ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

майката

Разлика в теглото на майката по време на бременност

Вариация на теглото на майката по време на бременност

Д-р Антонио Гил Алмира 1

1 II степен специалист по акушерство и гинекология. Асистент. «Рамон Лопес Пеня» Учебна поликлиника, Сантяго де Куба, Куба.

Анализират се някои аспекти на наддаването на тегло при майката по време на бременност и се подчертава, че и двата показателя трябва да се оценяват индивидуално и изчерпателно, като се отчита физическата конституция на бременната жена и гестационната възраст, но никога не се започва изключително от студения анализ на таблиците за измерване и автоматично схематично приложение.

Ключови думи: бременност, тегло на майката, наддаване на тегло, гестационна възраст

Анализират се някои аспекти относно натрупването на тегло на майката по време на бременността и се настоява и двата показателя да се оценяват по индивидуален и интегрален начин, като се вземе предвид физиката на бременната жена и гестационната възраст, но никога не се взема като основа изключително на опростен анализ на диаграмите на мерките и автоматично изпълнение на контури.

Ключови думи: бременност, тегло на майката, наддаване на тегло, гестационна възраст

Удовлетворението би било оправдано, ако при грижа за бременна жена се установи наддаване на тегло в съответствие с идеалния модел.

На този етап от жизнения цикъл на жената се наблюдава ускорен растеж и развитие на майчините и феталните тъкани, отговорни за наддаването на тегло, чиито компоненти могат да бъдат разделени на две части: тази, приписана на продукта на зачеването (плода, плацента и околоплодна течност) и този, който реагира на разширяването на тъканите на бъдещата майка (увеличава матката, гърдите, обема на кръвта, извънклетъчната течност, мастните резерви; и особено хранителния материал, който да се изправи пред лактацията). 1-3

Разликите в теглото по време на бременност са получили специално внимание. В това отношение има безброй спекулации и все още не е известна оптималната цифра за наддаване на тегло, която е валидна за всички бременни жени. Проучванията показват тясно взаимодействие между теглото преди бременността и увеличаването му с напредването на бременността (особено през втората половина). Ако е преувеличено или недостатъчно в хода на бременността, то е свързано с неблагоприятни перинатални резултати: печалбите, по-големи от препоръчаните, могат да увеличат риска от прееклампсия, гестационен диабет, фетална макрозомия и задържане на теглото на майката след раждането; докато долните увеличават възможността за ниско тегло при раждане. 4-9

Диетата на майката, която отговаря на изискванията на бременната жена, ще доведе до раждането на новородени с идеални килограми, по-енергични и с по-малко перинатална заболеваемост и смъртност. 10-12

Задоволителният растеж и развитие на новото същество в утробата зависи до голяма степен от равномерния принос на хранителни вещества от майката за бъдещото бебе. Следователно, недостатъчен прием на хранителен прием, неадекватно усвояване на хранителни вещества от червата, анормален метаболизъм на протеини, липиди, въглехидрати и микроелементи в тялото на бременната жена, недостатъчност на плацентарната циркулация, както и необичайни хранителни продукти от плода може да причини значително влошаване на развитието на последния. 12-14

Въпреки че няма съмнение, че калорийните нужди по време на бременност са леко увеличени, в действителност те не са толкова, колкото се смяташе първоначално, защото ако от една страна феталният метаболизъм повишава тези изисквания, от друга, по-заседналият живот, който те обикновено бременните жени компенсират ли частично общото излишък на изискванията. 13-16

В Куба хранителните препоръки за бременни жени между 18 и 35 години, с нормална физическа активност, включват дневна добавка от 285 kcal, на която те биха отговаряли, ако не са бременни. 5.17

Редовното измерване на теглото е единственото валидно измерване на тялото, за да се определи прогресията му по време на бременност. Увеличаването на теглото в рамките на препоръчаните параметри за дадена гестационна възраст е отличен клиничен показател за задоволителен прием на калории, въпреки че се предполага, че най-доброто време за оценка на хранителния статус на майката е след раждането, период, в който гарантират достатъчни резерви за производство на мляко, родилката трябва да бъде с 2 до 3 kg наднормено тегло спрямо това, което е проявявала преди бременността. 18-24

За да се идентифицира големината на наддаване на тегло, е необходимо предварително познаване на стойностите, считани за нормални за обслужваната популация (национални таблици за тегло спрямо височина), което ще позволи да се следи степента на хранителна адекватност на майката-дете в курс на пренатална грижа, като се сравнява с измервания, получени на различни етапи от бременността. Не трябва да се ограничава изключително до извършване на студен анализ на таблиците, тъй като е елементарно и наложително да се обърне специално внимание на соматичната конституция на всяка жена в частност. 2, 5, 10

Поради факта, че в повечето случаи точното познаване на обичайното тегло, преди бременността, не е лесно и като се има предвид, че увеличаването му е минимално през първите седмици, в Куба (където улавянето на бременността се извършва рано ) телесното тегло, взето при първото пренатално посещение, се счита преди бременност. 17-20

КАК СЕ СЛУЧВА ТЕГЛО?

Въпреки че знаем, че увеличаването на теглото по време на бременност зависи до голяма степен от телесната конституция на жената, съществува консенсус, че слабата бременна жена трябва да добави повече килограми в този период от средното високо тегло, но това увеличение няма място редовно по време на физиологична бременност, независимо от първоначалния хранителен статус на бъдещата майка. 16, 25-27

При жена със среден ръст, с оценка на теглото в адекватни граници, нормалната бременност има едва забележимо покачване на теглото през първия триместър и дори известна загуба от това е естествена. През следващия триместър е често срещано седмично увеличение, вариращо от 250 до 400 g (приблизително 8 до 13 унции). От друга страна, през третата трета от бременността е често срещан прираст от 400 до 500 g на седмица (приблизително 13 до 17 унции), с изключение на последните една или две седмици преди раждането в срока, в който едва ли е идентифициран всяко увеличение. В края на бременността средностатистическата жена обикновено тежи средно с около 11 кг повече, отколкото преди нейното настъпване. 1, 5, 19

Наддаването на тегло, като цяло, е прогресивно и изразено в графика, приема линейна крива с наклон нагоре от 13 седмица с тенденция към стабилизиране през последните 2 до 3 седмици от бременността; 1, 2 Въпреки това, различни автори изразяват несъответствия относно желаното увеличение на теглото през втория и третия триместър на бременността, както е показано по-долу.

Hitten и Leich, след като учат в Англия, препоръчват следните увеличения на теглото: 1, 2, 5

Седмици на бременността кг/седмица

- От 10 до 20 0,335

- От 20 до 30 0,450

- От 30 до 40 0,335

Fescina изследва печалбата, съответстваща на всяка трета от бременността, и подобно на Hitten и Leich установява, че седмичната скорост на нарастване е по-висока през втория триместър (таблица), което се дължи на по-високата скорост на това увеличение между 18 и 25 седмици (приблизително 400 g на всеки 7 дни). две

Hüter беше по-специфичен и предложи нормални средни стойности за наддаване на тегло всяка седмица: 1

Седмици от бременността кг/седмица

- От 13 до 15 .0,250

- От 16 до 18 .0 300

- От 19 до 22. 0,350

- От 23 до 24. 0,400

- От 25 до 26. 0,450

- От 27 до 38. 0,500

Въпреки че е прието, че по време на бременност е необходимо да се увеличи приема на енергия и хранителни вещества, 10, 16-19 изглежда, че те са специфично слаби жени (тези, които в началото на бременността са под 10-ия процентил, т.е. имат тегло за височина по-ниско от стойността на степен II с ниско тегло), което трябва да се разглежда с хранителен риск и поради това е наложително да се увеличи приема на храна в тях, така че тяхната тънкост да не влияе отрицателно върху теглото на новороденото. 22-26

Общото наддаване на тегло между началото и края на бременността трябва да бъде по-голямо от 10% от първоначалното ви тегло. 26 Предложено е в края на всяко тримесечие да се държи по следния начин:

Първи триместър: не по-малко от 2,0%

Втори триместър: не по-малко от 3,5%

Трето тримесечие: не по-малко от 4,5%

ИМАЙТЕ ПОД УМЕНЕ, ЧЕ

По време на първия триместър на бременността обикновено не се увеличава телесното тегло и дори има тенденция да намалява в резултат на анорексия, гадене и понякога повръщане.

Въпреки че е посочено, че идеалното би било бременната жена с хранителен проблем да увеличи теглото, което й позволява да възстанови недостига на предубеждение, добавяйки препоръчителната печалба за времето на бременността, най-важното е, че при достигане на срока на това тя е включила между 9 и 12 кг, независимо от първоначалната им оценка на теглото (като критична точка е наддаване от поне 8 кг, за да се постигне тегло при раждане над 2500 g). 5

Най-добри перинатални резултати са получени при жени с ниско тегло в началото на бременността и наддаване от 12 кг в края на бременността, както и при тези, класифицирани като наднормено тегло и затлъстяване с увеличение между 6,8 и 11,4 кг. 5, 6

За да се улесни оценката дали увеличаването на теглото е адекватно или не при бременната жена, се предлага при жени с нормална хранителна оценка в началото на бременността седмичният прием да бъде приблизително 400 g в втори и трети триместър, докато за жените с поднормено тегло и с наднормено тегло това увеличение на седмица би било съответно 500 или 300 g. 5, 20 По този начин, бременна жена с 20 седмици аменорея и нормална първоначална оценка на теглото би се считала за наддала адекватно тегло само когато е наддала 4,4 кг, но в ежедневната практика това е много рядко.

Не е предвидено по никакъв начин да се поставят под въпрос ползите от това да накарате бъдещата майка да наддаде поне 4 кг тегло през първата половина на бременността. Би било великолепно, ако това се случи, винаги с усилието да се гарантира, че тя пристига в края на бременността си с идеално тегло (очакваното за нейния размер, ако не е бременна, в допълнение към добавените в резултат на бременността ). Нито е против полагането на усилия за постигане на тази цел, включително ранна хоспитализация в стаите за възстановяване на хранителни вещества; Последното обаче понякога създава значителни затруднения за жената, която вече е майка (особено на малки деца).

Оттук е задължително да се помни свещеният дълг да се индивидуализира всеки пациент и да се направи строга оценка, без да се забравя, че физическата конституция на жената е от изключителна важност. Истински значимото е, че бъдещата майка показва очакваното наддаване на тегло в даден момент от бременността си, така че до 40 седмици тя е добавила повече от 8 кг към телесната си маса. 28, 29

Не трябва да се забравя, че при оценка на наддаването на тегло по време на бременност, от общия прием в края на бременността в срока, приблизително 25% се допринася от плода и от тези 95% се постига през втората половина на бременността; намаляването на телесната маса е доста често в първата трета (а понякога и в първата половина). 19, 30

Всяка оценка на теглото при бременната жена би била лишена от обективност, ако не е предшествана от точността на числените данни, получени при претегляне и изрязване на жената, което позволява адекватна преценка на хранителната оценка и вследствие на това последващото наблюдение на наддаване на тегло.тегло и поведението, което трябва да се следва във всеки отделен случай.

Измерванията трябва винаги да се извършват от едно и също лице и с едни и същи инструменти (които трябва да бъдат в добро състояние и добре калибрирани). Везната трябва да се намира на пода без неравности и да се калибрира на нула. За да извърши претеглянето, жената ще стои боса в центъра на платформата, без да докосва нищо и ще носи само леко бельо.

За да вземете размера (вертекс-пета), застанете без обувки и със събрани крака, без да огъвате коленете, ръцете са изправени и отпуснати отстрани на тялото; и петите, задните части, раменете и задната част на главата, които трябва да се държат повдигнати с долния ръб на очите в същата хоризонтална равнина като външния слухов проход (равнина на Франкфорт), залепени за пръта на височиномера. Когато се използва разтегателен манометър, е много важно да се обърне специално внимание, че най-тясната му част е изцяло удължена и едва тогава най-широката част ще бъде преместена, за да отчете показанията в последната. Главата или върхът на височиномера трябва да се държат точно под ъгъл от 90 ° спрямо вертикалната равнина.

Всеки път, когато се извършва претеглянето, е необходимо да се калибрира везната и да се внимава да се отбелязват теглото и височината, преди да се свали бременната жена от теглото.

1. Доринг GK. Физиология на бременността и плода. В: Döderleing G. Акушерско-гинекологична клиника. Мадрид: Аламбра, 1966; t3: 15-21.

2. Fescina R. Оценка на вариацията в теглото на майката по време на бременност. Bol Sanit Panam 1983: 95 (2): 56-62.

3. Pentón R. Общи промени в майчиния организъм по време на бременността. В: Кабалеро А. Интензивна терапия. 2 изд. Хавана: ECIMED, 2008; t3: 1263-4.

4. Сантана М, Ортега М, Кабезас Е. Методология за цялостна грижа: родилни домове. Хавана: MINSAP-UNICEP, 2006: 13-9.

5. Hernández M, Báez R. Храна и хранене при бременни жени. В: Álvarez Sintes R. Интегрална обща медицина. Хавана: ECIMED, 2008; t1: 178-83.

6. Rodríguez Y, Pita G, Martín I, Ferret A, Puentes I. Мазнини в майчината диета, гестационна възраст и тегло при раждане. Rev Cubana Salud Pública 2004 [достъп: 30 юни 2008].

7. Otero I, Hidalgo I, Padrón O, González S, Travieso M. Майчини детерминанти на растежа и развитието на плода, открити в здравната зона на поликлиниката Raúl Sánchez. Bol Med Gen Integral 2004 [достъп: 15 юни 2008].

8. Hidalgo I, Llanuch M, Travieso M, González S, Otero I. Рискови фактори, открити при бременни жени в здравната зона на поликлиниката Raúl Sánchez. Bol Med Gen Integral 2004 [достъп: 15 юли 2008].

10. Oliva J. Забавяне на вътрематочния растеж. В: Oliva J. Субекти по акушерство и гинекология. [достъп: 11 юни 2008 г.].

12. Куба. Министерство на общественото здраве. Диета на бременната жена. В: Ръководство за диагностика и лечение в акушерството и перинатологията. 2 изд. Хавана: Ecimed, 2000: 72-6.

13. Farnot U. Физиология на плода. В: Ригол О. Акушерство и гинекология. Хавана: ECIMED, 2004: 26-7.

14. Prendes M, Jiménez G, González R, Guibert W. Хранителен статус и тегло на майката при раждане. Rev Cubana Med Gen Integr 2001 17 (1): 35-42.

15. Mark B, Robert P, Thomas J, Justin K, Michael B eds. Ръководството на Merck. 11 изд. Мадрид: Elselvier, 2007; t1: 11.

16. Silva N, Díaz AI, Fernández J, Bustamante L. Хранителна оценка и препоръки при бременност и кърмене. Хавана: MINSAP/Национален отдел за майките и децата/INHA, 2001.

17. Хернандес М. Хранене по време на бременност. В: Placencia D, Jiménez A, Martín I, González T. Проблеми с храненето. Основно хранене. Хавана: ECIMED, 2008; t 1: 116-20.

18. Silva N, Fernández J, Bustamante L, Martín A, Gámez A. Хранене при жените. В: Виртуален майстор „Цялостна грижа за жените“. Хавана: MINSAP, 2005 ?: 12-9.

19. Santiesteban S. Пренатална грижа. В: Ригол О. Акушерство и гинекология. Хавана: ECIMED, 2004: 81.

20. Rodríguez B, Santiesteban S. Хранене при бременни жени (PowerPoint) В: Виртуален майстор „Цялостна грижа за жените“. Хавана: MINSAP, 2005?.

21. Santana S, Barreto J, Martínez C, Espinosa A, Morales M. Хранителна оценка. Acta Médica 2003; 11 (1): 59-75.

22. Martín I, Placencia D, González T. Ръководство за диетична терапия. Хавана: ECIMED, 2001: 5-11.

23. Gómez R. Как да се предпазим от репродуктивни рискове. Хавана: ECIMED, 2004: 37-8.

24. Mark B, Robert P, Thomas J, Justin K, Michael B eds. Ръководството на Merck. 11 изд. Мадрид: Elselvier, 2007; t 8: 2375.

25. Израел J, Lugones M, Valdespino L, Virilla J. Някои майчини фактори, свързани с ниското тегло при раждане. Rev Cubana Obstet Ginecol [достъп: 19 юни 2008 г.].

26. Rigol O, Pérez F, Perea J, Fernández S, Fernández J. Integral General Medicine. Хавана: Редакция Pueblo y Educación, 1988; t 4: 320-1.

27. Erice A, Ulloa V, Román L. Гестационен диабет. В: Álvarez Síntes R, Hernández Cabrera G, Báster Moro JC, García Núñez RD. Цялостна обща медицина. 2 изд. Хавана: ECIMED, 2008; t 2: 805.

28. От Оса Дж. Ниско тегло при раждане Вестник „Гранма“, 2008 г. 1 април: Медицинска консултация: 5.

29. Забавен вътрематочен растеж (Преглед на литературата за жителите на акушерството и гинекологията). В: Виртуален майстор „Цялостна грижа за жените“. Хавана: MINSAP, 2005?

30. Fernández J, Fernández M. Vademecum на нормални биомедицински стойности. Хавана: ECIMED, 2007: 138-40.

Получено: 2 юни 2009 г.
Одобрен: 3 септември 2009 г.

Д-р Антонио Гил Алмира. Учебна поликлиника "Ramón López Peña". Avenida 12 de Agosto y A, общински район, Сантяго де Куба.
Имейл адрес: д-р Антонио Гил Алмира