Пространства от имена

Действия на страницата

Ревматична треска при възрастни: Това е системно заболяване, характеризиращо се с дисеминирани възпалителни реакции на съединителната тъкан, които засягат остеоартикуларната, сърдечно-съдовата, нервната система и кожата. Представя се като късно усложнение на фаринготонзиларна инфекция.

треска

Обобщение

  • 1 Прогностичен и естествено-исторически курс
  • 2 Симптоми
  • 3 причини
  • 4 Инциденти
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 остра ревматична треска
  • 8 Ревматична треска при алергия към пеницилин
  • 9 Рискови фактори
  • 10 Усложнения
  • 11 Източници

Прогностичен курс и естествена история

Курсът на ревматичната треска е променлив. Като цяло има характерна и предсказуема последователност на представяне на основните прояви: артритът и еритемният маргинат са ранни прояви, кардит и междинни подкожни възли и късна хорея.

Повечето атаки започват с висока температура и ставни симптоми, ако се появи кардит, това ще стане през първите седмици (до 4-та или 5-та). Продължителността на атаката или огнището е по-малко от три месеца, ако има тежък кардит, може да продължи до 6 месеца.

Ревматичната треска не се появява, ако стрептококовата инфекция се предотврати или лекува. Прогнозата за пациенти без кардит в първия епизод е оптимална и се влошава, ако се появи.

Симптоми

ü Коремна болка ü Сърдечни (сърдечни) проблеми, които могат да бъдат безсимптомни или да причинят задух и болка в гърдите ü Болки в ставите (главно в коленете, лактите, глезените и китките) ü Подуване на ставите, зачервяване или топлина ü Кървене от носа ü обрив (еритема маргинат) ü Треската е висока през първата седмица, след това намалява дори без лечение, може да продължи три до четири седмици.

Причини

Патогенезата на заболяването е неизвестна. Според епидемиологичните и имунологични данни се предполага, че стрептококът, отговорен за фарингит, би предизвикал имунен отговор с образуването на антитела, които биха реагирали кръстосано с епитопи на сърцето, ЦНС, хиалуронова киселина и др. или неговите токсини биха действали като супер антигени. Възприемчивата популация представя антиген, свързан с В клетки, идентифициран с моноклонални антитела (D8/17). Връзката с други HLA все още не е дефинирана.

Инциденти

Среща се по-често на възраст между 5 и 15 години, с подобна честота и при двата пола (с изключение на хореята и митралната стеноза, които са по-чести при жените). Пренаселените условия и лошата хигиена благоприятстват разпространението на фаринготонзиларни инфекции, увеличавайки честотата на ревматична треска при тези обстоятелства. Ревматичната инфекция е най-честата причина за сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност на възраст между 5 и 25 години в страни като Индия или на африканския континент. В развитите страни честотата му намалява дори преди антибиотичната ера, тъй като условията на живот се подобряват. Честотата в развитите страни е 5 случая на c/100 000 жители и 50 на c/100 000 в неразвити страни. Пациентите с първия епизод на ревматична треска са по-склонни от общата популация да имат реактивация или рецидив (винаги след нова стрептококова инфекция). Повтарянето му е 50% годишно и постепенно намалява до 10% след петата година.

Диагноза

Няма клинична проява или лабораторен тест, който единствено да установява диагнозата на ревматична треска. Всяка проява е променлива по своята форма на представяне и може да бъде изолирана или свързана с останалите. Най-характерните прояви са групирани в така наречените критерии на Джоунс (1992). Когато два или повече от тях са представени в комбинация, те показват, че има голяма вероятност заболяването да е налице. Диагнозата се основава на демонстрация на предишна стрептококова инфекция плюс наличието на поне два основни критерия или един основен и два второстепенни критерия.

Лечение

Ако сте диагностицирани с остра ревматична треска, ще бъдете лекувани с антибиотици. Противовъзпалителните лекарства, като ацетилсалицилова киселина (аспирин) или кортикостероиди, намаляват възпалението, за да помогнат за справяне с острата ревматична треска. Може да се наложи да приемате ниски дози антибиотици, като пеницилин, сулфадиазин или еритромицин, за дълго време, за да предотвратите връщане на стрептокок в гърлото.

Остра ревматична треска

Ако симптомите на ревматичната треска са тежки, кортикостероиди, като преднизон, ще бъдат включени в лечението. Кортикостероидите трябва да бъдат запазени за лечение на тежка ревматична треска. След около две до три седмици лечение с кортикостероиди, дозата може да бъде конична, трябва да се намалява с 25% всяка седмица. В екстремни случаи може да е необходим метилпреднизолон, който трябва да се прилага интравенозно.

Когато пациентът започне да изпитва неволни движения, като тези в хореята на Sydenham, лекарят може да предпише антиконвулсант, като валпроева киселина (Depakene, Stavzor) или карбамазепин (Carbatrol, Equetro или други). Дигоксинът може да бъде полезен в тези случаи, но употребата му трябва да бъде внимателно наблюдавана поради възможността от сърдечен блок.

Лечението на остра ревматична треска е дълго и понякога доживотно лечение. Лечението включва и дългосрочно или доживотно проследяване. След няколко години от преживяване на остра ревматична треска могат да се появят лезии в сърцето.

Ревматична треска при алергия към пеницилин

Пеницилинът е типичното лекарство за лечение на ревматична треска. Въпреки това, при пациенти с алергия или тези, които са изложени на риск от проява на алергична реакция към споменатия антибиотик, ще се приложи единична парентерална инжекция на бензатин бензилпеницилин. Пероралните цефалоспорини, вместо еритромицин, също са препоръчително и алтернативно лекарство за пациенти, алергични към пеницилин.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от ревматична треска, включват: Фамилна анамнеза. Някои хора могат да носят ген или гени, които ги правят по-склонни да развият ревматична треска. Видът стрептококи бактерии. Някои щамове стрептококови бактерии са по-склонни да допринесат за ревматична треска, отколкото други щамове. Фактори на околната среда. Повишеният риск от ревматична треска е свързан с пренаселеност, лоши санитарни условия и други състояния, които могат да доведат до бързо предаване или многократно излагане на стрептококови бактерии.

Усложнения

Възпалението, причинено от ревматична треска, може да продължи няколко седмици до няколко месеца. В някои случаи възпалението може да доведе до дългосрочни усложнения.

Ревматичната болест на сърцето е трайно увреждане на сърцето, причинено от възпалението на ревматичната треска. Проблемите са най-често при клапата между двете леви камери на сърцето (митралната клапа), но могат да бъдат засегнати и останалите клапани. Щетите могат да доведат до едно от следните условия:

Клапна стеноза. Това състояние е стесняване на клапата, което води до намален кръвен поток. Регургитация на клапана. Това състояние е изтичане във клапана, което позволява на кръвта да тече в грешната посока. Увреждане на сърдечния мускул. Възпалението, свързано с ревматична треска, може да отслаби сърдечния мускул, което води до лоша помпена функция.

Увреждането на митралната клапа, други сърдечни клапи или други сърдечни тъкани може да доведе до бъдещи проблеми със сърцето. Получените състояния могат да включват: Предсърдно мъждене, неправилно и хаотично биене на горните камери на сърцето (предсърдия) Сърдечна недостатъчност, неспособността на сърцето да изпомпва достатъчно кръв към тялото