"Нереактивната цьолиакия" се отнася до хора с диагноза цьолиакия, които не се подобряват с безглутенова диета, поддържайки постоянни симптоми.

Възстановяване на чревни власинки

Целиакията е уникална сред възпалителните заболявания на червата, тъй като е известен елементът, който причинява възпаление, а именно глутенът. Това позволява ефективно лечение с диета. За щастие, повечето хора с цьолиакия имат тенденция към подобряване на симптомите (диария или запек, коремни газове, подуване на корема, спазми, умора и анемия) след две седмици започване на безглутенова диета. Други се подобряват по-бавно поради неадекватно образование на храни, невъзможност да се откажат от любимите си храни, съдържащи глутен, или по-високата цена на храни без глутен.

При възрастни пълното възстановяване на чревните власинки при чревна биопсия може да настъпи след пет години или повече. Приблизително 10% от възрастните никога не се възстановяват напълно, за разлика от децата, които имат около 100% възстановяване на чревното възпаление в дългосрочен план. Причината за това бавно възстановяване при възрастни с целиакия и дали има някакви клинични последици е неизвестна. Две проучвания установиха, че персистиращото чревно възпаление не повишава риска от смъртност, въпреки че едно проучване съобщава за повишен риск от лимфопролиферативни нарушения. И така, какво е нереактивна целиакия?

нереактивна

Причини за нереактивна целиакия

Този термин "нереактивна цьолиакия" се отнася за приблизително 20% от хората с диагноза цьолиакия, които имат персистиращи симптоми или анемия със или без положително тъканно транс-глутаминазно антитяло. Терминът е донякъде неправилен: Най-честата причина за липсата на положителна реакция към диетата е липсата на пълно изключване на глутена от диетата и повечето от тези индивиди имат подобрение в чревното възпаление в сравнение с първоначалната им биопсия, което предполага поне частичен отговор на диетата. Също така, след като се направи внимателен преглед, се установява, че някои имат неправилна диагноза цьолиакия.

Следователно първата стъпка при оценката на персистирането на симптомите при нереактивна целиакия е оценката на диетолог или диетолог със знания за безглутеновата диета. Най-често има скрити виновници за лоша реакция, включително лекарства, преработени храни без глутен, замърсени с глутен овес и ястия в ресторанта.

Допълнителни тестове в зависимост от профила на нереактивната целиакия

Ако въпреки стриктната диета без глутен, стомашно-чревните симптоми продължават, по-нататъшната оценка е оправдана, тъй като имаме работа с нереактивна целиакия. Това обикновено включва повторна ендоскопия на дуоденална биопсия, с допълнителни тестове, базирани на три различни категории пациенти, които виждаме по-долу:

1) Постоянни симптоми, нормална чревна биопсия. Това показва, че цьолиакия се контролира добре чрез диета и или диагнозата е грешна, или симптомите са причинени от друга. Най-често срещаните причини включват IBS, запек поради ниското съдържание на фибри в безглутеновата диета, непоносимост към лактоза или фруктоза и микроскопичен колит при тези с преобладаваща диария. При пациенти, които са претърпели загуба на тегло, трябва да се има предвид синдром на превъзходната мезентериална артерия (SMA) поради загубата на мазнини в областта на артерията, която след това може да компресира дванадесетопръстника и да причини обструкция.

две) Постоянни симптоми, леко възпаление и атрофия на чревни власинки върху биопсида се. Това може да показва висока чувствителност, дори към малки количества глутен, и може да оправдае изпитание на безглутенова диета (без овесени ядки и без преработена или ресторантска храна). Понякога това се дължи на други заболявания, които могат да причинят чревно възпаление, като нестероидни лекарства, противовъзпалителни средства, свръхрастеж на бактерии в тънките черва, инфекция или съжителство на болестта на Crohn. Понякога, ако се открие друга причина и в зависимост от симптомите и степента на възпаление, се обмисля имуносупресивно лечение.

3) Тежки симптоми със загуба на тегло и тежко чревно възпаление с атрофия на вили. Тази ситуация е рядка и включва 5% или по-малко възрастни, които не реагират на диетата. Тези индивиди имат тежка малабсорбция и често се нуждаят от интравенозно хранене. Изискват се специални чревни изследвания на лимфоцитите, за да се определи рискът от развитие на Т-клетъчен лимфом.Лечението е с лекарства, които потискат имунната система или с химиотерапия и в крайна сметка трансплантация на костен мозък. Важно е при възрастните възрастни да се оцени употребата на сартан (олмесартан) лекарства, използвани за лечение на хипертония. Тези лекарства могат да причинят тежко чревно възпаление, подобно на цьолиакия, и тези пациенти често са погрешно диагностицирани като целиакия.

Добрата новина е, че повечето хора с цьолиакия имат разрешаване на симптомите и възстановяване от чревно възпаление. Дори в групата на възрастните, които не реагират на целиакия, така наречената нереактивна целиакия. Необходими са по-строга диета и време за пълно подобряване на симптомите и възстановяване на чревното възпаление до нормално състояние.

В групата с леко персистиращо възпаление и/или атрофия на вили не е имало повишаване на смъртността при проследяване за повече от 10 години. Малко се знае за персистирането на леко чревно възпаление и риска от загуба на костна тъкан или дали това улеснява други автоимунни заболявания и някои видове рак. Следователно целта в терапията остава възстановяване от симптомите и намаляване на чревното възпаление при строга безглутенова диета. Понастоящем няма друга ефективна терапия.

Понякога има объркване сред пациентите, които имат чувствителност към глутен, но не са с отрицателен тест за цьолиакия. Изправени сме пред чувствителност към целиакия към глутен, която е по-разпространена от самата целиакия. Ако искате да знаете за това състояние, можете да видите нашата информация относно чувствителността към глутания към целиакия.

Източник: Университетът в Чикаго Център по целиакия. Карол Семрад, д-р.

Библиография:

1) Leffler DA, Dennis M, Hyett B et al. Етиологии и предиктори на диагнозата при неотзивчива цьолиакия. Клиничен гастроентерол хепатол 2007; 5: 445-450.

2) Tuire I, Marja-Leena L, Teea S, et al. Устойчива дуоденална интраепителна лимфоцитоза Въпреки дългосрочната стриктна безглутенова диета при цьолиакия. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1563-1569.

3) Wahab P, Meijer JWR, Mulder CHH. Хистологично проследяване на хора с целиакия при диета без глутен. Am J Clin Pathol. 2002; 118: 459-463.

4) Lebwohl B, Granath F, Ekbom A et al. Заздравяване на лигавиците и смъртност при цьолиакия. Aliment Pharmacol Ther. 2013; 37: 332-339.

5) Lebwohl B, Granath, Ekbom. и др. Изцеление на лигавицата и риск от лимфопролиферативно злокачествено заболяване при цьолиакия. Ann Intern Med.2013; 159: 169-175