното рестартиране на храненето при деца с остра диария.

Методи за търсене

През май 2011 г. проверихме специализирания регистър на Cochrane Infectious Diseases Group, CENTRAL (Кокрановската библиотека 2011, номер 1), MEDLINE, EMBASE, LILACS и мRCT. Бяха установени контакти и с изследователи и организации и бяха претърсени справочни списъци.

Критерии за подбор

Рандомизирани контролирани проучвания за ранно срещу късно рестартиране на храненето при деца на възраст под 10 години с остра диария. Ранното повторно хранене се определя като в рамките на 12 часа от началото на рехидратацията, а късното повторно хранене се определя като повече от 12 часа след началото на рехидратацията.

Събиране и анализ на данни

Двама автори оценяват независимо резултатите от търсенето, риска от пристрастия и извличат данни. Представени са съотношенията на риска за дихотомични резултати и средни разлики за непрекъснати резултати. Резултатите от опитите бяха обединени с помощта на мета-анализ, когато хетерогенността не беше значителна.

Основни резултати

Включени са 12 изпитания с 1283 участника. В анализа са използвани 1226 участници (724 в групата за ранно повторно хранене и 502 в групата за късно хранене). Девет опита описват последователността на разпределение, но само две използват скрито разпределение. Едно проучване съобщава за единично заслепяване, но не идентифицира ясно заслепеното лице. Ранното възобновяване на храненето означава прием по време на или непосредствено след началото на рехидратацията, докато късното рестартиране на храненето означава прием само между 20 часа и 48 часа след началото на рехидратацията. В данните за продължителността на диарията се наблюдава значителна хетерогенност. Няма значителна разлика между двете групи за рестартиране на храненето в броя на участниците, които се нуждаят от непланирани интравенозни течности (шест опита с 813 участници), които са имали епизоди на повръщане (пет опита с 466 участници) и постоянна диария (четири опити с 522 участника) . Средната продължителност на болничния престой също е сходна (две проучвания с 246 участници).

Заключения на авторите

Няма доказателства, че рестартирането на храненето рано увеличава риска от непланирана интравенозна употреба на течности, епизоди на повръщане и постоянна диария. Не могат да се направят заключения относно продължителността на диарията.

Резюме в обикновени условия

Повторно въвеждане на нормална диета след остра диария

Заключения на авторите

Последици за практиката

Резултатите от този систематичен преглед обобщават наличните доказателства за подходящото време на хранене по време на остра диария при деца. Този преглед разкрива, че има малък допълнителен риск от непланирано използване на интравенозни течности, постоянна диария, повръщане или по-дълъг престой в болница за деца, които са били хранени рано.

Последици за научните изследвания

Необходими са повече проучвания дали времето за рестартиране влияе върху продължителността на диарията, общото количество елиминирано изпражнение и наддаването на тегло при остра диария при деца. Необходими са повече проучвания за това дали времето за рестартиране влияе върху продължителността на диарията, общото количество изправено изпражнение и наддаването на тегло при остра диария при деца.

Заден план

Острата диария остава една от водещите причини за предотвратима заболеваемост и смърт сред децата, особено в развиващите се страни (WHO/UNICEF 2004). Преглед на 27 проспективни проучвания от 20 страни, публикувани между 1990 и 2000 г., оценява честотата на диария от 3,2 епизода на дете годишно за деца под петгодишна възраст (Kosek 2003). Въпреки че има тенденция към намаляване, все още се смята, че диарията е причинила смъртта на 1,4 милиона до 2,5 милиона души през 2000 г. (Kosek 2003). Острата диария обикновено се определя като по-голяма честота на дефекация (три или повече пъти за 24 часа) (WHO 1995) и изпражнения, които са достатъчно течни, за да приемат формата на контейнера, в който е поставен (Keusch 2006). Говори се за постоянна диария, когато продължителността е повече от 14 дни. (СЗО 1995).

Най-честите причини за остра диария при децата са инфекциозни агенти (вируси, бактерии и паразити) (Podewils 2004). Повечето случаи на остра диария при новородени и малки деца имат вирусни причини и често са краткотрайни; антибиотиците не се предписват рутинно при вирусна диария. Предаването може да се осъществи чрез фекално - орален път (предава се от изпражненията на един индивид в устата на друг), дихателни секрети или фомити (неживи предмети като кухненски прибори) (Keusch 2006). Етиологичната диагноза на остра диария е по-важна от епидемиологична гледна точка и от гледна точка на общественото здраве, отколкото за клинично лечение. Стандартните диагностични тестове, като микробиологична култура и микроскопия, не са рентабилни или практични за лечение на отделни случаи (Keusch 2006). Повечето случаи на остра диария се управляват клинично, особено в развиващите се страни, където ресурсите са ограничени.

Острата диария може да бъде придружена от гадене, повръщане, коремна болка, клинично значими системни симптоми или недохранване. Острата водна диария причинява бърза дехидратация и може да бъде животозастрашаваща, освен ако не се насърчава терапия с течности, особено за много млади пациенти. Предотвратяването на усложнения сред засегнатите деца зависи от точната оценка на състоянието на хидратация и навременното стимулиране на подходяща орална рехидратационна терапия (ORT) и хранителни добавки и цинкови добавки (WHO 1995; WHO/UNICEF 2004).

Децата обикновено не ядат по време и след епизода на диария от страх от обостряне на симптомите и влошаване на хода на заболяването (WHO 1999). Въпреки че през последните 30 години е проучвана и препоръчвана орална хидратираща терапия, липсват данни и проучвания за подходящото време и вид диета, която да бъде приета по време на диарията. Препоръчва се ранно повторно въвеждане на хранене като част от лечението на остра диария (Walker - Smith 1997). Неклиничните проучвания разкриват, че ранното рестартиране на храненето може да индуцира храносмилателни ензими, да подобри усвояването на хранителни вещества, да подобри регенерацията на ентероцитите и да насърчи възстановяването на дизахаридазите на четката (Hageman 1977; Hirshhorn 1980; Isolauri 1989; Williamson 1978).

Ранните проучвания разкриват, че ранното започване на храненето по-рано има значително хранително предимство, особено сред недохранените деца (Brown 1988). Някои неслепи и кохортни проучвания разкриват, че рестартирането на храненето по-рано има потенциала да намали честотата и обема на изпражненията и да възстанови скоростта (Chung 1948; Nanulescu 1995; Sarker 1983). Нерандомизираните контролирани проучвания, оценяващи повторното въвеждане на адаптирано мляко по различно време и концентрации, не разкриват значителни разлики в продължителността на хоспитализацията (Rees 1979) или продължителността на диарията между различните режими на хранене (Santosham 1991; Soeprapto 1979), въпреки че повръщането е по-често сред тези с по-високи концентрации на адаптирано мляко (Rees 1979).

цели

За сравнение на ефикасността и безопасността на ранното и късното рестартиране на храненето при деца с остра диария.