Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Две от основните чревни нарушения са диария и запек. Те могат да бъдат предотвратени чрез поредица от хигиенни мерки и лекувани фармакологично. В тази работа се анализират чревната функция и причините, които произхождат от диария и запек, както и адресиране на основните чревни регулатори, налични в аптечните офиси.
Храносмилателната система координира серия от автоматични функции, така че да се постигне перфектна функция от множество променливи.
Промяната в обема, характеристиките и качеството на храната, която ядем, означава, че храносмилателната система има специални механизми за адаптиране към тези промени и позволява да се поддържа адекватно хранене и да се коригират метаболитните, обемните и имунологичните промени с всяка конкретна ситуация.
Храносмилателната система координира поредица от невронални сигнали чрез собствените или общите ендокринни системи на нашето тяло.
Стомашно-чревната подвижност може да бъде променена от различни патогенни, фармакологични, неврохуморални, хранителни или емоционални механизми.
Адекватният поток на хранителни вещества, отпадъчни елементи, електролити и вода през червата зависи от правилния баланс между абсорбцията и секрецията на вода и електролити през чревния епител.
При нормални условия има нетна абсорбция на вода в червата в отговор на осмотични градиенти, които са резултат от поемането и секрецията на йони и абсорбцията на хранителни вещества, особено захари и аминокиселини. Дисфункцията може да промени тези процеси на поглъщане и секреция, така че да има прекомерна абсорбция или нетна секреция на вода, която допринася за причиняване на запек или диария.
Регулаторните агенти за стомашно-чревната функция могат да бъдат пептидни и непептидни. Пептидните агенти включват гастрин, секретин, чревен вазоактивен пептид и трофични и растежни фактори. Промените в производството и регулирането на тези агенти могат да предизвикат определени патологии като гастрин при язва на дванадесетопръстника. Непептидните агенти включват глюкокортикоиди и минералокортикоиди, някои биоактивни амини, азотен оксид и катехоламини.
Лекарствата могат да стимулират или инхибират чревната подвижност, като по този начин променят времето за преминаване на съединенията през червата. По принцип степента на абсорбция е успоредна на времето за преминаване и по този начин нарушенията на подвижността също могат да допринесат за диария или запек. По същия начин стомашно-чревната подвижност е важен компонент в повръщането и ускоряването на изпразването на стомаха е важен факт в механизма на действие на някои антиеметични средства.
При нормални условия около 9 литра течност навлизат в тънките черва на ден, 2 литра чрез поглъщане, а останалите чрез чревен секрет. Тънките черва поемат около 80% от това натоварване. Тъй като на стомашно-чревния тракт липсват значителни механизми за концентрация, осмоларността на течността, която преминава през горната част на йеюнума, се коригира спрямо тази на плазмата, така че течността, която постъпва в средата на тънките черва, прави това предимно като изотоничен физиологичен разтвор. Цялата течност се абсорбира в илеума с изключение на приблизително 1 l. Повечето от останалото се абсорбира от дебелото черво и около 0,1 l вода преминава в изпражненията. Следователно в нормални ситуации тънките черва абсорбират около 8 литра на ден, което е 50% от капацитета му. Всяко намаляване на абсорбцията от тънките черва добавя към съдържанието на дебелото черво, което може да абсорбира 4-5 литра вода всеки ден. Постъпването в дебелото черво на прекомерно количество течности или натоварване от неабсорбиращи се разтворени вещества ще увеличи преминаването на изосмотична течност през аналния сфинктер.
Диарията, подобно на запек, не е заболяване, а симптом на заболяване, чиято тежест зависи от причината, която го поражда
Диарията, подобно на запек, не е заболяване, а симптом на нарушение, чиято тежест зависи от причината, която го поражда. Диарията се характеризира с честата евакуация на воднисти изпражнения, без да се образува, което причинява лошо усвояване на вода и хранителни вещества. Може или не може да бъде придружено от болка, слабост, гадене, повръщане, коремни спазми, треска или загуба на апетит.
Повечето диарии са резултат от ентерична инфекция. Честите форми на диария са групирани под термини като гастроентерит и могат да бъдат придружени от повръщане.
Диарията може да бъде остра или хронична. Острата диария с внезапна поява обикновено продължава ден или два. Хроничната диария може да продължи дълго време, обикновено е резултат от много фактори и понякога е симптом на сериозно разстройство.
Причините за диарията са безброй, но всички нарушения на функцията на червата са сходни. Разстройството може да произхожда от диета, инфекции, лекарства, хронични заболявания или стрес, наред с други причини. Ако диарията се дължи на физиологично разстройство, тя може да бъде коригирана до голяма степен и дори избягвана с правилна диета.
Ентеритът е инфекция, причинена от вирус или бактерии, открити в храносмилателния тракт. При често срещана инфекциозна диария инфекцията е най-интензивна в дебелото черво и дисталния край на илеума. В сегментите, където се случва инфекцията, лигавицата се дразни и секрецията й се увеличава значително. Същото се отнася и за чревната подвижност. В резултат на това инфекциозният агент се изтегля в ануса от големи количества течност и енергични перисталтични вълни.
В случай на холерен токсин, той стимулира прекомерната секреция на електролити и течности и увеличава обмена на бикарбонат/хлорид, причинявайки големи загуби на бикарбонат, които отиват в храносмилателния тракт. Загубата на вода и електролити може да бъде толкова изтощителна, че смъртта може да настъпи в краткосрочен план. Основата на терапията е да замества течностите и електролитите толкова бързо, колкото се губят.
Диарията често се причинява от отравяне от ядене на развалена храна. Токсините се произвеждат в храната, докато бактериите растат и са отговорни за повръщането и диарията, които съпътстват хранителното отравяне. Най-често срещаният токсин е ентеротоксинът.
Целта на лечението на диария е да се увеличи абсорбцията на чревна вода чрез намаляване на съдържанието на луминален електролит или чрез намаляване на чревната подвижност за насърчаване на абсорбцията.
Като общи мерки за лечение на диария, елиминираните във фекалиите течности и електролити трябва спешно да бъдат заменени чрез рехидратация на базата на вода, глюкоза и електролити и трябва да се установи и адекватна диета.
За рехидратация СЗО и УНИЦЕФ препоръчват следната формула за перорално приложение:
20 г глюкоза.
3,5 g натриев хлорид.
1,5 g калиев хлорид.
2,5 g натриев бикарбонат.
Тази формула може да се приготви у дома чрез добавяне към сока на 1 лимон, вода, захар, сол и бикарбонат.
Храненето при диария трябва да следва някои диетични правила, за да се намали продължителността и дискомфорта. Може да се установи в прогресивни фази, започвайки с няколко часа гладуване и само орална рехидратация, за постепенно включване на ориз, моркови и грис в малки количества с чести хранения; след това добавете варено пиле или риба и мек препечен хляб, последвано от месо или риба на скара, кисело мляко и варени зеленчуци.
Трябва да се избягва поглъщането на растителни фибри, мляко, яхнии, пържени храни, колбаси и мазнини, кафе и сладки портокалови сокове.
При лечението на диария трябва да се избягва поглъщането на алкохолни напитки, съдържащи метилксантини, както и храни, подсладени с хекситоли като сорбитол.
Диария на пътешественика
Диарията на пътниците се характеризира с голям брой несформирани изпражнения всеки ден, които често са придружени от коремна болка, гадене, повръщане и чувство за спешност. Обикновено се среща при хора от развитите страни, които посещават развиващите се страни, диарията обикновено се появява през първата или втората седмица на престоя. Това е най-честата болест при пътуване и се среща при почти половината от пътуващите. При деца, възрастни хора и хора с хронични заболявания това може да бъде потенциално сериозно. Това може да се предотврати, като се вземат предпазните мерки, показани в таблица 1.
В комплекта за пътуване трябва да се носят сашета за орална рехидратация и антидиарейни лекарства. Не винаги се препоръчва използването на антибиотици. Ако диарията не отшуми или се появят усложнения, трябва да отидете в болница.
Острото начало на диария често е инфекциозно и самоограничено, така че специфичната химиотерапия рядко е оправдана или ефективна, освен ако не се появи стомашно-чревна ерозия или не е налице системно заболяване. Лечението на диария обикновено е неспецифично и има за цел да намали дискомфорта и неудобството при честото изхождане.
Сред най-честите причини за диария се откроява фармакологичната. Таблица 2 изброява лекарствата, които могат да причинят диария.
Наблюдавано е, че злоупотребата с лаксативи е често срещана причина за хронична диария с неизвестна етиология.
При лечението на диария трябва да се избягва поглъщането на алкохолни напитки, съдържащи метилксантини, както и храни, подсладени с хекситоли като сорбитол.
В някои случаи е полезно да се прилага естествен адсорбент като адсорбент въглен, който се прилага в капсули орално.
Антидиарейните средства включват опиоиди, които са основата на неспецифичното медикаментозно лечение.
Дълго време се използват хидроалкохолни разтвори на прах и опиум (парегорична опиева тинктура). Понастоящем се използват синтетични опиоиди като дифеноксилат или лоперамид.
Опиоидните агонисти действат върху рецепторите (върху чревните неврони, като увеличават чревните контракции, но прекъсват перисталтичното движение, за да удължат времето за преминаване на чревното съдържимо и да увеличат тонуса на ректалния сфинктер. Удължаването на времето за преминаване улеснява абсорбцията на течности и разтворени вещества в чревния тракт.
Опиоидите са ефективни при лечението на умерена до тежка диария, но не трябва да се използват при пациенти с хроничен улцерозен колит или остър бациларен или амебен дизентерия, тъй като те могат да потенцират язвени ефекти в дебелото черво и могат да доведат до развитие на токсичен мегаколон.
Дифеноксилатът е опиоиден пиперидин, който е структурно свързан с меперидин. Съединението се абсорбира бързо след перорално приложение и може да доведе до системни ефекти, ако се използват дози, по-големи от препоръчаните за диария. След абсорбция дифеноксилатът бързо се превръща в дифеноксилна киселина, активен метаболит, който се елиминира за средно време от 12 часа.
Лоперамид е също опиоиден пиперидин, който се абсорбира бавно и непълно след перорално приложение и голяма част от лекарството се екскретира във фекалиите. Лоперамид засяга централната нервна система сравнително бавно, поради което при високи дози произвежда само много леки ефекти.
Бисмутовият субсалицилат, широко използван поради бързата си бионаличност и ниска цена, облекчава симптомите на лека диария; Неговият механизъм на действие не е известен, но се смята, че има основно значение за локалното противовъзпалително действие на салицилат.
Запекът е много бавният транзит на фекални вещества в дебелото черво. Обикновено се придружава от присъствието в низходящото дебело черво на сухо и твърдо вещество, тъй като лигавицата има много време да реабсорбира водата. Запекът се превръща в патология, когато има по-малко от три изхождания на седмица или продължава повече от три последователни дни.
Понякога може да възникне запек при промяна на навиците: пътуване, диета, прием на лекарства, стрес или емоционални разстройства.
Най-честата причина за запек е липсата на редовни дефекационни навици поради продължителни и многократни инхибиции на нормалните рефлекси.
Запекът може да бъде дълготраен или хроничен, може да се дължи на неадекватна диета с малко количество фибри, нисък прием на течности, заседнал начин на живот, злоупотреба с лаксативи, навик да не се реагира на желанието за дефекация, бременност, напреднала възраст или заболяване.
Има поредица от препоръки за предотвратяване и борба със запек (Таблица 3).