тазобедрена става

The разхлабване на тазобедрена става Състои се от неуспех на фиксирането на протезата към тялото, или поради повреда на циментовата мантия, която фиксира циментираните протези, или поради липсата на адекватен растеж на костите около импланта при нецементирани (биологични) протези .

Разхлабването на протезата е основната причина за ревизия при тазобедрена става, особено в средносрочен и дългосрочен план. Причините за него са множество, в зависимост от различните биологични фактори на самия пациент, вида на използвания имплант и техниката, използвана при имплантирането на протезата. .

The механизъм, чрез който имплантатът на тазобедрената става се разхлабва Подобно е при всички първични импланти, тъй като по време на операцията не се получава адекватна първична стабилност (първична фиксация), което води до известна микромобилност около импланта, което предотвратява растежа на адекватна костна тъкан около импланта. Вместо това се образува фиброзна тъкан, която, в дългосрочен план, ще обуслови появата или на макроскопска мобилизация на самия имплант, или на микромобилизация (стабилна фиброзна фиксация), която може да обуслови болката. При циментираните импланти механизмът на разхлабване е различен, обикновено се получава разхлабване на циментовата мантия към костта на пациента, поради лошо качество на костите, лош избор на имплантант или поради използване на неподходяща техника на циментиране. Всички тези причини обуславят това, което се нарича асептично разхлабване. Наличието на протезна инфекция обикновено води до разхлабване на компонентите, в този случай наречено септично разхлабване. Ако се интересувате да научите повече за протезната инфекция .

СИМПТОМИ НА РАЗХЛАБНАТА ХИПТЕЗА

The основният симптом на разхлабването на тазобедрената става е болката. Тъй като това е болка от механични характеристики, тоест тя се появява само когато „използваме протезата“, като болката по-рядко изчезва, когато пациентът е в покой. Въпреки това, в случаи на тежко разхлабване на протезата, тази механична болка може да се превърне в възпалителна болка (боли непрекъснато поради възпалението, причинено от разхлабена протеза в костта) и може да се появи дори в покой. .

Особено характерно е, че тази болка се появява при ставане от стол, започване на амбулация и може да бъде локализирана в слабините (разхлабване на чашата) или в бедрото (разхлабване на бедрената стъбло). Също така често пациентите съобщават за чувство на провал. Тези "неуспехи" се произвеждат от рефлексен механизъм на мускулно инхибиране, вторичен на появата на болка (тялото "разединява" някои мускули, за да избегне болезнения стимул) .

Понякога симптомите на разхлабване (болка и неуспехи) могат отчасти да напомнят на наблюдаваните преди имплантирането на протезата (сякаш остеоартритът е бил възпроизведен) .

ДИАГНОСТИКА НА РАБОТВАНЕ НА ХИП ПРОТЕЗАТА

The диагностика на разхлабване на тазобедрената става Извършва се чрез комбиниране на адекватна медицинска история и физически преглед заедно с обикновена рентгенова снимка на бедрото. Наличието на механична болка в местата, описани по-горе, заедно със съществуването на линии за радиопрозрачност (тъмни линии) около импланта, обикновено е достатъчно за потвърждаване на диагнозата на разхлабване на протезата. .

Понякога дори по-очевидно, тъй като има автентично мобилизиране на позицията на импланта. За съжаление, не винаги е толкова очевидно, има ситуации, при които рентгенографиите могат да бъдат напълно нормални, което е необходимо, за да се потвърди диагнозата за разхлабване на протеза с високо клинично съмнение, заедно с извършването на други видове рентгенологични тестове като CT или MRI .

Три случая на протезно разхлабване. При лявото се наблюдава груба мобилизация на циментираната чаша; при центъра могат да се наблюдават ясни линии на периацетабуларни радиолуценции, като тези в десния са много фини на ацетабуларно ниво и почти не -съществува на бедреното ниво, въпреки че и двата компонента са разхлабени.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАЗХУБЯВАНЕ НА ХИП ПРОТЕЗАТА

След като потвърди това заместването на тазобедрената става се разхлаби, ЗАДЪЛЖИТЕЛНО е да се изключи, че произходът на това разхлабване е инфекция (септично разхлабване), тъй като управлението му ще се различава напълно от лечението на асептичното разхлабване, като една от основните причини за неуспех при разхлабването на прегледите не е изключена преди това протезна инфекция . Тази инфекция несъмнено ще разхлаби новия имплант отново. .

След потвърждаване на диагнозата асептично разхлабване (преди това се изключва съществуването на инфекция), единствената валидна опция за решаване на проблема е да се подложи на нова хирургическа интервенция, която да замени разхлабения компонент с друг правилно фиксиран. По време на интервенцията другият протезен компонент (чаша или бедрено стъбло) може да бъде оставен на място, ако не е разхлабен, стига да е имплантиран в правилната позиция.

За да се избегне появата на a ново разхлабване на протезата много е важно да се направи адекватен подбор на новия имплант. В зависимост от случая понякога е възможно в някои ситуации просто да се използват по-големи (с дебелина) първични импланти, които по-добре запълват костната анатомия. Най-често обаче се налага да се използват различни импланти, наречени ревизионни импланти, тъй като те имат по-голяма дължина, пореста повърхност (където костта е фиксирана) или дори направени от ултра-плътни метали (тантал, трабекуларен титан), които улесняват растежа костен .

Изображения на предишни случаи след реконструкция. Във всички тях са използвани ултратънки метални чаши с различно увеличение. В случая отдясно стъблото беше заменено с първичен имплант, покрит с хидроксиапатит, а в случая на центъра беше необходимо да се използва ревизионен ствол (по-дълъг), за да се осигури правилна фиксация.

Как са резултатите? Вече много пъти ли съм претърпял няколко операции? Ще изглеждам ли добре?

Това наред с други са въпроси, те са много чести въпроси сред пациенти, които са претърпели a разхлабване на тазобедрена става .

Отговорът на първия въпрос е много благоприятен. В опитни ръце степента на успех (не разхлабване отново) е по-голяма от 90-95% от случаите. Това обаче ще зависи от вида на разхлабването на протезата, качеството/количеството на останалата кост, където да се фиксира новата протеза, както и от избрания имплант. Въпреки съществуването на тези променливи, дори в най-лошите клинични ситуации, шансовете за успешна реконструкция остават много високи.

По отношение на втория въпрос няма максимален брой операции и реконструкции могат да се извършват почти, при всички случаи. Важно е обаче да се подчертае, че колкото по-голям е дефектът, шансовете за успех също намаляват, въпреки че, както вече подчертавахме, дори в най-сложните случаи има различни алтернативи за реконструкция на тазобедрена става с висок процент на успех.

Пациент с тежко разхлабване на двата ацетабулума с прекъсване на дясната таза след няколко интервенции. Реконструкция с чаша и ултратънки метални добавки с допълнение към кутията (монтаж на клетка за чаша) за първоначално фиксиране.