Ортопедични патологии на краката и техните биомеханични последици.

biomec

Стъпалото отговаря на изключително сложен орган: 26 кости, всички те свързани с много други стави с много сложна анатомична конформация, които му позволяват да извършва най-обширните и сложни движения, да се адаптира към всякакви повърхности и да поддържа натоварването на собственото тегло на тялото, добавено към претоварването, което означава кинетичната енергия на ходене, бягане, скачане и носене на допълнителни тежести.

Пълната организация на влакнести елементи, ставните капсули, междуставните връзки и фасциалните ленти допринасят за поддържането на костната архитектура. Сложна ставна система премества всички костни части заедно и допринася главно за поддържащите структури на скелета като цяло.

Богата нервна система дава на всички обвивки и меки части на стъпалото не само чувствителност, но и незабавно получава информация относно големината на натоварването, поддържано от ходилото като цяло и независимо от всеки сектор поотделно от плантарната повърхност, предава го на кортикалните и медуларните двигателни центрове, генериращи моментни нервно-мускулни рефлекси, които от своя страна, действайки върху периферните мускулни действия (гръбначен стълб, таз, крайници), помагат за поддържане на баланса.

Носене на тежести, задвижване на походката, коригиране на неравностите на пода, тактилни усещания, натиск, неравности и всичко това при най-различни обстоятелства и за целия живот на човека са някои от функциите на крака и това го прави функционално прекрасен орган.

По отношение на системата за опора и натиск, тежестта на тялото, проектирана върху стъпалото, се поддържа от три опорни точки, които образуват плантарния статив.

Плантарният статив е конфигуриран със задна точка, петата (калбена кост) и две предни точки: отвътре, главата на първата метатарзална и, отвън, главата на петата.

Тези три опорни точки от своя страна са силно свързани от апоневротични и мускулни ленти (плантарни арки), които държат трите точки, описани на съответните им места: вътрешната плантарна дъга се присъединява към опората на калканеята с главата на първата метатарзална (вътрешна дъга) ), външната плантарна дъга се присъединява към калканеалната опора с петата метатарзална глава (външна дъга), а предната дъга се присъединява към опорните точки на 1-ва и 5-та метатарзална глави (предна арка). Ще видим как смачкването на тези сводове, главно на вътрешната дъга и предната или метатарзалната дъга, генерира богата и честа патология в стъпалото, надлъжно плоскостъпие, предно плоскостъпие и неговото последствие, hallux valgus.

По време на походката теглото на тялото се приема и поддържа от първата опорна точка на петата (калбнеус) и оттам се прогресивно се придвижва към предните опорни точки (метатарзали) по два маршрута: вътрешен (вътрешен надлъжен плантарен арка) и външна арка (външна надлъжна плантарна арка).

По това време теглото на тялото се приема и поддържа от тези две предни опорни точки и се разпределя по цялата дължина на предната дъга или метатарзал, която поддържа в последния момент на стъпката цялото тегло на тялото, подпомогнати от свиването на 5-те пръста.

Разбирането за разпределението на теглото на тялото според позицията на стъпалото е трансцендентално, за да се разбере важна част от неговата патология.

Надлъжното плоско стъпало, предното плоскостъпие (метатарзална капка), халукс валгус, чук и сублуксирани пръсти, ноктите на краката, плантарните и пръстите на мозолите и др., Са нищо повече от последица от промяна в разпределението на теглото на тялото върху подметката на стъпалото.

Подметката на стъпалото в освобождаване (не се поддържа) не получава тегло, както е логично. Кракът в покой, статичен и бос, получава натоварването от теглото на тялото, което се умножава по 2 и 3 с инерцията на марша. Изчислено е, че се умножава по 4 и 5 по време на скока.

При мъж с тегло 80 кг, в момента на нормална походка, петата поддържа 300 кг на всяка стъпка; при атлет, в момента, в който прескочи препятствие, инерцията представлява тегло от 2000 кг, което се поддържа от крака за част от секундата.

В ходещия крак са описани 4 последователни момента:

В резултат на загубата на правилната хармония между телесното тегло и позицията и лошата опора на стъпалото, има нарушение на архитектурната механика на стъпалото във всички негови структури: кост, положение на ставите му, напрежение на ставната му става капсули, връзки, плантарна фасция и апоневроза, мускулна умора, деформация на осите на стъпалото, метатарзали и пръсти, лоша плантарна опора и др., всички те се превръщат в болка, преждевременно износване на ставите (остеоартрит), болезнени мускулни контрактури и мазоли, всичко, което представлява ортопедичната патология на стъпалото.

Основни ортопедични патологични снимки на стъпалото

Съществуват множество причини, способни да генерират болезнено стъпало, неспособни да издържат тежестта на тялото, да го задвижат по време на ходене или да го балансират на земята.

Вродени малформации. Примери: вродено плоско-валгусно стъпало, бот стъпало, вродено кавусно стъпало, атавична първа метатарзална.

Неврологични наранявания. Примери: полиомиелитно стъпало, крак с церебрална парализа, диабетно стъпало.

Стъпало: надлъжно плоскостъпие, валгусно плоскостъпие, предно (или напречно) плоскостъпие.

Пръсти: халюкс-валгус, халукс-ригидус, нокти (или чук) пръсти, лезии на 5-ти пръст.

Талодинеи или пети.

Ревматични артропатии: подагра, остеоартрит, ревматоиден артрит.

Наранявания на меките тъкани.

Тумори на костите и меките тъкани.

Кожни лезии и ветрила: врастнал нокът, кератоза (мазоли).

Ще разгледаме най-честите снимки и най-вече тези, чиято причина е напълно избежима.

Плоскостъпие при деца

Плоското стъпало на детето е деформацията, при която вътрешната дъга на крака е намаляла на височина или е изчезнала. Като израз на вроден дефект той е изключително рядък, той се оформя след 4 години, мотивиран от дисбаланс между величината на натоварването на телесното тегло и мускулно-сухожилното съпротивление на стъпалото.

Децата се оплакват от: късна походка, ранна умора (иска да бъде носена), деформация на обувката, износен вътрешен ръб на петата, болка в прасците и предната част на краката и нощни крампи.

В юношеството дискомфортът продължава, но в повечето случаи, когато има добро мускулно развитие, те стават асимптоматични.

Възрастен плосък крак

Той съответства на прогресията на постуралния дефект, който вече е присъствал при юношата.

Сред факторите, които определят прогресията на дефекта, са:

Възраст, дължаща се на отпускане на капсулната връзка, лице и апоневроза.

Дълго време.

Слаба мускулна сила, поради което не е необичайно тя да бъде придружена от кръгъл гръб, изпъкнал корем и гръбначно-мускулна недостатъчност.

Сред признаците, които постепенно се появяват, са:

Ранна умора на мускулите на прасеца.

· Мускулна болка в крака и подметката на стъпалото и във вътрешния ръб на плантарната фасция, подчертана при ходене по неравна земя или при изправяне.

Нощни крампи на мускулите на ходилото на крака, флексора на големия пръст и на крака.

· Понякога мускулни болки в бедрото, лумбалната област и др. Може да се случи, че дълго време има асимптоматично плоско стъпало, добре компенсирано, съвпадението на задействащи причини, причинява декомпенсация и болка, а понякога и за много кратки периоди от време.

Сред факторите за декомпенсация са:

Продължителна почивка в леглото

Продължително обездвижване с гипс.

Оттук и важността да се предотврати задействането на колапс на плантарната дъга, с ортопедични стелки при всички тези обстоятелства.

В растящото дете:

Обувки с подобрение на вътрешната подметка и петата.

Обувки с горна част.

Упражнения за превъзпитание на прасеца, тибиалис отпред и вътрешни мускули на стъпалото.

Загуба на тегло при затлъстели деца.

Ортопедични стелки с вътрешно и предно подобрение.

Противовъзпалителна терапия в случаи на остра декомпенсация: почивка, гореща вана за крака, масажна терапия, ултратермия, противовъзпалително.

Предно плоскостъпие

Съответства на най-честата от всички ортопедични патологии на краката.

Това е болезнен синдром, разположен в цялото удължение на предната или метатарзалната опора на стъпалото (предна пета).

Произвежда се от претоварване на телесното тегло, преувеличено и продължително, върху метатарзалната или предната пета на стъпалото.

Дълго и продължително стоене.

Патологично плоскостъпие (полиомиелит).

Ненормално подравняване на метатарзалните глави.
Поради вродени причини една или повече метатарзали са по-къси или по-дълги от съседите си.
Това генерира специално претоварване на някои опорни точки (метатарзална глава) в ущърб на останалите.

· Ненормална проекция на тежестта на тялото върху метатарзалната дъга. Несъмнено тя е основната причина за тази патология и в почти всички случаи се определя от използването на прекалено висок ток в дамските обувки.
При тези условия предната дъга с по-ниска вдлъбнатина поддържа непропорционално тегло, което постепенно преодолява естествената си устойчивост.
Постепенно се изравнява, първо определяйки предно плоско стъпало, след това сводът се обръща, като приема изпъкнала форма.

Дивергентно разделяне на 1-ва и 5-та метатарзали, чрез разделяне на техните опорни точки.

Прогресивно разтягане на целия лигаментозен апарат, който съединява метатарзалните глави заедно (предна плантарна дъга).

· Теглото на тялото се проектира директно върху главите на централните метатарзали (централен плантарен калус).

Пръстите на краката, главно 2є и 3є, са в положение на гръбна хиперекстензия на първата фаланга и плантарна флексия на втората и третата, хиперкератоза (калус) на гърба на проксималната междуфалангеална става и вертикална опора срещу обувката на третата пръст на крака (дистален калус) и нокът.

Изравняване на предната дъга.

Плантарна хиперкератоза (мазоли) в местата с най-голям натиск (2-ра, 3-та, 4-та метатарзали).

Палци на ноктите.

Хиперкератоза на дорзума на проксималните междуфалангеални стави.

Прогресивна атрофия на плантарната подложка на предната дъга, главите на метатарзалите се палпират под тънката плантарна кожа.

Прогресивна и инвалидизираща болка.

Изглежда като логична последица от архитектурното разстройство на метатарзалната арка.

Разминаващата се позиция (аддукция) на първата метатарзална кост трябва да постави първия пръст (халукс) на същата дивергентна ос.

Но има две обстоятелства, които го възпрепятстват, като вземете първия пръст в обратна посока, т.е. косо навън (hallux: първи пръст, valgus: външно отклонение = hallux valgus).

Женските обувки, тесни и заострени в предната си част.

Тракция на екстензорното сухожилие на първия пръст, което действа като тетива.

По този начин, когато първият пръст на крака (халукс) се отклони във валгус, той се сублуксира от ставата си с първата метатарзална, като главата на последния става прогресивно изпъкнала под тънката кожа, която го покрива. Тази разтегната кожа претърпява травма от триене на обувките (тясна и притискаща), генерира се реакция на хиперкератоза (калус), хипертрофира метатарзалната бурса и генерираме hallux valgus (bunion) картина.