Размисли за увеличаване на затлъстяването в Чили

чили

Размисли за увеличаване на затлъстяването в Чили

Сантяго Муцо Б., Фернандо Монкеберг Б.

Дирекция за изследвания, Медицински факултет, Университет Диего Порталес, Сантяго, Чили.

В света наличността и достъпността на храната се подобриха значително, което означава, че хората с една и съща или по-малка работа получават еднаква или по-голяма наличност на храна (1). В същото време и особено поради промени в навиците, обичаите и технологичния напредък, всеки път се адаптира по-заседнал начин на живот. И двата фактора биха довели до калориен дисбаланс (по-голям прием и по-ниски разходи), увеличавайки мастните натрупвания в тялото.

Истинската епидемия от затлъстяване, която се е появила особено през последните 3 десетилетия в много страни, включително Чили, е изненадваща, особено като се знае, че човешкият и животинският организъм по време на тяхната еволюция е успял да разработи точни механизми за централен контрол на нуждите от калории и консумация което му позволява да поддържа относително стабилни мастни натрупвания (2).

Увеличението на затлъстяването засяга хората поради техните рискове за здравето, особено сърдечно-съдови, диабет тип 2, артериална хипертония, дислипидемия и травми, наред с други, които произвеждат висока заболеваемост и смъртност при възрастни. Той засяга и цялото общество поради високите социални и икономически разходи за възстановяване на нарушеното здраве, което предполага.

СЗО изчислява, че изкореняването на затлъстяването би намалило диабет тип 2 с 60%, коронарна артериална болест и мозъчно-съдови инциденти (CVA) с 20% и артериална хипертония с 30%. От друга страна, практикуването на умерена физическа активност в цялото население би намалило коронарните сърдечни заболявания с 30%, диабета и рака на дебелото черво с 25%, рака на гърдата 12%, инсулта 15% и фрактурите на тазобедрената става 10%. Въпреки очевидните ползи от намаляването на затлъстяването и увеличаването на физическата активност, статистиката показва, че тази истинска епидемия продължава да нараства у нас.

Тревожното нарастване на затлъстяването, настъпило през последните десетилетия, значително увеличи научните изследвания в тази област, като даде напредък в познаването на сложните регулаторни механизми на калорийния баланс; сред тях невероятната регулаторна чувствителност на хипоталамуса към апетита, калорийните разходи и клетъчния метаболизъм.

Напоследък е описано, че не само децата, но и възрастните имат кафява мазнина (наречена заради високото съдържание на митохондрии в техните клетки), която се контролира от симпатиковата нервна система и е способна да изгаря мазнините, вместо да произвежда АТФ (молекула, която съхранява енергия ), помага за поддържане на баланса на мастните резерви и следователно телесното тегло (2). Калорийният баланс е много ефективен при поддържането му при всеки индивид, с промените, които той предполага в ситуации като бременност, кърмене и спорт. Като се има предвид това, трябва да се запитаме защо за период от 3 десетилетия висок процент от населението в различни части на света е загубил ефективността на механизма за контрол на хипоталамуса, което е довело до епидемия от затлъстяване.

Този чувствителен механизъм работи при хора и бозайници. По този начин в естествени условия те нямат затлъстяване. Не е възможно да си представим затлъстял лъв да броди из африканските степи, дори когато храната е в изобилие. При тях наддаването на тегло се наблюдава само при женските по време на бременност и кърмене.

Затлъстяването се е увеличило особено при най-уязвимите групи както в развитите, така и в развиващите се страни. В Съединените щати чернокожите и латино малцинствата са почти два пъти по-затлъстели от бялото население. От друга страна, в тази страна има обратна връзка, че колкото по-нисък е доходът, толкова по-голямо е разпространението на затлъстяването. От 20-те страни с най-високо затлъстяване в света 19 са нововъзникващите страни. У нас, заедно с намаляването на бедността, затлъстяването се е увеличило, особено в най-слабите социално-икономически групи.

Както в развитите, така и в развиващите се страни затлъстяването при децата в предучилищна възраст се е увеличило, нещо, което не е било наблюдавано в миналото. В Чили, благодарение на преките мерки за изкореняване на недохранването през първите години от живота, случаите на наднормено тегло и затлъстяване започват да се увеличават при деца под 6-годишна възраст, достигайки 25%, а при ученици 36%. Увеличението е по-малко при децата, които посещават училища с по-добро социално-икономическо ниво (3).

Тези предшественици ни позволяват да предположим, че ще има континуум между бедността, която съществува едновременно с недохранването през първите години от живота и последващата поява на затлъстяване (4). Това явление е наблюдавано преди това при разследване през 1944 г. при бременни жени, претърпели глад по време на Втората световна война. Установено е, че децата им имат голяма склонност към затлъстяване на 19-годишна възраст (5). Изследвания от Barker et al. Посочват, че пренаталното и ранното постнатално недохранване значително увеличава податливостта на представяне на хронични заболявания в живота на възрастни като затлъстяване, хипертония, диабет тип 2 и дислипидемии (6).

Проучвания, проведени при деца на възраст под 1 година, страдащи от недохранване на деца, откриват, че са произведени ендокринни промени, които предполагат процес на адаптация към нискокалоричен прием. Поради механизми, инициирани в хипоталамуса, детето с недохранване намалява енергийната консумация, намалява производството на хипоталамусни и хипофизни хормони (7-9), което се доказва в намаляване на консумацията на кислород в основни условия (10) на размножаване на клетките забавяне на развитието (11) с удължаване на полуживота на протеини и клетки (12). Детето спря да расте, намаля физическата активност и телесната температура, вероятно като адаптивна мярка за оцеляване.

Последните изследвания показват, че по време на вътрематочния и ранния постнатален живот нивото на енергийния баланс на всеки индивид (връзка между приема и консумацията на енергия) е фиксирано в хипоталамуса, което се поддържа през целия живот. Разходите за енергия се регулират от хипоталамуса по ендокринен път, като в крайна сметка се регулира редовността на генната експресия чрез епигенетични механизми (13).

Чрез този механизъм вероятно ще се регулира по-голямата или по-малката експресия на пестеливите гени, което би обусловило нивото на калориен баланс на всеки индивид.

По този начин, по-голяма експресия на пестеливи гени, в условията на по-голяма калорична наличност, какъвто е случаят днес, би обяснила епидемията от затлъстяване, която се наблюдава със специална интензивност в развиващите се страни. Фактът, че разходът на калории е определен на по-ниско ниво, би обяснил защо затлъстяването засяга най-бедните, тъй като те съответстват на групите хора, които може да са били засегнати от ограничаване на калориите по време на критичното преди и след раждането. По същата причина появата на детско затлъстяване би била обяснена чрез намаляване на калорийните разходи и в същото време увеличаване на калоричната наличност в ранна възраст. При тези условия нормалнокалоричната диета би била хиперкалорична за тях.

Ако тези хипотези са верни, може да се предвиди развитието на затлъстяването в страната. Контролът на ранното недохранване в Чили би позволило да се наблюдава намаляване на разпространението на затлъстяването през следващите години.

От друга страна, ако връзката между преждевременното недохранване и затлъстяването е реална, това би означавало, че за да се предотвратят бъдещи случаи на затлъстяване, в допълнение към препоръката за здравословен живот по отношение на физическата активност и приема на храна, трябва да се прилагат и внимателни мерки за осигурете адекватно хранене на жените по време на бременност, по време на кърмене и първите години от живота, тъй като там те ще определят бъдещето.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Световна банка, Доклад за световното развитие 2008: Земеделие за развитие (World Banck, Вашингтон, окръг Колумбия, 2008) . [Връзки]

2. Monckeberg F. Сложните функции на мастната тъкан. Rev Chil Nutr 2011; 38: 1064-72. [Връзки]

3. Вио-дел-Рио Ф. Епидемиология на затлъстяването в Чили В: Затлъстяването, цялостен подход. Силвия Круше, редактори на Хайме Розовски. Редакционен Nestlé Сантяго Чили 2007, стр. 1-9. [Връзки]

4. Рицар Б. Затлъстяването като последица от недохранването. J Pediatr 2006; 149: 597-9. [Връзки]

5. Ravelli SP, Stein ZA, Susser MW. Затлъстяване при млади мъже след излагане на глад в утробата и ранна детска възраст. N Eng J Med 1976; 295: 349-53. [Връзки]

6. Barker DJ, Winter PD, Asmond C, Margaretts B, Simmonds SJ. Тегло при кърмачета и смърт от исхемична болест на сърцето. Лансет 1989; 2: 577-80. [Връзки]

7. Monckeberg F. Ограничение на калориите и протеините при кърмачета. В: Калорични и белтъчни дефицити. Ed: McCance RA., Widdowson EM. JA Churchill, Лондон. 1968 стр. 91-108. [Връзки]

8. Beas F, Monckeberg F, Horwitz I. Отговор на щитовидната жлеза към стимулиращия хормон на щитовидната жлеза (TSH) при недохранване на бебета. Педиатрия 1966; 38: 1003-8. [Връзки]

9. Monckeberg F, Donoso G, Oxman S, Pak N, Meneghello J. Човешки растежен хормон при недохранване на бебета. Педиатрия 1965; 31: 58-64. [Връзки]

10. Monckeberg F, Horwitz I. Консумация на кислород при недохранване на бебета. Педиатрия 1964; 33: 554-61. [Връзки]

11. Brunser O, Reid A, Monckeberg F, Maccioni A, Spada R. Jejunal лигавица при недохранване на бебета. Am J Clin Nutr 1968; 21: 976-83. [Връзки]

12. Donoso G, Brunser O, Monckeberg F. Метаболизъм на серумен албумин при новородени бебета. J Pediatr 1965; 67: 306-11. [Връзки]

13. Милър Г. Съблазнителната атракция на поведенческата епигенетика. Наука. 2010; 329: 24-26 . [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

La Concepción # 81 - Офис 1307 - Провиденсия

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128


[email protected]