Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

metab

Основната цел на това проучване е да се установи разпространението на МС и неговите компоненти при деца със затлъстяване.

Пациенти, материали и методи

Общо 97 деца и юноши на възраст между 6 и 14 години са били част от проучването: 58 мъже (60,8%) и 39 жени (40,2%). Те са проучени в педиатричната ендокринологична консултация на болницата в Коста дел Сол в Марбея. Критерият за включване е съществуването на затлъстяване (ИТМ ≥ P 95 за възраст и пол, съгласно таблиците на Andalusian Growth Study, 2005 9). Пациентите с ендокринни, генетични или метаболитни заболявания бяха изключени. Теглото и височината са измерени с цифрова електронна везна и одобрен височинен прът. Измерването на обиколката на талията е направено по средата между долния ребрен ръб на последното ребро и гребените на илиачната кост. Изчислява се индексът на телесна маса (ИТМ = kg/m 2). Половото съзряване е оценено според класификацията на Tanner 10,11. Кръвното налягане се измерва в дясната ръка с пациента в седнало положение и след 5 минути почивка, чрез осцилометрия (Oscilometer 9300. NIBP Monitor. Cas Medical Systems Inc.), като се използва маншет с адекватен размер за диаметъра на ръката. Бяха направени три последователни измервания и беше използвана средната стойност на трите. Получено е и информирано съгласие.

След 12 часа на гладно беше извършен орален тест за толерантност към глюкоза с 1,75 g/kg (максимум 75 g) и базалната гликемия беше определена на 120 минути. Концентрациите на триглицериди, общ холестерол (TC), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-c), С-реактивен протеин (CRP), пикочна киселина и инсулин са определени с помощта на стандартизирани методологии. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-c) се определя чрез изчисление (когато триглицеридите не надвишават 400 mg/dl). HOMA-R индексите (гликемия в mmol/lx инсулинемия в μU/ml/22,5) 12, QUICKI (1/log инсулин в μU/ML + log глюкоза в mg/dl) 13 и съотношението глюкоза/инсулин са изчислени на гладно ( mg/dl/μU/ml).

Дефиниция на метаболитен синдром

Наличието на SM е установено чрез съществуването на поне три от следните компоненти:

1. Промяна на метаболизма на глюкозата: съгласно критериите на Американската диабетна асоциация (ADA), ние определяме промяна в кръвната глюкоза на гладно (AGA) като глюкоза на гладно между 100 и 125 mg/dl; нарушен глюкозен толеранс (ATG) като ниво на глюкоза в кръвта на 2 часа след претоварването между 140 и 199 mg/dl и захарен диабет (DM) като ниво на глюкоза на гладно над 126 mg/dl или ниво на глюкоза в кръвта 2 h след претоварване от 200 mg/dl или повече 14,15 .

2. Хипертриглицеридемия: стойности на гладно от 110 mg/dl или по-високи.

3. Нисък HDL-c: стойности на гладно от 40 mg/dl или по-малко.

4. Хипертония: систолично или диастолично кръвно налягане, равно или по-голямо от P 90 за възрастта, като се вземат за референтни стойностите на проучването RICARDIN II 16 .

5. Висцерално затлъстяване: стойности на обиколката на талията над P 90, като се вземат за справка данните, публикувани в консенсусния документ на групата за сътрудничество AEP-SENC-SEEDO (2002) 17 .

Второ определение на МС, подобно на предишното, беше използвано във всичко, освен че стойността на HOMA-R, равна или по-голяма от 3,8, беше част от компонента Нарушен метаболизъм на глюкозата .

Определение за инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност се счита за стойност на HOMA-R, равна или по-голяма от 3,8.

SPSS версия 12.0 е използвана за статистически изчисления. Извършен е описателен анализ на пробата от пациенти, изразен със средното и стандартното отклонение. В двувариантния анализ, за ​​сравнение на подгрупи по отношение на непрекъснати променливи, тестът на Student е използван за независими проби (в случай на n> 30 и симетрично разпределение) и U-теста на Mann-Whitney (в противен случай). По отношение на качествените или категоричните променливи бяха използвани хи-квадрат тестът и коефициентът на коефициентите (OR) с техните 95% доверителни интервали (CI). Разликите се считат за статистически значими за p Резултати

Клиничните характеристики на популацията са показани в Таблица 4. Не са открити разлики между половете. От общо изследваните субекти 55 (56,7%) са били в предпубертетна възраст (етап на Танер 1), а 42 (43,3%) са започнали или приключили пубертета (етапи 2-5). Субектите в пубертета са имали по-високи концентрации на глюкоза в кръвта (на гладно и след натоварване) и HOMA-R индекс, и по-ниски HDL-c и QUICKI индекс (статистически значими разлики). Те също така показаха по-високи концентрации на инсулин, въпреки че в този случай разликата не беше значителна.

Разпространение на метаболитния синдром и неговите компоненти

Фигура 1. Разпространение на метаболитния синдром и неговите компоненти. AGA: нарушена кръвна глюкоза на гладно; AMG: нарушен метаболизъм на глюкозата; DM: захарен диабет; HDL-c: липопротеинов холестерол с висока плътност; HT: артериална хипертония; ITG: непоносимост към глюкоза; PC: обиколка на талията; SM: метаболитен синдром; TG: триглицериди.

Фигура 2. Разпространение на метаболитния синдром според използваната дефиниция. AMG: нарушен метаболизъм на глюкозата; SM: метаболитен синдром.

Определен като HOMA-R, равен на или по-голям от 3,8, той е представен от 45,4% от субектите, без разлики между предпубертетни и пубертатни субекти или между половете. Установени са разлики между субектите с МС (77,8%) и без нея (38%). Сравнявайки субектите със и без инсулинова резистентност, можем да видим, че тези, които са я представили, са били по-възрастни, по-пълни и с по-напреднал пубертет. Те също са имали по-високо кръвно налягане на гладно, гликемични и инсулинови стойности и по-нисък HDL-c (Таблица 7). Анализирайки разпространението на всеки от компонентите, които са част от МС в тези две популации, открихме, че само по-голямото присъствие на промяна в метаболизма на глюкозата е значително, тъй като всички случаи на AGA, ATG и DM се наблюдават при субекти с инсулинова резистентност (Фиг. 3). От 44 субекта с инсулинова резистентност 31,8% са имали МС, за разлика от 7,5% сред тези, които не са имали, статистически значима разлика.

Фигура 3. Инсулинова резистентност и компоненти на метаболитния синдром. AMG: нарушен метаболизъм на глюкозата; HDL: липопротеин с висока плътност; IR: инсулинова резистентност; BP: кръвно налягане; PC: обиколка на талията; SM: метаболитен синдром; TG: триглицериди.

Сравнение на популации със и без метаболитен синдром

Субектите с МС са по-възрастни, с по-напреднал пубертет, по-затлъстели и имат по-високо ниво на инсулинова резистентност и по-високи нива на CRP. Lambert et al 42 също така наблюдават силна връзка между концентрациите на CRP, ИТМ и инсулинемията на гладно. Нашите открития са подобни на тези, публикувани от Ford et al, 43, които прилагат абсолютно същата дефиниция на синдрома, използван от нас, към популация от юноши на възраст от 12 до 17 години. Те откриха, че субектите с МС имат по-високи концентрации на CRP, отразяващи степен на възпаление, което, както при възрастни, може да увеличи риска от страдание от сърдечно-съдови заболявания или диабет в бъдеще.

В заключение, разпространението на МС при деца със затлъстяване сред нашето население е 18,6%. Това би се увеличило до 34%, като се използва дефиниция на МС, която включва демонстрация на състояние на инсулинова резистентност. Почти половината от изследваните субекти са представили поне два от компонентите на синдрома и са били кандидати да го представят с течение на времето. Също така, почти половината от изследваните субекти имат състояние на инсулинова резистентност и този процент се повишава до 77,8% при пациенти с МС, което показва, че това е важен етиопатогенен фактор в генезиса му.

Кореспонденция: д-р L. Tapia Ceballos.
Болница Коста дел Сол.
Ctra. Nacional, 340, km 187. 29600 Марбея. Малага. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено през ноември 2006 г.
Приет за публикуване през юни 2007 г.