Ръководителят на отделението за интензивно лечение на болница Vall d'Hebron предупреждава, че covid ще бъде "дълго време" сред нас и че ако мерките, които се предприемат, не са ефективни, ще трябва да бъдат увеличени, въпреки че е оптимист, че леталността на вируса е намаляла поради по-доброто управление на пациентите. Участвал е в Aula de la Ciencia de la UA.
АЛИКАНТ | 23 · 10 · 20 | 18:53
Споделете статията
Доктор Ферер, в болница Vall d'Hebrón в Барселона, където е началник на отделението за интензивно лечение. ИНФОРМАЦИЯ
В този нов натиск на covid, какъв е профилът на пациентите, пристигащи в интензивното отделение?
Профилът се променя. През лятото имахме нов растеж, който засегна много по-млади пациенти които бяха разпространени в социалната среда. Сега, в това втора вълна, профилът е по-подобен на този на първия. Векторите за контакт са млади хора, но в крайна сметка те заразяват семейството и работната си среда. За пореден път виждаме по-възрастни възрастови групи и семейството отново е влязло в домовете за стари хора.
СЗО ни озадачи като отбеляза, че по-известните използвани лекарства, като ремдезивир или хидроксихлорохин, не са ефективни.
Все още нямаме ефективен антивирусен препарат. Хидроксихлорохинът е отпаднал от всички протоколи, защото не само, че не е ефективен, но може да бъде токсичен при някои пациенти. За разлика от това, ремдезивир може да намали продължителността на хоспитализацията, въпреки че няма влияние върху смъртността.
Какво се доставя на пациентите тогава? Говори се и за "коктейла Тръмп" и плазмата на излекуваните пациенти.
Даваме кортикостероиди. Оксфордските клинични проучвания показват, че намалява смъртността при критично болни пациенти. Много пациенти идват при нас с включен ремдезивир, защото той трябва да се прилага в ранните етапи. Когато пациентът вече е в интензивно отделение, това е безполезно. Възстановеният серум на пациента се дава в условията на клинично изпитване, но не е широко разпространен. А антикоагулацията, като болест, която причинява тромбоза, също е интересна, въпреки че е за избягване на усложнения, а не лечебна.
„Нямаме ефективен антивирусен препарат, даваме кортикостероиди, които намаляват смъртността, и антикоагуланти“
Дали Covid е по-малко смъртоносен сега?
Трудно е да се каже, защото условията не са еднакви. През март имахме много голямо претоварване с пациенти и не можахме да дадем оптимално управление на всички. Сега те пристигат по-шахматно и освен това лечението се е променило, ние сме изхвърлили онези, които не са работили. Понастоящем присъстваме по-организирано и това оказва влияние върху смъртността.
Защо някои пациенти попадат в интензивното отделение, а други не, поради нашата имунна система или други фактори влияят?
Имаме милиони хора, заразени по света със същия вирус и все пак много различни клинични картини. Има няколко фактора, единият е възрастта, а другият - съпътстващи заболявания. Затлъстяването, диабетът и сърдечно-съдовите заболявания причиняват хронично възпаление в ендотела, слоя, който покрива кръвоносните съдове, и това състояние на хронично възпаление благоприятства, че когато има инфекция, възпалението се умножава. Има и генетични фактори. Има полиморфизми, генетични варианти, които предпочитат повече, отколкото имунната система реагира по неподходящ начин на вируса. Някои са толкова близо до гена на кръвната група, че видяхме, че кръвната група 0 предпазва от тежки състояния. Гените, съчетани с болест и възраст, обясняват различните клинични картини. Ако сте във възрастовата граница 50-60, вие сте затлъстели, хипертоници и с кръвна група А имате по-голям риск, но в крайна сметка има такива хора, които нямат инфекция. Това е нещо универсално в медицината. Рисковите фактори се събират и имат статистическа стойност.
Що се отнася до последствията от хора, които са останали в интензивното отделение за дълго време, а също и от хора, които не са толкова сериозни и дори безсимптомни, ще се възстановят ли?
Колкото по-сериозен е пациентът, толкова по-голям е рискът от последствия. Виждали сме усложнения от всякакъв вид с covid, като развитието на Guillain-Barré, което е заболяване на нервно-мускулната система, което оставя пациента много слаб за дълго време и те прекарват месеци в интензивното отделение. Сега имаме пациент с пълна парализа на езика и вече е вторият случай, който виждаме. Не знаем дали това е свързано с инфекцията или с факта, че е бил интубиран. Последствията, които ни засягат най-много, са тези, които могат да останат в белия дроб. Ако той остане фиброзен, нещо, което наблюдаваме при много пациенти, в средносрочен и дългосрочен план може да бъде много ограничаващ фактор в белодробния им капацитет. Но докато мине повече време, няма да разберем дали е обратим или не. Възможно е процент от пациенти с ковид да остане със значителни последствия от дишането.
„Има усложнения от всякакъв вид, сега имам пациент с парализиран език, но се притесняваме за белия дроб“
Във цяла Испания приходите скочиха рязко, рискуваме ли да се сринем?
Трудно да се каже. Тази втора вълна е интензивна. Предприемат се мерки в различните общности, за да се опитат да го спрат и трябва да се види неговата ефективност. Но ние сме загрижени, че covid ще трябва да има приоритет пред други заболявания, както се случи през първата вълна. Ако мерките не са достатъчни, те ще трябва да бъдат увеличени. Ключът е да се знае какво е задължително да се спре и каква дейност може да се поддържа. И защита на крехкостта, особено в домовете за стари хора.
Притеснявате ли се, че не можете да лекувате останалите патологии?
Тази година сме под останалите години по брой трансплантации и сърдечни операции и тази втора вълна може да я усложни повече. В крайна сметка това също е триаж, за да решите дали един месец не правите трансплантации или сърдечни операции. Това много ни тревожи, защото искаме да работим по отношение на справедливостта и да оказваме помощ на всички. Бихме искали здравната система да бъде достатъчно финансирана, за да има структурно по-големи отделения за интензивно лечение. Ние сме между 9 и 10 легла на 100 000 жители, а Германия има 33 на 100 000. Администрацията знае това и има планове да се опита да достигне 15 легла на 100 000 жители, но това изисква значителни инвестиции.
Covid е дошъл да остане, дори и да има ваксина?
Има противогрипна ваксина и тя все още е при нас. Не знаем каква ще бъде крайната ситуация или дали имунитетът на пациентите, преминали през covid, е дълготраен или те ще го загубят. Същото се случва и с ваксината, не знаем дали ще бъде ежегодна. Има много неизвестни, но изглежда, че вирусът ще бъде с нас дълго време и че тези вълни ще се повтарят с по-голяма или по-малка интензивност в зависимост от имунизираната популация.